山西省公立综合中医院中医服务能力发展现状*

张天生,任雪雁,禹江琳,王仙,侯建树,郝重耀

(1.山西省针灸医院,太原市 030000; 2.山西中医药大学第二临床学院,太原市 030000;3.山西应用科技学院,太原市 030062)

中医药是中华民族传统文化历久弥新的瑰宝,是人类医药最璀璨的财产。为了促进对中医药的利用,发展中医院,课题组开展了关于山西省县级中医院服务能力基本现状调查研究工作。本文依据调研收集的材料运用秩和比法对山西省中医院服务能力进行综合评价,为相关部门对中医药事业的统筹规划、山西省中医药事业的长久发展、山西省各地区中医院的合理运营提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

以山西省县级中医医院服务能力现状调研报告收集的资料作为分析样本,其中包括2020年120所县级以上(包括县级)公立医院,按照机构种类区分,其中中医综合医院112所、中医专科医院6所、中西医结合医院2所;按医院级别分类,三级中医院达到12所,其中三甲8所,三乙7所(含5所县级中医院);二甲中医院达到63所;共涉及全省11个市(覆盖率100%)。

参考《全国基层中医药工作先进单位评审方案和评审细则》[1]和2000年至2020年有关中医院服务能力评价[2-5]的相关文献,对112家中医综合医院从中医院基本条件、人才队伍、医疗服务、中医收入四方面入手,选取19个评价指标对山西省县级公立综合中医院中医药服务能力进行评价。分别包括:(1)基本条件,中医综合治疗室在医院临床科室中的占比X1,中药制剂室面积在房屋建筑面积中的占比X2,中医诊疗设备5 000元以上台数占比X3,年末中医诊疗设备种数X4,万元以上中医诊疗设备总价值占比X5;(2)人才队伍,中医类别执业医师人数占比X6,中医类别执业医师中级职称以上占比X7,中药师占比X8,系统接受中医知识与技能培训的注册护士数占比X9,医院领导中接受国家级中医医院管理培训的占比X10;(3)医疗服务,门诊中医非药物疗法诊疗人次数占比X11,年内中医治未病服务人次数X12,中医专家门诊人次数占比X13,中药饮片处方数占比X14,开展的中医医疗技术项目数X15,开展的中医护理技术项目数X16;(4)中医收入,门诊中医药收入占比X17,住院中医药收入占比X18,中医医疗服务项目收入X19。

1.2 研究方法

通过软件SPSSAU 20.0对中医服务能力19项评价指标进行CRITIC权重计算,并用秩和比法综合评价法对山西省公立综合中医院中医服务能力进行评价。

CRITIC权重法是一种客观赋权法,其思想在于两项指标对比强度和冲突性指标,对比强度使用标准差进行表示,如果数据标准差越大说明波动越大,权重会越高;冲突性使用相关系数进行表示,如果指标之间的相关系数值越大,说明冲突性越小,那么其权重也就越低。权重计算时,对比强度与冲突性指标相乘,并且进行归一化处理,即得到最终的权重[6]。本次研究利用2020年山西省112家综合中医院19个评价指标进行CRITIC权重计算,数据中并没有明显的异常值,无需删除掉异常无效样本数据,分析时首先对19个指标数据进行正向化处理,以便减少量纲问题带来的干扰,使用处理后的数据再进行分析。

秩和比(RSR)是指分析方法可用于评价多个指标的综合水平情况,广泛适用于医疗卫生行业的多项指标的综合评价[7]。RSR秩和比法共需要五步:(1)RSR值计算,首先设置高优和低优指标,本研究19项评价指标均为高优指标,其次采用整法进行编秩,最后计算RSR值并得到相应RSR值排名;(2)RSR分布计算,结合RSR值得到RSR分布值,并且得到每个分布值的频数,累积频数和平均秩次值等,根据平均秩次/n值,计算得到概率分布的Probit值;(3)模型构建拟合,自变量利用RSR分布值,因变量则为Probit值,进行线性回归;(4)分档排序临界值,得到分档排序临界值表格,尤其是Probit临界值对应的RSR临界值(拟合值);(5)分档排序结果,通过RSR拟合值以及RSR临界(拟合值)进行区间比较,进而获得分档等级水平,分档等级Level数字越大表示等级水平越高,即效应越好,本研究分为上等、中上等、中等、中下等、下等五个等级。

2 结果

2.1 CRITIC权重结果

评价指标体系中客观权重系数最小为2.96%,最大为8.63%,其中中药制剂室面积在房屋建筑面积中的占比X2、年末中医诊疗设备种数X4、中医类别执业医师人数占比X6、门诊中医非药物疗法诊疗人次数占比X11、年内中医治未病服务人次数X12、中医医疗服务项目收入X19的客观权重系数较小;而系统接收中医知识与技能培训的注册护士数占比X9,医院领导中接受国家级中医医院管理培训的占比X10、中医专家门诊人次数占比X13、开展的中医护理技术项目数X16的客观权重系数较大(见表1)。

