思政教育融入急危重症护理学临床教学的效果评价*

詹智裕,孙滨海,陈贞

(上海复旦大学附属华东医院,上海市 200040)

以“课程思政”为目标的课堂教学改革,在2017年教育部印发的《高等学校思想政治工作质量提升工程实施纲要》中明确提出,进而实现思想政治教育与知识体系教育的有机统一[1]。近年来,上海市高等教育对思政教育的重视程度不断提高,形成了具有鲜明特色的三合一高校思政教育课程体系,即专业课程教育、综合素质教育和思想政治教育[2]。所谓“课程思政”,是指将思想政治教育因素渗透到不同专业的学科课程中,使其具有一定的思政课程教育功能[3]。思政教育的融入对于在临床实习阶段的护生将来是否可以发展成一位优秀的护理专业人才具有重大的影响。

护生临床实习重点科室为重症监护室(Intensive Care Unit,ICU),同时也是集中收治各种急危重患者治疗的特殊护理单元,聚集了多种先进的监护仪器、呼吸机、CRRT、ECMO等急救设备和生命支持装备。临床学习的教学质量对护生未来的职业发展、专业素养等方面的形成和构建有着直接的关系。日常紧张而有序的临床工作与学习能够让实习护生感受到既有压力,又充满挑战[4]。如何激发本科护理学生的临床实习热情,培养护理学生的自主学习能力,以观察病情,独立思考,发现临床问题,解决临床问题,一直是ICU临床带教老师们研究探讨的课题。职业价值观是衡量一个职业岗位在选择职业时是否符合其内在价值的个体对职业的看法和期望。传统带教方式非常容易造成本科护生在实习中后期的职业倦怠[5]。因此,本研究探索新的护理临床实践课程改革方式,将思政教育融入急危重症护理学本科护生的临床实践课程中,为护理教育方法提供教学借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取复旦大学护理学院2016级和2017级本科护生68名作为研究对象。以学号单双号将其分为两组。观察组护生34名进入复旦大学附属华东医院ICU进行急危重症护理临床实习,对照组护生34人进入CCU、RICU实习。观察组男5名,女29名,平均年龄(23.46±2.51)岁;对照组男3名,女31名,平均年龄(24.29±3.84)岁。两组护生一般资料无统计学差异(P>0.05)(见表1)。

表1 实验组与干预组护生的人口学资料比较(n=34)

1.2 教学方法及内容

本次采用分组实验,期间对照组护生按传统实习模式,通过临床实践操作学习,临床技能培训配合教师的护理小讲课。观察组护生则是临床带教老师在原有教学方法的基础上,结合护生的实际思想,有目的、有计划、有组织地将思政教育的相关课程和培训,经过设计后融入其中。主要对于护生的世界观、政治观、人生观教育,法治道德观等进行加强学习和教育。两批护生最后的操作考核和理论考核都是一样的。本次主要从以下几点对实习护生进行相关的思政教育。

1.3 教学实施

本次实验组的临床教学主要通过以下几种方法对临床护生进行思想政治教育。

1.3.1 理论教育法。为了提高教学亲和力和针对性,找到急危重症护理实践课程思政的切入点,临床带教老师联系临床实际工作及真实案例,引导护生运用马克思主义立场、观点和方法观察问题、分析问题和解决问题,坚持正面引导,以理服人。教师提前编写真实护患沟通案例设置相应的问题,开展PBL教学。小组成员按照学生版案例,课前充分查阅资料,课上讨论学习,在教师的指导下,归纳总结出相应的知识点。

1.3.2 实践锻炼法。教育对象形成正确的世界观、人生观、价值观的重要途径,就是马克思主义告诉我们社会各种形式的实践活动。由带教老师带领学生亲身体验ICU内紧急重症病人抢救和处理的临床经验,使受教育者在一次次的实践锻炼中不断提高认识,在日常的工作中,通过边看边练,使学生在规范的流程中得到充分的认识。

1.3.3 榜样示范法。通过榜样示范,让先进人物现身说法,引导教育对象从思想上提高认识,从行为上规范自己,从而使自己在实践中得到体现。就会有更强的感染力、说服力,示范效应就会更好地发挥出来。因此,本次教学过程中特地分享华东医院重症医学科护士长在2020年初作为上海第一批援鄂抗疫经历,作为2020年度全国劳模在武汉金银潭医院鏖战83天的艰苦历程。通过榜样示范,能够更好地培养学生的爱国主义情怀。

