薄荷糖在普通胃镜检查前准备中的应用

雷小菊 杨晓波 泮伊丽 吕卯卯 吴素素 谢林萱 吴焕娟 潘文胜

胃镜检查现已成为胃癌诊断的金标准。然而胃镜检查时剧烈的胃蠕动会引起5%~32%的黏膜下隆起或息肉漏诊［1］，同时还有贲门黏膜撕裂出血的危险［2］。因此，降低普通胃镜检查时患者的不适感，抑制胃蠕动，提高对检查的耐受性和体验感，以及改进普通胃镜检查的质量是目前临床急需解决的一个重要问题［3］。L-薄荷醇可抑制胃肠道平滑肌的蠕动［4］。在内镜检查期间，直接将L-薄荷醇喷洒到胃肠黏膜上可显著改善胃肠痉挛［5］，并提高腺瘤检出率（ADR）［6］。一项Meta分析也证实薄荷醇在胃肠道使用的可行性和安全性［7］。本研究探讨薄荷糖在普通胃镜检查前准备中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022 年1 月至2022 年4 月本院行普通胃镜复查的患者200 例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各100 例。纳入标准：①意识清醒，自主配合；②无胃镜检查禁忌证；③有普通胃镜检查史；④无药物过敏史；⑤自愿参与患者。排除标准：①患有糖尿病；②对薄荷糖所含成分过敏；③患有严重心、脑血管疾病；④近1 个月内服用胃药者及胃部行手术；⑤严重肝功能不全患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用相同的仪器设备，胃镜型号：GIF-H290，主机型号：CV-290，厂家：奥林巴斯。两组患者均做好常规检查前准备，观察组患者在对照组基础上加服2颗Altoids-薄荷糖（含147 mg 薄荷醇）。薄荷糖及二甲硅油、利多卡因胶浆均装在密封好的不透明食品袋内，食品袋由不参与本研究的人员发放，所有患者均在单独空间服用，相关信息对操作师、护士及诊室内研究人员均保密。由同一胃镜检查医师进行检查，操作程序均保持一致性，检查过程中均给予心电监护检测生命体征，检查过程中均进行视频录像。除胃蠕动的评价由诊室内2 名研究人员在当天检查结束后查看视频记录进行评分，其他各项观察指标由2 名研究人员在检查过程中进行记录，且2 名研究人员均受过GCP 专业培训。

1.3 观察指标 （1）患者耐受性评价：采用Likert Scale 量表对患者的恶心及呕吐程度评分［8］。1 分：表示无明显恶心、呕吐；2 分：表示轻度恶心、呕吐，不影响检查；3 分表示中度恶心、呕吐，基本不影响检查；4 分：表示重度恶心、呕吐，影响检查；5 分：表示无法忍受恶心、呕吐的不适、要求终止检查。同时记录患者的恶心呕吐次数。（2）患者对胃镜检查的体验评价：采用自制脸谱图片的方法让患者对普通胃镜检查的体验进行打分，并在每个脸谱图下设立0~10 分值。0分：感觉良好；1~3 分：轻度难受；4~6 分：中度难受；7~9分：重度难受；10 分：剧烈难受，无法忍受。同时收集与上次胃镜检查的体验比较和是否愿意再次选择普通胃镜检查的意愿。（3）胃蠕动评价：根据李文彦等［9］的评价方法对患者胃蠕动进行分级。1 级：无蠕动，幽门环没有或门控运动很弱，但运动不表现出强烈的收缩；2 级：轻度蠕动，环状蠕动波在胃窦内形成，但未到达幽门环即消失，或在幽门环前短暂出现环状收缩蠕动波达不到幽门环；3 级：中度蠕动，一个明显的蠕动波形成并到达幽门环，蠕动波到达幽门环，幽门环打开和关闭，在蠕动波的作用下呈现星状收缩；4 级：蠕动剧烈，蠕动波深而明显，并不断前进，压迫上腔，蠕动波到达幽门环，幽门环完全被蠕动波覆盖，星形收缩区向幽门环开口突出，黏膜从开口中部向外推出；5 级：蠕动明显有力蠕动波甚至更深更明显，整个上腔似乎严重窒息，蠕动波深而明显，胃窦黏膜表面蠕动明显，难以观察。（4）微小病变检出情况及胃镜操作时间：记录两组患者检查中微小病变（黏膜隆起或黏膜下隆起≤0.5 cm）的发现情况。记录两组患者从内镜进入食管起，至完全退出咽喉部所需的操作时间。

