运动对冠心病衰弱病人康复效果影响的分析

2023-09-01常凯乐梁永洁马文妮

全科护理 2023年24期

崔鑫,黄英,常凯乐,梁永洁,马文妮

衰弱是指躯体功能及内环境稳态功能失常,导致对压力源敏感性增加的常见老年综合征[1],表现为肌肉力量、身体耐力及柔韧性、步态及平衡能力均下降,病人易出现疲劳感[2-3]。研究发现,衰弱和冠心病相互影响,衰弱的老年病人更容易出现死亡和心肌梗死复发[4]。有报道指出,衰弱在老年冠心病病人中的发生率高达48.5%～79.00%[5],美国心脏协会、欧洲心脏病学会都呼吁将衰弱作为心血管疾病的危险因素[6-7]。运动可增加胰岛素的敏感性,降低炎症和氧化应激反应[6],高强度间歇训练在改善冠心病衰弱方面表现出积极的效果[8]。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议[9]制定的指南中提出运动可提升肌肉力量,改善老年人躯体活动下降和衰弱状态。本研究对已发表的关于运动对冠心病衰弱病人影响的文献进行Meta分析,旨在为冠心病衰弱病人的运动干预提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 文献的纳入与排除标准

文献纳入标准:1)研究类型:随机对照试验;2)研究对象:确诊为冠心病并诊断为衰弱的病人;3)干预措施:对照组实施常规护理,干预组给予运动干预。

文献排除标准:1)重复发表的文献;2)无法获取全文或原始数据的文献。

1.2 文献的检索策略

检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)公开发表的从建库至2022年8月的相关文献,并以“滚雪球”的方式辅助检索。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文检索词包括“冠心病”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“衰弱”“衰弱症”“衰弱综合征”“冠心病衰弱”“运动”“锻炼”“活动”。英文检索词包括“coronary heart disease”“coronary arteriosclerotic heart disease”“CHD”“coronary artery disease”“frailty”“frailty syndrome”“weakness”“infirmity”“exercise”“training”“movement”“physical activity”等。

1.3 文献的筛选与资料提取

将检索到的文献导入Endnote软件进行筛选,由2名研究人员分别进行文献的筛选、基本资料的提取和质量控制,意见不一致时,第3名研究人员介入讨论决定。文献筛选完成后进行文献资料的提取,提取的内容主要包括第一作者、国家、发表年份、样本量、干预措施、干预时间及结局指标等。

1.4 文献的质量评价

2名研究人员分别采用Cochrane[10]推荐的随机对照试验风险偏倚评估工具评价文献的质量,若出现分歧,由第3名研究人员介入,该评估工具通过6个指标对文献的偏倚风险进行评价,6个指标均满足的文献质量等级为A级,为低偏倚风险;部分满足指标的文献为B级,偏倚风险不确定;完全不满足指标的文献为C级,存在高度的偏倚风险。考虑到本研究的质量,纳入的文献均为A级或B级的文献。

1.5 统计学方法

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,χ2检验进行异质性检验,若P>0.1,I2<50%,研究间具有同质性,用固定效应模型;若P<0.1,I2>50%,研究间具有异质性,用随机效应模型。定性资料用比值比(OR)和95%可信区间(CI)表示,定量资料用均数差(MD)和95% CI表示。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索出文献2 026篇,通过查阅参考文献补充1篇,其中英文文献1 906篇,中文文献121篇,剔除重复文献102篇,阅读题目和摘要后删除1 840篇,阅读全文,删除78篇,最终纳入7篇[11-17]文献进行Meta分析。如图1所示。

图1 文献检索流程及结果

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价

纳入的7篇文献发表于2020—2022年,共有806例,其中对照组有404例,干预组有402例,纳入文献的基本特征及质量评价见表1、表2。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入文献的质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 衰弱情况

