重视慢阻肺患者养护助康复

钱伟

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。慢阻肺的确诊和疾病严重程度分级，需行肺功能检查。使用支气管扩张剂（吸人沙丁胺醇）后的一秒钟用力呼气容积和（或）用力肺活量小于70%，即诊断为慢阻肺。

一般来说，吸烟、职业粉尘和室内生物燃料暴露，以及居住在空气污染严重地区的35岁以上人群，都建议进行肺功能筛查，以便做到早诊断早治疗。流行病学调查显示，我国40岁以上人群慢阻肺发病率高达14.3%，必须引起中老年人的重视。

慢阻肺早期表现为慢性咳嗽、咳痰，对生活和工作影响不大，因而常被人忽视。随着病程延长，肺功能逐渐下降，会因气短、活动耐力受损甚至丧失劳动能力而严重影响生活质量。慢阻肺分为稳定期和急性加重期，急性加重期是指在规范用药的情况下，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系統症状加剧，或者出现黄脓痰。慢阻肺的急性加重、住院与死亡率呈明显的季节性，每年秋冬季因急性加重而住院的人数比夏季多30%。

研究发现，慢阻肺一旦发生便不易治愈。因此，在生活中注意预防和延缓病情发展重于治疗。在此，建议通过“二行动”“六重视”为身体健康保驾护航，减少急性发作，延缓肺功能的下降速度。

二行动

1．疫苗接种行动在没有相关疫苗接种禁忌证的情况下，建议慢阻肺患者在每年秋季前接种一次流感疫苗；4～6年内未接种过23价肺炎球菌多糖疫苗的患者应再次接种；新冠病毒流行期间接种新冠疫苗。研究表明，40%～60%的慢阻肺急性加重病例是由呼吸道细菌感染引起，30%由病毒引起，5%～10%由支原体或衣原体等非典型病原体引起。国内外多项研究结果表明，接种流感和肺炎疫苗能明显减少慢阻肺患者的急性发作和病死率。慢阻肺患者呼吸道新冠病毒结合受体数量比普通人群明显增多，新冠病毒感染风险远高于普通人群，故新冠疫苗接种也是必需的。

2．肺康复行动最简捷有效的肺康复锻炼方式是缩唇呼吸。建议每天进行3～5次缩唇呼吸，每次10～15分钟。具体做法为用鼻腔吸气，呼气时口唇如吹口哨状，放慢呼气速度，适当延长呼气时间，可以自己默数1、2、3、4、5、6。长期慢性炎症导致支气管管壁僵硬、塌陷，使等压点上移引起小气道提前闭合，是导致慢阻肺患者气流受限和肺泡内功能残气量增加的根本原因。坚持规律的缩唇呼吸锻炼，可以使呼气时气道内保持一定的压力，从而对抗小气道的提前闭合。

六重视

1．重视自我管理和监测以疾病日志的形式，把自己对疾病的感受和体验，用药、饮食、锻炼及氧疗等情况用文字的形式记录下来，便于就诊时和医生进行更好地沟通，让医生更好地了解自己的日常情况，有利于治疗药物个体化设计和调整。疾病日志的书写也是自己情绪宣泄的一种方式，有利于改善自己的焦虑和抑郁状态。当出现咳黄脓痰、咳嗽咳痰比平时增多，活动后气短、喘息或者胸闷加重，鞋不合脚（可能脚背出现水肿），睡觉时需不断垫高枕头或者半夜会因胸闷气短而醒来，需要坐起来甚至双腿垂于床沿才能缓解、手脚冰冷等情况，意味着慢阻肺急性加重或者心脏功能受损，需及时就医调整用药或者住院治疗。

2．重视持续戒烟吸烟会减少呼吸道的自净功能，降低气道的抵抗力，从而导致慢阻肺的发生、发展，同时也导致患者肺功能的加速下降并且增加死亡率。重视持续戒烟，包括避免接触二手烟，是慢阻肺防治的重中之重。建议患者去戒烟门诊进行咨询，必要时行尼古丁替代治疗。

3．重视室内通风和御寒室内定期通风换气是预防呼吸道感染的有效措施。及时增添衣服，必要时佩戴帽子和手套以及加强对鼻子局部的保护是另一关键措施。慢阻肺患者应少去人流密集、空气不流通的场所．外出时正确佩戴口罩，有利于减少感染风险。在空气相对静止的室内，带有细菌、病毒的飞沫会在空气中飘浮，所以勤通风换气能有效预防慢阻肺发作。研究表明，流感和副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒在7～8摄氏度和较低的相对湿度（20%～30%）下存活时间更长。气温每下降1摄氏度，上呼吸道感染的风险就会增加4.3%，普通感冒的风险会增加2.1%，咽喉痛的风险会增加2.8%。可能的原因是冷空气使鼻上皮细胞冷却，抑制了气道纤毛黏液清除功能，或降低了白细胞吞噬活性，所以慢阻肺患者一定要注意防寒。

4．重视吸入药物使用方法的正确性慢阻肺需要长期使用抗炎和支气管扩张剂等吸人制剂，正确的吸人方法至关重要。需要掌握药物吸人时的动作要领，做到手眼协调，要充分理解药物吸入时的吸气流速和药物在支气管内沉积率呈正比，注意掌握正确的药物吸人方法。吸人药物使用方法的正确与否决定了治疗效果的好坏。在配药时，建议在医生面前演示自己的药物吸人过程并接受指导，以便采取正确的吸入方法。

5．重视科学规律的运动与饮食营养稳定期患者应由呼吸科医生评估后进行运动指导，根据肺功能情况和有无冠心病、高血压等合并疾病，进行不同程度、强度和持续时间的有氧运动锻炼，如步行、太极拳、慢跑等。特别需要注意的是，每天早晨的户外锻炼时间不宜过早，阴雨天不宜进行户外锻炼。过早进行户外锻炼时，不但室外气温较低容易受凉，湿度和PM2.5浓度也相对比太阳升起后要高。要注重饮食的均衡性，在清淡饮食的基础上，适当增加优质蛋白，如新鲜的鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，减少碳水化合物和红薯等高淀粉类、豆类及豆制品等易产生肠道气体食物的摄人。肠道产气增多会导致腹腔内压力的增高，限制吸气时膈肌的下移，进而影响呼吸功能。

6．重视合并疾病的治疗如有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等合并疾病的患者，需重视同时加强对合并疾病的治疗。