超声引导穿刺活检技术在甲状腺结节诊断中的应用效果

赵丽宏

（长春市中心医院电诊科 吉林 长春 130051）

甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病，与饮食结构改变和不良作息习惯有关。甲状腺是人体中最重要的一个腺体，它的正常功能对保持机体的正常运转起着至关重要的作用。目前临床还没有对其病因进行全面的了解，而且这一疾病的种类较多，但各类患者的临床表现并无特异性[1]，因此通过临床症状进行诊断并不可行。临床研究指出，甲状腺结节的发病率约为40%，其中约有5%的患者为恶性结节[2]。当前，甲状腺结节的发病人群趋于年轻化，对此临床需积极予以重视，尽早对疑似甲状腺结节患者进行诊断，明确病情，从而展开积极的针对性治疗，控制病情发展，降低癌变风险，保障患者生活质量，提高甲状腺疾病患者的生存率。近年，随着医学技术的进步，临床多通过粗针穿刺或细针穿刺的方法进行活检，从而明确结节的病理性质，为临床治疗工作的开展提供科学依据[3]。随着影像学技术的进步，超声技术在各类疾病的临床诊断工作中得到了广泛应用，在甲状腺结节穿刺活检工作中，联合超声影像进行穿刺引导，可以提高穿刺成功率，从而提高活检准确率，为临床医师提供更为科学的指导。本文选取100 例甲状腺结节患者，探究甲状腺疾病患者超声引导穿刺活检技术诊断的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4 月—2023 年4 月长春市中心医院收治的100 例甲状腺结节患者，其中男55 例，女45 例；年龄45 ～79 岁，均龄（63.88±4.59）岁。纳入标准：①患者均表现为声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状；②无超声检测禁忌证；③临床资料完整者。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②妊娠期或哺乳期妇女；③意识障碍或精神系统疾病患者。

1.2 方法

穿刺前准备工作：在进行穿刺前，需要对患者进行甲状腺功能、凝血功能等的常规检查，将凝血功能有异常、有甲状腺功能亢进、研究开展前一个月内曾接受过抗凝药物治疗、有呼吸困难的患者排除。

纳入患者均行超声检查，并在超声引导下进行活检术。超声波设备选用飞利浦EPIQ7C 型彩色多普勒超声波诊断设备，将探头频率设置为（7.5 ～12.0）MHz，细针穿刺针选择一次性16C 自动活检针。检查时，指导患者保持平卧体位，将患者肩部垫高，使得甲状腺充分暴露出来。

超声检查：全面扫描双侧甲状腺，重点对病灶回声进行观察，从而判断良恶性。指导患者采取仰卧位，并尽可能地向后仰头，从而保证颈部位置充分暴露，对两侧甲状腺进行全面扫描，确定病灶的尺寸、位置、形态、边界、有无包膜存在，确定甲状腺内部回声情况。利用彩超了解患者甲状腺及其病变位置的边缘以及内部的血流状况，同时需要测量血流的阻力以及速度。用超声波扫查甲状腺，医生用左手拿着超声波探头，定位结节，用1%利多卡因注射到峡部，局麻，用16G 针头做穿刺引导器，把16G 针头从峡部刺入，逐渐深入皮肤、带状肌和甲状腺被膜，直到接近甲状腺结节。医生用右手握住活检针头，穿过穿刺导引套。在超音波的指引下定位活检针头，当活检针靠近结节时，将活检针的核心推进，然后扣动扳机。在每一方取1 ～3 个组织块，用肉眼观察，如有需要，再做2 次穿刺。所有的手术都是在超音波的引导下，由专门的医生进行的。穿刺完成，拔出穿刺导向鞘，拔出后，指导患者并齐对侧手指，对穿刺侧腺叶向气管方向按压30 min。穿刺完毕，取活检样本，放入福尔马林溶液中，送往医院病理科检验。

1.3 观察指标

以术后组织病理检查结果为金标准，记录超声检查、超声引导下穿刺活检诊断结果，对比两种诊断方法的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总病例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 评价标准

超声诊断结果判定标准：结节形态不规则，边界不清晰，纵横比≥1，由钙化，且呈现出砂砾样，后方回声衰减，则为恶性结节；结节形态规则，边界清晰，纵横比＜1，周边声晕完整、规则，内部有回声，且呈高回声或等回声，则为良性。

超声引导下穿刺活检结果判定标准：恶性：甲状腺结节细胞学伴有恶性肿瘤特征性；良性：患者甲状腺结节细胞学检查结果未提示特性病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查及超声引导穿刺活检诊断结果

术后组织病理检查结果显示，100 例甲状腺结节患者中，恶性32 例，良性68 例。超声影像学检查诊断结果显示：恶性30 例，18 例误诊，良性70 例，20 例误诊；超声引导穿刺活检诊断结果显示：恶性30 例，良性70 例，2 例漏诊。见表1、表2。