有4篇[13-15,17]文献报道了运动对冠心病病人衰弱的影响,其中有1篇[14]文献采用Tilburg衰弱量表评估病人衰弱的情况,有1篇[13]文献采用Fried衰弱评估量表评估;有1篇[15]文献采用衰弱管理依从性评估;有1篇[17]文献采用老年衰弱筛查量表评估。采用SMD进行Meta分析,共有406例病人,异质性检验P<0.01,I2=99%,采用随机效应模型。结果显示运动对冠心病衰弱病人衰弱情况的改善无积极影响[SMD=-1.43,95%CI(-5.16,2.30),P=0.45]。

2.3.2 简易体能测试

有2篇[15,17]文献比较了运动3个月对病人躯体活动能力的影响,共有88例病人,异质性检验P=0.23,I2=31%,采用固定效应模型。结果显示运动可改善冠心病衰弱病人的躯体活动能力[MD=1.55,95%CI(1.09,2.01),P<0.01]。

2.3.3 生活质量

有3篇[14-16]文献比较了运动对冠心病病人生活质量的影响,共有243例病人,异质性检验P=0.003,I2=83%,采用随机效应模型。结果显示运动可提高冠心病衰弱病人的生活质量[MD=13.38,95%CI(9.18,17.59),P<0.01]。

2.3.4 日常生活能力

有4篇[11-14]文献比较了运动对冠心病衰弱病人日常生活活动能力的影响,其中有3篇[11-12,14]采用Barthel指数评价,有1篇[13]采用ADL量表评价,采用SMD进行Meta分析,共有623例病人,异质性检验P<0.01,I2=97%,采用随机效应模型。结果显示运动对冠心病衰弱病人的日常生活能力无明显影响[SMD=0.46,95%CI(-0.53,1.45),P=0.36]。

2.3.5 平衡及步态

有3篇[11-12,14]比较了运动对冠心病衰弱病人平衡状态的影响,其中2篇[11-12]采用Tinetti平衡及步态评估量表评估;有1篇[14]采用平衡步态量表进行评价。采用SMD进行Meta分析,共有395例病人,异质性检验P<0.01,I2=92%,采用随机效应模型。结果显示运动对冠心病衰弱病人的平衡及步态能力无明显影响[SMD=0.75,95%CI(0.01,1.49),P=0.05]。

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

本次Meta分析纳入7篇文献,5篇文献说明随机分配的具体方法,2篇文献只说明随机分配;7篇文献均未具体描述分配方案是否隐藏;有6篇文献未描述是否实施盲法,1篇文献盲法不充分;在数据的完整性、选择性报道研究结果及其他偏倚方面均为低风险。综上,本次Meta分析有一定选择偏倚风险。

3.2 运动对冠心病衰弱病人的影响

Meta分析结果显示:1)运动对冠心病衰弱病人的躯体活动能力具有改善作用。有学者推荐根据病人的健康状况来采取个性化、循序渐进的营养联合抗阻运动、多组分运动等多种方式相结合的方案来改善冠心病衰弱病人的躯体活动能力[18],而长期的运动锻炼更能改善冠心病衰弱病人的病死率和再入院率[19-20]。2)运动对冠心病衰弱病人的平衡和步态无明显影响。这与简凤等[21]的Meta分析结果不一致,分析其原因可能是由于本次Meta分析样本量的年龄偏大。在未来的研究中,可以增加对此类病人的样本量,探讨随着运动时间的延长,运动方式的增加,病人的平衡能力和步态是否会得到改善。3)运动能提高冠心病病人的生活质量。衰弱与生活质量相互影响[22],独自生活的老年冠心病衰弱病人,生活质量的提高对他们有着重要的意义[23-24]。有报道提出生活质量的改善与运动量有关,心血管疾病病人的康复锻炼可以提高其生活质量[25]。4)运动对冠心病衰弱病人的衰弱情况无明显影响。这与曹亭等[26]的Meta分析结果相反,可能由于本文的干预方式较为单一,并没有联合营养干预以及运动干预方式不同有关。5)运动对冠心病衰弱病人的日常生活活动能力无明显影响。日常生活活动能力包括病人的运动、自理、交流和家务活动的能力,研究表明日常生活活动能力降低是衰弱发生的危险因素[27],而运动可提高病人的日常生活活动能力[28]。本文可能由于纳入文献的干预时间较短,导致病人的日常生活活动能力无明显改善。