1.4 统计学方法 釆用SPSS 24.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，用t检验；偏态分布得计量资料比较用秩和检验；计数资料用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者普通胃镜耐受性和检查体验感比较 两组患者普通胃镜耐受性等级和恶心呕吐次数观察组总体耐受性明显好于对照组（P<0.001），恶心呕吐次数低于对照组（P<0.001）。见表2。

表2 两组患者普通胃镜的耐受情况（n）

2.2 两组患者普通胃镜检查体验感比较 观察组患者检查舒适度的总体表现明显优于对照组患者（P<0.001）；观察组患者对比前次检查体验的舒适程度也优于对照组患者（P<0.001）；观察组患者下次胃镜仍愿意选择普通胃镜检查的比例为92%，也显著高于对照组（P<0.001）。见表3。

表3 两组患者普通胃镜的检查体验感（n）

2.3 两组患者普通胃镜检查中胃蠕动情况比较 观察组检查中的总体胃蠕动情况较对照组明显减弱（P<0.001）。见表4。

表4 两组患者普通胃镜的检查情况（n）

2.4 两组患者普通胃镜检查微小病变检出率及检查所需时间比较 观察组微小病变检出率高于对照组（P=0.038），而检查操作时间低于对照组（P<0.001）。见表5。

表5 两组患者微小病变检出率及所需时间比较

3 讨论

胃镜检查是目前上消化道疾病主要的诊断方法，特别是在上消化道肿瘤和癌前病变的检出和定期随访中发挥无法取代的作用。由于普通胃镜检查在患者清醒的状态下进行，操作过程可导致患者出现极度不适感和恐惧心理，影响普通胃镜检查的质量和病变的检出率。因此提高普通胃镜检查过程中患者的耐受性，可以提高胃镜检查的质量和病变的检出率［10］。

本研究结果显示，观察组胃蠕动比对照组明显减弱，表明含有薄荷醇的薄荷糖能明显抑制胃蠕动，从而提高胃镜检查质量，这与相关研究结果类似［11］。能进一步帮助胃内微小病变的检出，降低漏诊率。而检查中的质量控制除内镜医师的操作能力，患者的配合也非常重要。然而患者的配合在一定程度上依赖于检查前的合理准备。在胃镜检查时，患者可能会出现不同程度的心理应激反应，部分患者会出现恶心、呕吐等不良反应，导致患者对普通胃镜的接受度差、严重影响胃镜检查的正常进行。薄荷醇具有镇痛作用，有助于减轻头痛、肌肉酸痛和炎症等疼痛［12］。药用上已被发现可以消除有害细菌，缓解肌肉痉挛和肠胃气胀，消毒和舒缓发炎的皮肤，并在按摩中使用时释放肌肉紧张［13］。本研究观察组在胃镜检查前含服2 颗含有11%薄荷醇的薄荷糖，明显减少检查过程中恶心呕吐的次数，使患者对普通胃镜检查的耐受能力增强，从而使医师的操作视野更好，减少医师的操作时间，提高工作效率，提高内镜检查的质量。

现代舒适化医疗背景下更强调关注患者的主观感受，以患者为中心提供舒适的护理服务为理念。本研究选取的患者均有普通胃镜检查史，通过对患者此次胃镜检查体验感的调查发现，观察组患者对普通胃镜检查的体验感更好，感受良好的患者明显高于对照组患者。在观察组中，更多的患者认为比以往普通胃镜检查舒适，且愿意在今后的检查中继续选择普通胃镜，表明薄荷糖能明显改善患者的普通胃镜检查体验感，更易被患者所接受。

综上所述，薄荷糖对普通胃镜检查前准备有良好的临床应用价值，可明显提高患者对普通胃镜检查的耐受度，改善检查体验感，减少检查时间，提高微小病变检出率，最终提高普通胃镜检查的质量和安全性。