1.3.4 咨询辅导法。护生在实习结束前与ICU护士长、带教老师通过座谈会、个别访谈以及问卷调研等形式相互交流思政教育的体验,对毕业实习阶段存在的主要问题进行研究与讨论。坚持“问题导向”,聚焦“提质增效”,使护生能够更好地懂得尊重患者,保护患者隐私及处理医患关系,进而成为一名合格的实习生。组织学生就沟通中出现的问题进行讨论,使学生能够更好地理解沟通的理论知识,锻炼其语言和非语言沟通能力,更好地解决临床实习过程中护生所遇到的思想和心理问题。

1.4 教学评价

1.4.1 课程成绩。通过为期2个月的急危重症护理临床实习后,组织两组护生进行相同的理论和实践考核。理论考试试卷一致共100分。实践考核以操作考核的形式进行各项目均采用统一的评分标准计算出护生实际考核分。

1.4.2 思政教育教学效果评价。科学评价护生在临床学习过程中的教学质量,是促进思想政治理论课深入、可持续发展的重点。此次主要采用护理学专业价值观量表,将思政教育融入临床教学的相关效果和可行性,对两组护理学学生进行实习前、实习后的对比分析。《护理职业价值观量表修订版(NPVS-R)》由龚艳艳[6]对Weis等[7]编写的英文版进行了本土化编译和修订。量表分别从“提供照护”“职业特性”“信任”“行动主义”四个维度26个词条来评价护理专业学生的职业价值观。采用1～5级评分法,分别按“不要紧”“有点重要”“要紧”“很重要”“最重要”记1分、2分、3分、4分、5分。总成绩区间为26～30分,分数越高表示认可护理专业的价值越高。该量表内部一致性信赖度为Cronbach’sα系数0.959,结构效度较好,主要成分和因子均有分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料均符合正态分布,采用均数±标准差描述,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验;以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生课程成绩比较

干预后的两组护生理论考试成绩与实考成绩进行比较,理论考试成绩与实考成绩干预组护生均比对照组护生成绩高,具有统计学意义(见表2)。

表2 两组学生课程成绩比较分)

2.2 两组护生干预前与干预后职业价值观比较

干预前,两组护生的职业价值观总得分比较无明显差异(P>0.05),具有可比性;干预组在干预后得分提高明显,差异有统计学意义(P<0.05),对照组得分无明显变化(P>0.05),将干预组干预后的得分与对照组干预后的得分进行比较,差异有统计学意义(P<0.001)(见表3)。

表3 干预前与干预后职业价值观总得分比较

2.3 两组护生干预前后职业价值观各维度比较

将干预组干预前后各维度得分进行比较,结果有统计学差异(P<0.05),对照组则各维度得分无明显差异(P>0.05)(见表4)。

表4 干预前后职业价值观各维度得分比较

2.4 干预后两组护生各维度比较

干预后将干预组和对照组各维度得分分别进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 干预后两组护生各维度比较

3 讨论

3.1 思政教育有利于提高护生的教学质量

表2显示,干预组学生的理论与实际考核结果均比对照组高,且两者之间的差异都具有统计学意义(均为P<0.01)。这说明在危重症护理教学中融入思政教育,有益于提高教学质量。成绩是检验教学效果和方法的金标准[8],同时也反映了学生对基础知识的掌握程度和学习能力的提高程度。思政教育与急危重症护理两者的有机融合,可以促进学生掌握急危重症护理知识、操作技能。在此期间,本科护理学生对于临床实习的工作热情被激发出来,对于观察病情、独立思考、发现问题、解决问题、独立学习能力等方面的培养具有积极意义。通过思政教育,帮助护理专业学生树立整体护理观念,以及培养专业素养和职业价值观,促进护理专业学生科学灵活地运用所学的护理学基本理论知识和临床护理实践中的操作技能,各司其职,从而达到护理目的[9]。

