艾司奥美拉唑治疗胃溃疡的溃疡愈合质量及血清学指标观察

邹国云，李民，吴智

1.抚州市直属门诊部，江西 抚州 344099；2.抚州市第一人民医院，江西 抚州 344099

胃溃疡指胃内壁具有保护作用的胃黏膜由于某种原因出现破损，导致胃内壁在胃酸或胃蛋白酶的作用下所形成的溃疡，是临床常见的消化性溃疡，多发于40～60 岁的中老年男性群体，幽门螺杆菌是胃溃疡的主要诱因之一，这是由于幽门螺杆菌所产生的尿素酶能够分解尿素，所产生的氨能够中和反渗入黏液内的胃酸，从而形成有利于定居以及繁殖的环境，逐渐引发胃黏膜炎症，并发展为溃疡，但除此以外，吸烟、饮酒以及饮用浓茶等不良习惯同样也会对胃黏膜产生刺激，导致胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，损害胃黏膜屏障，进而诱发溃疡［1-3］。目前，国内对于胃溃疡的主要治疗目的为缓解并消除临床症状，防止溃疡复发并避免出现并发症，主要以药物治疗为主。西咪替丁作为H2受体拮抗药，能够有效抑制胃酸分泌，并降低胃酸酸度，从而缓解胃溃疡所造成的胃痛、胃灼热感、反酸等症状，是高胃酸分泌疾病的临床常用药物，且对于由于化学刺激所导致的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，但其在使用期间会导致血清氨基转移酶轻度升高，对肝脏存在有一定损害，且贸然停药可能会导致胃酸回跳升高，进而引发慢性消化性溃疡穿孔［4-6］。艾司奥美拉唑是一种通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP 酶水平，从而减少胃酸分泌的质子泵抑制剂药物，能够有效抑制胃酸分泌，并改善胃内环境，并对胃黏膜形成保护［7-8］。本研究旨在探讨艾司奥美拉唑治疗胃溃疡对患者溃疡愈合质量及血清学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78 例研究对象均选自抚州市直属门诊部及抚州市第一人民医院2020 年9 月至2022 年9 月收治的胃溃疡患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39 例。其中观察组中男27 例，女12 例，年龄（47.51±5.42）岁，年龄范围25～68 岁；病程（3.54±1.23）年，病程范围4 个月至7 年；溃疡长径（11.57±2.21）mm，溃疡长径范围3～19 mm。对照组中男29 例，女10 例，年龄（47.78±5.61）岁，年龄范围26～67 岁；病程（3.61±1.17）年，病程范围5 个月至6 年；溃疡长径（11.63±2.11）mm，溃疡长径范围4～20 mm。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。诊断标准：参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范》［9］中胃溃疡相关诊断标准。（1）纳入标准：①经对比与上述诊断标准相符者；②经胃镜检查确诊者；③溃疡直径≤20 mm 者；④溃疡数量≤2 个者等。（2）排除标准：①肝肾功能障碍或不全者；②正处于妊娠期或哺乳期女性者；③经检查存在有癌变倾向，无法排除癌变者；④合并有出血症状者等。患者均自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用西咪替丁胶囊（山西利丰华瑞制药有限责任公司，国药准字H14020561，规格：0.2 g），0.4 g/次，2 次/天。观察组使用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20213100，规格：40 mg），40 mg/次，1 次/天，于早餐前30 min 服用。两组患者均持续治疗1 个月，并随访1 个月。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗时间对比，包括有效时间以及治愈时间。（2）两组患者治疗后消化功能对比。以抚州市直属门诊部自制量表对患者治疗后胃动力以及吸收功能进行评估，各量表总分100 分，患者得分越高则胃动力以及吸收功能障碍越严重；临床医师以听诊器对肠鸣音进行听诊并记录，患者呈仰卧位，医师将听诊器放置于患者裸露的右下腹部进行听诊，并排除肺部呼吸音、心音以及心脏杂音，持续听诊5 min，记录患者肠鸣音发生频率。（3）两组患者治疗前后胃黏膜组织学评分对比。在治疗前后以胃镜取患者胃黏膜组织学标本，并对炎性细胞浸润程度、炎症活动度进行评估，炎性细胞浸润程度、炎症活动度由轻到重分为0～3 分，得分越高则越严重；胃黏膜厚度以电子计算机断层扫描（CT）进行检测，患者检测前饮用清水或产气物质，使胃腔充盈，从而方便观测胃黏膜厚度，并依据厚薄程度分为0～2 分，得分越高则代表胃黏膜厚度越薄。（4）两组患者治疗前后血清白细胞介素（IL）-2、IL-6、C 反应蛋白（CRP）水平。取患者治疗前后空腹静脉血5 mL，待其血液凝固后，进行离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min），取血清，以酶联免疫吸附法检测血清IL-2、IL-6、CRP 水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗时间