表1 CRITIC权重计算结果

2.2 RSR秩和比综合评价结果

2.2.1 RSR值分布及回归方程。 本次通过使用RSR秩和比法,针对112家医院(即第1～112项),一共19个指标(X1～X19)进行综合评价,19项指标均为高优指标,首先针对数据进行编秩,使用整次法进行编秩,得到RSR值及RSR值排名;针对RSR值进行频数分布表格处理,分别计算各RSR值出现的频数f以及累积频数,然后得到平均秩次,并且利用平均秩次得到计算向下累计频数p(百分数),结合向下累计频数p(百分数)计算得到Probit值;将Probit值作为自变量X,RSR分布值作为因变量Y,进行回归模型拟合,模型公式为:Y=-0.027+0.106X。方差分析结果显示,F=3 891.30,P=0.00<0.01,表明求得的线性回归方程具有统计学意义。

2.2.2 RSR排序及分档。根据112家医院的RSR值、RSR排名、RSR拟合值,并且结合分档排序临界值表格,得到最终112家医院的分档等级,并进行地区频数统计,结果见表2,从表中可知:112家公立中医院分为5个等级,从总体上看山西省县级公立综合中医院中医药发展在上等和下等的医院数量较少,绝大部分处于中等档次,中等偏上与中等偏下医院数量一致;从分布地区看,11个市中医院中医药发展处于上等的有太原市与长治市两个市,中医药发展处于下等档次的有临汾市、吕梁市、朔州市;根据RSR值进行排名山西中医药大学附属医院(太原)、山西省长治市中医院(长治)、山西省沁县中医院(长治)、山西省中医院(太原)、山西省沁源县中医院(长治)中医服务能力最优,山西省朔州市应县中医医院(朔州)、山西省交口县中医医院(吕梁)、山西省侯马市中医院(临汾)、山西省汾西县中医院(临汾)中医服务能力较弱。

表2 112家公立中医院分档排序临界值表

3 现存主要问题

通过评价结果发现,目前影响公立综合中医院医疗服务能力提升的主要原因在于:区域发展不均衡,发达城市能力强,落后城市能力略差。山西省基层中医院人才队伍建设缺失、医务人员短缺、科室人才梯队断档、基础设施相对落后、政策落实不到位等问题。(1)中医药人才储备不足,专业从事中医药研究的人才较少,尤其是各医院系统接收中医知识与技能培训的注册护士数存在较大差异,导致开展中医护理技术严重受限,严重阻碍了中医院的良性发展。同时,因缺乏专业技术,导致中医医疗服务项目开展减少。(2)基层管理人员缺乏国家级中医院管理培训,对医院中医药发展难以进行针对性的规划与指导建设。(3)中医人才引进机制、进修培训、跟师带教体系制度不完善,没有形成有效的传承机制,专家型人才引进不足,县级公立中医院中医专家门诊数存在较大差距。(4)受政策、待遇、发展前景等的制约,县级医院目前都长期且普遍存在中医人才招考困难、人才严重流失、乡村医疗队伍老龄化、基层医疗机构岗位较为单一等问题。(5)县级医院设备设施方面资金不足、技术人员短缺,设备设施较老化,短缺。好多已经无法满足临床需求,也极大地限制了医院医疗服务能力的提升。(6)各地区中医院因所处地域不同、经济发展差异、政府扶持力度不同等原因,发展水平较不均衡。

4 建议

4.1 重视中医药人才队伍建设,促进中医优势技术的开展

(1)政府方面:政府要制定中医药事业发展的有关资金支持政策措施,保护医护人员生命安全政策的实施以及财政投入、专项补助;(2)医院方面:从公立医院管理者角度,医院领导应主动接受国家级中医院管理培训,推动中医院管理的规范化,建立健全中医院专业人才培训机制、中医药传承机制;注重于培育中青年技术骨干人员,积极吸引大量高学历、高素质的专业技术人员,尤其是注重培育系统接收过中医培训的护理人员,积极促进中医护理优势技术项目的推广开展;(3)科室方面:医学是一门经验专业,科室对于青年医生的培养,要切实做到敢放手、多指导,加强中医药学术专家的经验传承与发扬工作,切实培养卓越的中医药继承人。

4.2 合理配置省内医疗资源,建立中医医疗服务圈

使各地区中医医疗机构互为补充、共同发展,(1)政府方面:进一步建设中医药强省综合保障机制,进一步落实基础中医药公共服务力量增强工程计划与行动能力,进一步强化对朔州市、吕梁市、临汾市中医院财政投入以及专项补助与优化资源配置等不同方面的投入,进一步改善基层中医医院的基础设施条件,促使服务能力的提升,并逐步缩小使各县区中医医院间的基础设施条件与综合服务能力的差异。(2)医院方面:进一步强化中医药技术的特色优势,建立了中医独具特色的多元化服务管理模式,注重结合预防、治疗、康养与调护等服务,并能有效利用现代科技与先进医疗设备,进一步提高中医的临床诊疗技术与管理水平,以进一步提高中医药特色优势,有效推动中医医疗服务水平的进一步改善;鼓励山西省公立中医院中具有医疗、科研、教学于一体的医院承担起中医药标准化研究 、优化病种临床路径和行业标准制定,推动基层医院中医药事业的蓬勃发展。(3)科室方面:突出中医特色,通过配备中医药特色诊疗设备、增加自制的中药制剂品种数、扩大中药制剂室、加强中医专科建设、丰富中医治疗方法等措施形成中医诊疗为主的医疗服务体系,优化科室中医治疗方案,创建品牌专科。