关节镜下肩袖修补术患者出院准备度与出院指导质量的相关性

南梦露，徐敏

肩袖损伤属于临床常见病症，极易导致肩关节功能性障碍。肩关节镜手术目前已经成为治疗肩袖损伤的最主要形式[1]。近年来，随着快速康复理念的发展，患者平均住院时间大大缩短。然而，大部分患者出院时仍处于恢复阶段。为了减少出院后不良事件的发生，良好的出院准备、出院指导质量至关重要。出院准备度是从患者的生理及心理上准备的一种出院认知，也属于预测患者安全出院的重要方式[2]。出院指导质量是医护人员凭借多种形式，辅助患者及患者家属获取更优质的医疗服务，其与患者的预后及患者康复状况密切联系[3]。当前，出院指导质量及出院准备度已经成为医疗质量水平提升的关键，但关于关节镜下肩袖修补术患者的相关内容报道较少。因此，本文纳入关节镜下肩袖修补术患者，分析其出院准备度情况，并探讨其与出院指导质量相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用现况调查法，于2022 年6 月至2022 年12 月以随意抽样的方法选择在宁波市第二医院骨关节外科行关节镜下肩袖修补术的60 例肩袖损伤患者。纳入标准（需同时满足）：（1）年龄≥18岁；（2）关节镜探查明确肩袖损伤，均为单侧；（3）符合关节镜下肩袖修补术指征，自愿接受手术治疗；（4）沟通良好，能理解问卷内容。排除标准（满足下列条件之一即排除）：（1）非自愿参与该研究的患者；（2）双侧肩袖损伤患者；（3）合并认知功能异常、精神异常或者严重的躯体疾病患者，无法有效化参与该研究的患者。本研究通过宁波市第二医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 采用问卷调查的形式获取患者资料，在患者住院期间，由研究者访问完成填写肩袖修补术患者一般资料调查表、出院准备度量表（RHDS）和出院指导质量量表（QDTS），调查于出院前2 ～3 h、出院宣教全部完成后进行。若患者不便填写，则可由陪护家属或研究者以无引导性的语句念出每个条目，最后根据患者的回答协助完成问卷。

1.3 观察指标（1）基本资料调查表。由研究人员自行设计，表单内容主要包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度及职业；疾病相关资料包括医药费支付方式、肩关节致伤原因、关节活动受限时长及住院天数。（2）RHDS。RHDS 由Weiss 等[4]研制，对不同疾病住院患者所感知的出院准备状况开展评估。调查人员经培训后，对RHSD 调查的评分及条目方式进行把控，在调查前，向调查对象开展讲解干预。本研究采用Lin等[5]的中文修订版，其中条目数量共计12个，主要由三个维度组成，内容包括预期性支持、适应能力及个人状态，其中条目数量分别为4、5 和3个。量表中，不同条目均应用10 分制方式评估。总量表评分为120 分，分数与患者出院准备度成正比。（3）QDTS。从患者的角度对住院期间接受的所有指导进行综合衡量，以准备出院并对出院后阶段作出反应。调查前进行相关培训和必要讲解。本研究使用王冰花等[6]汉化的QDTS，共有24 个条目，采用0～10 计分方式，从3 个维度对患者感知到的出院指导质量进行评估。其中包括指导技巧及效果、出院前实际获得内容及出院前需要内容，其条目数量共计12、6 和6 个。量表最终总分值为实际指导技巧及效果与实际内容分值的总和，分数与患者出院指导质量成正相关关系。

1.4 统计方法 采取SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，多组比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Spearson 线性相关分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 60 例中男30 例，女30 例，年龄36～74 岁，平均（57.0±8.9）岁。余基线资料见表1。

表1 基线资料

2.2 出院准备度情况 本组共发放问卷60 份，均回收，回收问卷有效率100%。本组RHDS 总得分为（92.55±11.74）分，其中个人状态、适应能力和预期性支持维度分别为（26.33±3.45）、（34.03±6.61）及（32.18±6.94）分。不同性别患者个人状态得分、适应能力得分及 RHDS 总分差异均有统计学意义（t=2.075、3.446、2.985，均P ＜0.05），见表2。