观察组治疗有效时间与治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗时间比较（） d

表1 两组治疗时间比较（） d

2.2 消化功能

观察组胃动力障碍、吸收功能障碍得分均低于对照组；肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组消化功能比较（）

表2 两组消化功能比较（）

2.3 胃黏膜组织学评分

与治疗前比，治疗后两组患者炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃黏膜组织学评分比较（） 分

表3 两组胃黏膜组织学评分比较（） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 血清IL-2、IL-6、CRP 水平

与治疗前比，治疗后两组血清IL-2 水平升高，且观察组高于对照组；血清IL-6、CRP 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清IL-2、IL-6、CRP水平比较（）

表4 两组血清IL-2、IL-6、CRP水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

胃溃疡指胃黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的损伤，且损伤程度超过黏膜肌层，并发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位，其病因主要为幽门螺杆菌感染，其不仅会损伤胃黏膜，同样也会促进胃酸分泌，加重溃疡，但刺激性食物、非甾体类抗炎药以及压力过大同样与胃溃疡的产生密切相关，临床多表现为胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等症状［10-11］。由于胃溃疡的形成多是由于胃酸分泌过多以至于胃黏膜受损所致，减少损害因素，对胃黏膜进行保护是对胃溃疡进行治疗的首要原则［12-13］。西咪替丁是目前临床治疗消化性溃疡的常用药物，能够有效抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激所引起的胃酸分泌，并降低胃内酸度，同时还能够改善胃黏膜微循环以促进细胞再生，修复溃疡，且性价比较好，患者更易于接受，不会对患者造成较大的经济负担［14］。

艾司奥美拉唑是临床治疗消化性溃疡的第三代质子泵抑制剂药物，能够高效快速的抑制胃酸分泌，并清除幽门螺杆菌感染，从而促进溃疡愈合，对胃黏膜进行保护，具有起效快、持续时间长以及抑酸效果较强等优点［15-16］。本研究结果显示，观察组治疗有效时间与治愈时间均短于对照组；观察组胃动力障碍、吸收功能障碍得分均低于对照组；肠鸣音次数多于对照组，表明胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效缩短治疗时间，并改善消化功能。与黄莉娜等［17］学者的研究结果相似。胃溃疡的主要病因是由于患者体内胃酸的异常分泌，外加胃黏膜保护作用削弱，以至于胃壁黏膜发生溃烂、病变，胃黏膜受损又会继发炎症级联反应以及免疫反应，进而导致溃疡形成，且随病情发展溃疡病变深度会不断加深突破至肌肉层甚至完全穿破胃壁，形成穿孔，抑或是溃疡在遭受反复、慢性的刺激后转为胃癌，对患者生命健康安全造成严重威胁［18-19］。艾司奥美拉唑在胃壁细胞泌酸的高酸环境下会转化为活性物次磺酸酰胺，并进一步与胃壁细胞上的巯基进行结合，使得酶氧化进而失去活性，以至于胃壁细胞所分泌的H+无法运转至胃腔，达到抑制胃酸分泌的作用，从而减少胃酸对胃壁黏膜的腐蚀伤害，抑制炎性细胞浸润，促进溃疡愈合。本研究结果显示，治疗后观察组炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度评分与血清IL-6、CRP 水平均低于对照组；血清IL-2 水平高于对照组，表明胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效改善胃黏膜组织异常现象，改善炎症反应，与张元团［20］的研究结果具有一定的相似之处。

综上，胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效缩短治疗时间，恢复消化功能，改善炎症反应的同时能够促进胃黏膜组织异常现象的恢复，能够有效提高溃疡愈合质量，具有临床应用推广价值。但本研究样本量较少，且并未进行长期随访，因此还需要更多大样本多中心长时间随访的研究证实。