3.2 思政教育有利于提高护生学习的主动性和积极性

本项研究中干预组对护生进行干预前的职业价值观的分值为(64.03±5.81)分,对照组的分值为(65.58±5.19)分,总体上属于中等偏上水平。可能与护士的社会地位、国内外不同的护理教育体系等都有一定的关系。徐志芳等[10]在对护理学专业学生的研究中发现,几个维度上护理学学生的学习态度和职业价值观是正相关的,两者是相互影响的,也是相互促进的。我国护理学专业护理学学生的职业价值观总体偏低[11-13]。国外研究也表明,较低的职业价值观可能导致护理专业学生中途放弃护理专业,护理专业毕业生离职过快,职业心态消极,从而影响今后护理专业的进一步发展[14-15]。

由表4可知,职业价值观总分的组间、时间、互动效应等存在统计学差异(P<0.05),干预组护生职业认同总分明显高于对照组,由表3可知,干预组护生在介入前和介入后的比较差异具有统计学意义(P<0.001),说明认知干预优于常规实习培训对护生职业认同的提高。分析原因可能是:(1)紧扣政治教育培训专题讲座,使学生职业的正向认知进一步加深,良好心态得以巩固,职业认同感得以加强,职业乐趣得以享受,成长潜力得以开发;(2)干预期的小讲座、思政教育等,使护生在面试时能得到鼓励和情感支持,发挥社会劝导作用,通过帮助解答面试中遇到的问题、疑惑等,提升保送生的就业信心,带动就业行为;(3)通过小讲座经验分享的形式,带领教师与护生聚集在一起,实现了信息、经验、技巧的交流,不良认知,优化了职业心态,并增加了良好的应对方式[16-18],可以反过来提升个人的生活满意度,降低焦虑情绪,使个人保持良好的积极情绪和心理状态,从而减少职业倦怠的发生[19]。

3.3 思政教育能提高护生职业价值观,增强护生对自身职业的信心

本研究干预前两组实习护生职业价值观总分分别为干预组(64.03±5.81)分,对照组(65.58±5.19)分,总体的职业价值观并无明显差异且处于中等水平,这与於茗等[20]、郭晓娟等[21]研究结果大体一致。两组护生职业价值观在介入后的各个维度的分数差别是有统计意义的(P<0.05)。通过分析可以看出“提供照护”维度的分值情况在本研究中得分最高。分析其原因主要因为在临床急危重症护理学的教学过程中融入思想政治教育,能有效让护生认知到护理工作所需承担的责任与义务。同时通过临床实践,用马克思主义的观念科学地去评判和分析临床所遇到的问题。这个维度的分数较高,说明护生比较认同护理职业的日常工作内容及他们所要承担的责任和义务。在当前的医疗环境下,思想政治教育的融入能够让实习护生在临床实习时通过人文关怀、人际沟通等方面的学习提升自身职业素养。在护理工作中,临床老师十分注意对病人隐私的保护。护生在学习过程中还能充分认识到保护病人隐私的重要性。这些被认为是护理专业的最显著特征。许多干预前及对照组的实习护生在“行动主义”这一维度中获得了较低的分数。通过座谈会了解到许多未进行思政教育的护生更是认为该内容不属于自身临床护理工作的范畴。这类考生得分率不高,说明了护生对护理学的理解还不够全面、不够透彻。从表5的结果可以看出,反过来,有思政教育相关学习的干预组学生,在介入后此纬度的分数比对照组有明显的提高。分析原因可能是思政教育的相关学习能够使护生在实习过程中更好地了解到自身职业价值同时增强职业信心。护生在临床带教的正确指导下,很大程度上影响了其择业倾向,并且能够树立正确的职业价值观,以更加积极的职业态度和信念投入到今后的临床工作中。影响个人择业取向的因素主要是职业价值观。实习护生处于职业探索阶段,加强实习护生的职业价值观,对于未来护生的职业规划和职业发展具有重要作用,可以有效地促进护生树立正确积极的职业价值观[22]。在临床教学中,带教老师应通过提高护生的思想政治觉悟给以护生更多正面引导,接触和了解护理界优秀的人物事迹。同时让实习护生通过各种形式和实践活动在学习中开阔视野,对护理职业有一个全面的认识,看到护理事业的不同发展方向。同时,通过座谈会、交流会等方式,增加护生的主观能动性,主动与临床经验丰富的教师一起对护生进行职业生涯规划指导,让他们认识到职业的优势和好处越多,在平衡留职受益和离职风险时,更客观、更现实,更能激发他们坚守护士职业的主动性[23],增强从事护士职业的信心,让他们在工作中更好地发挥。