表2 RHDS 各维度得分情况分

2.3 出院指导质量情况 本组 QDTS 总得分（148.65±17.79）分，其中需要的内容维度为（54.40±6.98）分，实际获得的内容维度为（44.62±9.38）分，指导技巧和效果维度为（104.03±10.73）分。2.4 出院准备度和出院指导质量的相关性分析Spearson 法相关分析显示，肩袖修补术患者RHDS各维度及总分与QDTS 总分呈正相关（r≥0.331，均P ＜0.05）。QDTS 中实际获得的内容维度与出院准备度呈正相关（r=0.470，P＜0.05），指导技巧和效果维度与出院准备度呈正相关（r=0.553，P＜0.05），见表3。

表3 出院准备度与出院指导质量的相关系数值

3 讨论

60 岁以上的老年人经常发生肩袖损伤，随着年龄的提升，该病症的发生率随之提升。本研究中年龄＞60 岁的患者比例为40%，就诊时大多有长期肩关节疼痛病史，因此患者对肩关节镜手术的需求也相当迫切。手术后，开展有效化和全面性的护理，可优化肩关节功能的恢复情况[7]。

本研究结果显示，患者的出院准备度量表总分为（92.55±11.74）分，量表三个维度得分从高到低依次是：适应能力、预期性支持、个人状况。表明大部分患者对于出院已经做好了生理、心理上的准备，而且出院后适应能力强，有足够的社会支持。可能的原因：患者手术当天麻醉清醒后即可佩戴专用支具下地行走，且可用健侧手进行洗脸、刷牙等日常动作，生活自理能力限制较小；“无痛病房”采用的镇痛方式主要包括个体化镇痛、多模式镇痛及超前镇痛等，可有效减轻患者的疼痛[8]；术后第一天康复医师就对患者进行肩关节的功能锻炼、康复动作[9]。此外，本研究发现男性患者的个人状态得分、适应能力及RHDS 总分均高于女性患者。这可能与生理、心理及社会因素等方面的差异有关。临床研究表明在疼痛的类型、敏感性、程度和阈值方面存在着性别不同导致的差异，女性疼痛更剧烈且持续时间更长[10]。同时，很多女性在家承担了几乎所有的家务活动，当经历手术、生活自理能力下降后，回家所能获得的支持度不确定时，会产生焦虑甚至抑郁等负面影响，而女性比男性更容易受这些负性情绪困扰。

本研究结果显示，患者的出院指导质量总分为（148.65±17.79）分，处于中等偏上水平，3 个维度标准化得分从高到低分别是：指导技巧和效果、需要的内容、实际获得的内容。但本组患者实际获得的出院指导内容少于其所需求的内容，与Weiss 等[4]的研究结果相反，分析原因如下：患者对于疾病医治的需求还包括良好的住院体验、围术期的护理知识、康复锻炼、居家注意事项等多维度的求知欲。而护士在进行宣教时没有统一的资料、方式单一、忽视出院准备情况等多方面因素，加上住院天数缩短，对患者及家属的出院指导内容不够充分。部分患者院外仍诉疼痛、支具固定不适或肩关节功能恢复效果欠佳，甚至出现肩关节粘连需再次住院手术[11]。因此，重视患者的实际需求，是临床工作中需高度重视和完善的环节。可基于加速康复外科的延续护理模式制作出院健康指导宣教模板；与医生、康复医师共同制作康复视频；推广“互联网+”平台，方便患者咨询与疾病相关信息并提供专业的指导，满足健康需求[12]。以上措施不仅可以使关节镜下肩袖修补术患者掌握出院后居家护理相关知识，减轻焦虑感，还增强了准备出院的信心。

进一步研究显示，肩袖修补术患者的出院指导质量量表及出院准备度量表评分呈正相关关系（均P ＜0.05），表明出院指导质量越高，关节镜下肩袖修补术患者得到的医疗照护和服务体验越好，越能提高出院准备度，可作为提高关节镜下肩袖修补术患者出院准备度的有效途径。

综上所述，本组关节镜下肩袖修补术患者，其出院指导质量量表及出院准备度量表评分处于中等偏上，二者之间呈现正相关联系。在临床工作中，护士应结合关节镜下肩袖修补术患者特点，提供更科学的出院服务指导，进而提高患者的出院指导质量和出院准备度，有助于促进院后肩关节功能恢复，改善生活质量。