骨关节炎患者止痛药的使用

李征文

骨關节炎（OA）也叫退行性骨关节炎、骨关节病，病变部位通常为关节软骨，引发因素包括生物化学、生物机械及免疫学等。最容易出现在手、髋、膝及脊柱小关节处。首发症状即是疼痛，不仅导致患者的身体不适，还可能影响到其生活的各个层面，如睡眠、情绪、应激反应等。疼痛剧烈的患者难以自由活动，甚至难以生活自理。所以，在治疗骨关节炎时，重要的措施就是有效镇痛。那么骨关节炎患者究竟能否使用止痛药，又该如何使用止痛药呢？

止痛药的分类

平时提到的止痛药，包括非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）及镇痛药。非甾体类消炎镇痛药包括传统的NSAIDs、选择性COX-2抑制剂。镇痛药包括阿片类镇痛药与非阿片类镇痛药。

NSAIDs能改善疼痛、缓解炎症反应。根据NSAIDs化学结构，可将其划分成8类：①阿司匹林为代表的水杨酸类；②布洛芬为代表的丙酸类；③双氯芬酸为代表的苯乙酸类；④吲哚美辛为代表的吲哚乙酸类；⑤托美丁为代表的吡咯乙酸类；⑥保泰松为代表的吡唑酮类；⑦吡罗昔康为代表的昔康类；⑧罗非昔布、塞来昔布等为代表的昔布类。此外，包括萘丁美酮、尼美舒利等未能纳入这8类的一些药物。

传统的NSAIDs具有较佳的抗炎止痛效果，但会引发部分不良反应。选择性COX-2抑制剂明显增强了胃肠道的耐受性，可以有效改善关节炎高热、疼痛等症，比传统的NSAIDs要好，现已普遍用于骨关节炎的治疗。

非阿片类镇痛药，其代表药物为对乙酰氨基酚，是骨关节炎传统治疗药物。疼痛程度为轻度或者中度的患者使用此药能获取与使用NSAIDs同样的疗效。但考虑到此药的不良反应，如肝毒性、皮疹等，肝肾功能受损的患者要禁止使用。

阿片类镇痛药用于对乙酰氨基酚及NSAIDs无疗效、不耐受或有禁忌的患者。当然，此类药物严重并发症（心血管事件、骨折）的风险、戒断反应的发生率高出其他药物3倍以上。

止痛药的用药安全

骨关节炎患者有并发症时，要慎重服用止痛药。具体请参见表1。

另外，服用止痛药有时会引发一些不良反应，如胃部不适、出血及溃疡、肝肾脏损伤、便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。当患者出现此类症状时，建议及时停药，到医院就诊后，按医生的建议服用药物。