表1 超声检查诊断结果 单位：例

表2 超声引导穿刺活检诊断结果 单位：例

2.2 两种方法诊断效能对比

超声引导穿刺活检对甲状腺恶性疾病的诊断灵敏度93.75%、特异度100.00%、准确率98.00%、阴性预测值97.14%、阳性预测值100.00%均显著高于超声影像学检查的37.50%、73.53%、62.00%、71.43%、40.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方法诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺是人体重要器官，属于内分泌器官的一种，其主要进行甲状腺激素的分泌，这一激素可维持人体身体健康，当甲状腺发生病变时，甲状腺激素的分泌则会受到影响，从而影响患者身心健康，因此对于甲状腺病变者，需要及时展开诊断，明确其病情并施以治疗。甲状腺结节是一种常见的疾病，在临床上将位于甲状腺内的病灶，包括甲状腺囊肿、肿瘤、炎性结节、结节性甲状腺肿等疾病统称为甲状腺结节[4]。甲状腺结节这一疾病的临床发病率较高，并且有着一定的癌变风险，既往在临床上，甲状腺恶性结节的非手术评估手段的准确率较低，仅为30%左右。随着我国影像学技术的发展，甲状腺恶性结节的非手术诊断的准确率得到了提高，可达到50%左右，但是对于直径未超过2 cm 的甲状腺结节，影像学诊断的效果较差[5]。

现阶段，我国的超声技术已经得到了飞速的发展及进步，从而提高了甲状腺结节的临床检出率，临床研究显示，甲状腺结节的病因比较复杂，目前临床尚无法完全明确，并且不同性质的甲状腺结节的患者的临床表现相似，不具有特异性，因此通过临床症状进行诊断以及鉴别诊断的难度较高[6]。而通过触诊的手段，仅可粗略明确甲状腺结节的位置、大小等基本信息，无法确认甲状腺结节的良恶性。根据临床统计可知，甲状腺结节患者多数为良性结节，但是良性结节也有发生癌变的风险，而恶性结节虽然发生率较低，但病情进展较快，会对患者的生命安全造成明显的威胁[7]。因此，为了控制甲状腺结节的病情发展，降低患者发生并发症以及癌变的风险，需要对甲状腺结节患者进行尽早、准确的诊断，从而为联创治疗工作提供科学指导。超声这一技术在甲状腺结节的诊断中具有明显的优势，并且有着较高的临床应用价值，可重复地对患者进行检查，价格较低，另外，该方法不属于有创的检查手段，有着较高的安全性；除此之外，超声检查的操作比较简单，不仅可以明确甲状腺结节的位置、大小等信息，还可获取结节的解剖形态、内部组织、血流信号等情况。但是有临床研究指出，由于甲状腺结节的病灶比较复杂，且如果存在多个结节可能有重叠情况等因素，因此超声影像学检查单一应用的诊断价值有限，需要将超声技术与其他介入性技术联合应用，以提高诊断准确性[8]。

随着1930 年国外开始报道细胞学检测这一项技术，国内外临床开始应用细针穿刺活检这一技术于甲状腺疾病的检测中，这一检测手段的优势在于微创，因此有着较高的安全性，所以患者不需在接受检查的过程中承受较多的痛苦，从而保证患者在检查过程中的配合度及依从性[9]。有学者指出，对于甲状腺的单发性结节患者，超声影像学检查、细针穿刺活检这两种技术的诊断灵敏度、特异度、准确度均不存在差异性，但是对于结节处于隐蔽位置、囊性病变情况的患者，上述两种技术的诊断价值均低于超声引导下的穿刺活检技术[10]。这是因为在超声引导下进行穿刺活检，可以准确知晓结节位置，提高穿刺准确率，进而能够提取更有价值的结节细胞组织，同时缩短了活检时间，可以快速获得病理组织，进而能够更快明确患者病情，更快予以患者针对性的干预[11]。

本次研究结果显示，超声引导穿刺活检对甲状腺恶性疾病的诊断灵敏度93.75%、特异度100.00%、准确率98.00%、阴性预测值97.14%、阳性预测值100.00% 均显著高于超声影像学检查的37.50%、73.53%、62.00%、71.43%、40.00%（P＜0.01）。这与张黎[12]的研究结果一致，这是因为超声诊断过程中，部分良性组织的超声图像可能与恶性结节的图像相重叠；除此之外，某些恶性结节生长缓慢，因此其血流信号并不明显，从而对诊断结果产生影响。而于超声引导下进行穿刺活检，保证穿刺准确性，细胞学检查的结果也更为可靠，同时可以及时明确病理性质，并且细针穿刺患者无需承受较多痛苦，也降低了对甲状腺组织的损伤[13]。

综上所述，在甲状腺疾病的诊断中，超声引导穿刺活检技术具有较高的应用价值，能够提高甲状腺结节患者的鉴别诊断效果，提升恶性结节的检出率，减少了甲状腺结节的误诊风险，帮助临床明确患者病情，为疾病的临床治疗提供科学指导，值得临床推广应用。