阶段式护理结合改良肾病食物交换份法对慢性肾病腹膜透析患者的影响

2023-08-25郭兰英李秀梅郑燕武园园陈亚璞张雅丽

河南医学研究 2023年15期

郭兰英,李秀梅,郑燕,武园园,陈亚璞,张雅丽

(河南省人民医院肾内科,郑州大学人民医院,河南郑州 450000)

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)主要是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常≥3个月,若未及时得到有效治疗,病程迁延,极易发展为肾衰竭,威胁患者生命健康[1]。腹膜透析为治疗此病的首选方式,创伤小,操作方便快捷,还可保护残余肾功能,临床应用价值较高[2]。但CKD腹膜透析患者极易出现营养不良,影响机体免疫机制,增加患者住院率及病死率,还会引发焦虑、抑郁等不良情绪,损害患者心理健康,影响预后[3]。阶段式护理可根据CKD的不同阶段,给予有针对性的、高效的护理干预措施,可促进病情好转,但单纯采用该护理方法对患者营养状况改善效果不明显,需改善。改良肾病食物交换份法主要是对食物种类进行细化及日常化,利于饮食摄入评估、营养风险管理,可降低营养不良发生概率。本研究旨在探讨阶段式护理联合改良肾病食物交换份法对CKD腹膜透析患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月至2023年1月河南省人民医院收治的100例CKD腹膜透析患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组:男26例,女24例;年龄42～66岁,平均(54.00±5.43)岁;透析龄8～50个月,平均(29.00±6.50)个月。观察组:男27例,女23例;年龄44～66岁,平均(55.00±5.40)岁;透析龄10～50个月,平均(30.00±6.54)个月。两组患者临床资料均衡可比(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。诊断标准:符合《老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识(2018)》[4]中有关CKD的诊断标准。纳入标准:已确诊CKD;符合腹膜透析治疗指征、且接受该治疗;规律腹膜透析>6个月;签署知情同意书。排除标准:具有心、肝、脑血管等严重器质性疾病;合并恶性肿瘤;合并酮症酸中毒等并发症;机体酸碱失衡、电解质紊乱;严重营养不良;合并免疫系统、感染性疾病;有精神疾病或病史;资料缺失;依从性较差。

1.2 干预方法

对照组接受阶段式护理。第1阶段:行为意图期与准备期。查阅国内外权威文献、总结临床经验,根据患者实际情况及护理需求,制定腹膜透析护理计划。第2阶段:行为转变理论中的准备期。以面对面沟通交流的方式了解患者对疾病认知程度、疾病管理能力,并采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评估患者情感健康状况。第3阶段:行为转变理论中的行动期。(1)健康教育:采用幻灯片、开展讲座、发放宣传手册等方式加强对患者的健康宣教。(2)心理护理:通过播放音乐、观看视频的方式转移患者注意力,缓解不良心理问题,改善心理状况。(3)营养护理:评估患者营养状态,依据不同营养需求制定营养计划,依尿量、腹膜透析超滤量确定每日液体量,若营养不良严重可给予乳清蛋白粉。(4)并发症护理:指导居家环境消毒、规范透析流程。教会正确换药、保持腹透管出口处干燥、妥善固定透析导管。干预时间为2周。第4阶段:维持期。邀请患者关注科室微信公众号,加入腹膜透析交流群,每日按时发送腹膜透析相关知识及应注意事项,了解其饮食状况、病情状况,并实时调整。

