重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思现状及其相关影响因素分析

邓 菁,薛 珍,游荣枫

肺炎是小儿常见疾病,轻症肺炎患儿多累及呼吸系统,未影响其他系统,而重症肺炎病情重,患儿会出现呼吸衰竭表现,还会出现循环系统受累或脏器损伤表现,对患儿生命构成威胁[1]。重症肺炎不仅对患儿身体造成破坏,还给其主要照顾者带来巨大心理压力,部分父母因长期处于自责情绪中,会加重心理痛苦,不利于心理健康[2-3]。反刍性沉思是个体经历创伤事件时,面对不良事件得到的成长,主要包括侵入性、目的性反刍性沉思,前者阻碍心理调适,后者属于积极适应性思维[4]。若个体目的性反刍性沉思水平较高能够促进身心发展,而侵入性反刍性沉思水平高的个体多采取消极、被动态度面对生活,不自觉沉浸于负性情绪体验中,不利于身心健康[5-6]。目前尚未发现关于重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思影响因素的相关报道,基于此,本研究旨在观察重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思现状,并分析其相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年11月本院收治的81名重症肺炎患儿及主要照顾者进行研究,81例主要照顾者中,父亲34人、母亲47人;患儿病程<7 d 39例、≥7 d 42例。1)纳入标准:重症肺炎符合《儿科学》[7]中的相关诊断标准,且经体格检查、血液检查、胸部X线片等检查确诊;患儿由一位主要照护者照顾,照顾者为父亲或母亲;照顾者无精神疾病,认知功能正常;意识清晰,可配合问卷填写;签署知情同意书。2)排除标准:存在语言表达能力、视听功能障碍的照顾者;近期家庭遭遇其他重大变故者;伴其他感染性疾病者;主要照顾者以往存在焦虑症、抑郁症史;存在先天性疾病患儿。

1.2 方法

1.2.1 主要照顾者反刍性沉思评估方法

利用反刍性沉思问卷(ERRI)[8]对患儿主要照顾者的反刍性沉思水平进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.833,内容效度为0.798。主要包括目的性、侵入性反刍性沉思2个维度,每个维度包括10个条目,每个条目计0～3分,总分共0～60分,得分越高,病人反刍性沉思水平越高。

1.2.2 社会支持评估方法

采用社会支持评定量表(SSRS)[9]进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.854,包括3个维度,分别为客观、支持主观支持、对支持利用度,满分为12～66分,得分越高,社会支持越多,若总得分≤22分为低水平,反之为中高水平。

1.2.3 一般资料调查问卷表

正式调查前,研究人员查阅大量有关重症肺炎患儿主要照顾者的反刍性沉思相关文献及资料,并结合本院患儿家属实际情况,自拟一般资料调查问卷,记录如下内容:主要照顾者的家庭角色(父亲/母亲)、年龄(<50岁/≥50岁)、职业情况(在职/非在职)、居住地(城镇/农村)、缴费方式(医保/自费)、家庭平均月收入(<3 000元/≥3 000元)、受教育程度(初中及以下/高中及以上)、患儿病程(<7 d/≥7 d)。

1.3 质量控制方法

研究前,调查人员均经过统一培训,考核合格后上岗;调查前,调查人员采用统一指导语向病人讲解本次调查目的、意义及注意事项,征得同意后,发放问卷,每份问卷在20～30 min内填写完成;填写完毕后,当场核实、补充并收回;采用双录入法录入数据。本次发放问卷均有效回收。

2 结果

2.1 主要照顾者反刍性沉思水平

81名重症肺炎患儿主要照顾者经评估,ERRI总分为(32.18±5.34)分;其中目的性、侵入性反刍性沉思得分分别为(16.07±2.04)分、(16.11±3.25)分。

2.2 不同资料的患儿及主要照顾者目的性、侵入性反刍性沉思得分比较(见表1)

表1 不同资料的患儿及主要照顾者目的性、侵入性反刍性沉思得分比较 单位:分

2.3 主要照顾者反刍性沉思影响因素的线性回归分析(见表2、表3)

表2 自变量赋值说明

表3 主要照顾者反刍性沉思影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思水平

重症肺炎是危重疾病,不仅使患儿出现休克、昏迷等症状,还给主要照顾者带来巨大疾病负担及心理压力,加重心理应激反应,不利于身心健康[10-12]。杭玲[13]报道,重症肺炎患儿父母ERRI总分为(31.60±6.64)分,处于中等水平,且目的性沉思水平低于侵入性。本研究中,重症肺炎患儿主要照顾者经评估,ERRI总分为(32.18±5.34)分,且目的性沉思评分较侵入性低,与上述报道结果相似。

3.2 重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思水平的影响因素

进一步经线性回归分析,结果显示,家庭角色、家庭平均月收入、社会支持、受教育程度均是主要照顾者反刍性沉思的影响因素(P<0.05)。原因分析如下。1)家庭角色:多数女性在面对家庭成员突然发病时会表现更为脆弱,主要照顾者为母亲对患儿疾病消极反应更为强烈,难以理性思考,难以接受应激事件,无法积极面对患儿治疗及预后等情况,且对疾病的并发症及日后后遗症担忧更多,导致其陷入悲伤情绪中,导致侵入性沉思水平较高,目的性水平更低[14]。因此,医护人员应更关注母亲心理状况,通过语言鼓励或共情等方式缓解其压力,同时可鼓励父亲加强与母亲交流,使其转变消极思想[15-16]。2)家庭经济:家庭经济较好的主要照顾者面对患儿疾病时,经济负担小,可减轻心理压力,进而以积极态度面对今后治疗,保持积极、适应性思维,目的性沉思水平高;而家庭经济较差的照顾者不仅要面对患儿疾病带来的压力,还要面对经济双重压力,不利于身心健康,导致侵入性沉思水平高[17]。因此,医护人员应充分考虑患儿家庭经济状况,合理调整治疗措施,必要时鼓励其寻求社会帮助,改善反刍性沉思水平[18]。3)社会支持:社会支持较多的照顾者可获得来自社会、朋友等支持,情绪体验更好,可调适心理;而社会支持较少的照顾者多以消极、非适应性态度面对患儿疾病,导致侵入性沉思水平高。因此,护士应积极调动患儿照顾者社会支持系统,提高其社会支持水平,改善反刍性沉思[19]。4)受教育程度:文化水平越低,照顾者的心理素质可能更差,对疾病了解不充足,认为患儿预后较差,疾病负担重,导致其难以积极处理应激事件,提高侵入性沉思水平。可见,护士应通过演示文稿(PPT)、视频等方式加强对照顾者健康教育,缓解其不良情绪,改善反刍性沉思水平[20-21]。

综上所述,重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思水平总体处于中等水平,且侵入性反刍性沉思水平较高,可能受家庭角色、家庭平均月收入、社会支持、受教育程度因素影响。今后临床应重点关注上述因素,并实施相应干预措施,如调动病人社会支持、加强健康教育等,以提高病人目的性反刍性沉思水平,为今后护理方案的拟定提供重要参考。但本研究也有局限,如纳入的因素有限,还有其他可能的影响因素未被纳入,今后应进一步探寻其他可能影响重症肺炎患儿主要照顾者反刍性沉思水平的相关因素。