观察组在对照组基础上结合改良肾病食物交换份法。(1)成立干预小组:由本院高年资护士长1名、1名主治医师、1名营养师、2名责任护士、2名护理人员组建小组,护士长为组长,明确各组员职责,制定护理计划。(2)干预内容如下。①建档:由责任护士以自拟基本资料调查问卷调查患者身高、体重、饮食爱好等相关信息,依据标准体重计算法分析患者体重情况,为患者建档。②制定食谱:由营养师主导,参考营养管理核心文献,基于能量维持原则制定食谱,严格计算每日总蛋白质、维生素、碳水化合物等成分的摄入量,并划分对应食物。③饮食宣教:患者出院前向其发放标准食物交换份工具,包括小型食物秤、餐盘、盐勺、水杯等,通过微信推送食物交换份法、营养摄入评估方法、工具使用方法等。每日按时向群内推送食谱,告知患者可依据个人爱好互换同类食物,但应确保相同能量。对于饮食习惯差、进食不佳者,嘱患者家属监督,定期组织肾友交流会,互相分享饮食经验。④营养评估:每日微信提醒患者详细记录饮食情况,需分开记录主食、水果、饮料等各类食物进食情况,由患者家属监督。每3天向营养师进行1次反馈,由营养师评估患者营养摄入情况,并与标准值对比,指出不足。优化进食方案。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)营养指标。于干预前后,采集两组清晨、空腹静脉血5 mL,离心处理(3 000 r·min-1,离心半径7 cm)10 min,取血清,以酶联免疫吸附法测定白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。(2)疾病管理能力。小组自制疾病管理能力评价表,主要有治疗管理、饮食管理、躯体活动管理及社会心理管理4项,每项0～25分,分值高低与疾病管理能力正相关。量表Cronbach’sα为0.892。(3)情感健康指标、生活质量。采用SAS、SDS进行评估,均有20个项目,每项5级评分制,简单相加之和乘1.25取标准分,SAS标准分<50分表示无焦虑症状,≥50分有焦虑症状;SDS标准分<53分无抑郁症状,≥53分有抑郁症状[5]。肾脏病生活质量简表(kidney disease quality of life short form,KDQOL)共有5个维度,总分范围0～100分,分值与生活质量呈正相关[6]。(4)并发症发生率。包括切口感染、腹膜炎、电解质紊乱、水肿。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 营养指标

护理前两组营养状况对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组营养状况指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组营养指标比较

2.2 疾病管理能力

护理前两组疾病管理能力评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组疾病管理能力评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组疾病管理能力比较分)

2.3 情感健康指标、生活质量

护理前,两组SAS、SDS、KDQOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分低于对照组,KDQOL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组情感健康指标、生活质量比较分)

2.4 并发症发生率

干预期间,对照组出现切口感染4例,腹膜炎1例,电解质紊乱2例,水肿2例;观察组出现切口感染1例,电解质紊乱1例。观察组并发症发生率(4.00%)低于对照组(18.00%)(χ2=5.005,P=0.025)。

3 讨论

调查数据显示,CKD发病率高达11%,且近年来,随着人们生活及饮食习惯的改变,该病发病率升高,严重降低了我国国民生活质量[7]。腹膜透析为治疗CKD常见的肾脏替代疗法,操作简单便捷,可维持患者生理功能,但透析期间患者蛋白质流失、钙磷比例发生失调,极易引起营养不良、贫血等,影响预后[8-9]。此外,临床发现,CKD腹膜透析患者多存在焦虑、抑郁等不良情绪,影响情感健康,还不利于治疗的顺利进行,缩短患者生存时间。阶段式护理主要在患者疾病不同阶段采取对应的护理内容,护理方法更科学、有针对性,但护理效果仍未达到临床需求。

罗怡欣等[10]研究发现,以食物交换份法为指导的个性化饮食干预可改善患者营养状态。本研究结果表明,干预后,观察组患者营养状况更优,与上述研究结果[10]一致,这可能与阶段式护理中的健康教育可增加患者对疾病的认知程度、增强健康意识、提高依从性有关[11]。营养护理可在一定程度上改善营养指标。改良肾病食物交换份法依据患者具体体重、饮食习惯等制定食谱,将食物种类具体细化到患者日常摄入的食物,并教会食物称量方法、营养摄入评估方法、加强饮食宣教等,可增强患者健康饮食意识,还可规范饮食行为,有助于确保健康、合理、正确进食,促进营养状态的改善[12-13]。

良好的疾病管理能力对确保腹膜透析的顺利进行、预防不良事件有积极作用[14]。本研究结果显示,干预后观察组疾病管理能力评分更高,并发症发生率更低。究其原因,健康教育可使患者了解更多的疾病及治疗知识,掌握一定的疾病管理方法;邀请关注公众号、加入交流群,向患者发送疾病相关知识,可使其自觉主动学习疾病管理方法,对提高疾病管理能力有积极作用。改良肾病食物交换份法中为患者制定食谱,并教会其学习饮食择取原则、营养评估方法、饮食记录等,可提高患者自主进食能力,增强疾病管理能力。且良好的营养摄入可改善营养状况,增强机体免疫力,对于减少并发症有积极意义。

SAS、SDS为重要的心理社会因素,严重影响患者生活质量。本研究结果显示,护理后观察组SAS、SDS评分更低,KDQOL更高,提示联合护理方案可缓解不良情绪,提高生活质量。分析原因,阶段式护理中心理护理有助于减轻焦虑、抑郁程度,改善心理健康水平。结合改良肾病食物交换法,可确保正常营养成分的合理摄入,改善营养状况,促进病情好转,从而可减轻患者心理负担,改善不良情绪,提高生活质量。