清肺化痰活血汤治疗痰热闭肺型肺炎患儿的效果

张翠云

(商丘市第五人民医院 儿科,河南 商丘 476000)

据统计,全世界每年约有100万儿童因患肺炎而死亡,肺炎已成为危害儿童生命安全的主要原因之一,其中最常见的肺炎类型是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)。有数据显示,2010年发展中国家儿童患CAP的概率为每人0.29次,约为发达国家的6倍,但其治疗率还未到发达国家的1/6,CAP已成为全球重大公共卫生问题之一,主要临床表现为咳嗽、发热、胸闷气喘、鼻翼扇动、呼吸困难等。儿童的呼吸系统解剖学结构较为特殊,加之免疫力较低,CAP容易发展为重型社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)。SCAP发病较为迅速,并且致死率较高,对患儿的生长发育甚至生命安全都造成了极大危害[1]。因此,积极治疗儿童肺炎、防止并发症的出现尤为关键。

西医常使用阿奇霉素等抗生素治疗儿童肺炎,其效果较好,但随着临床上抗生素的滥用,患儿对其耐药性大大提高,单一西药治疗的效果不够理想。中药的安全性较高,并且在医患间的认可度逐渐增加,临床上开始采用中西医联合治疗儿童肺炎。传统医学中,将儿童肺炎归于“肺炎喘咳”范畴,其发病机制为痰热闭肺,内因即正气不足导致肺卫不固,外因则是外邪入侵,致肺气失司、气机运行不畅,使痰热互结、阻塞肺络,致肺失肃降,引发咳嗽、气促等症状。而且,气机失调使肺热炽盛,充斥全身,导致肺气郁闭,从而加重气机运行不畅[2]。因此,临床治疗方案的选择应以润肺清热、祛痰止咳、调畅气机为主。有研究表明,清肺化痰活血汤可有效改善痰热闭肺型肺炎患儿的临床症状[3]。本研究旨在探讨清肺化痰活血汤对痰热闭肺型肺炎患儿的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月至2022年10月商丘市第五人民医院收治的80例痰热闭肺型肺炎患儿,采用信封法分为两组。对照组(40例)男21例,女19例;年龄3～10(6.84±1.02)岁;病程2～13(7.65±1.13)d。观察组(40例)男20例,女20例;年龄3～11(6.97±1.08)岁;病程2～14(7.71±1.09)d。组间上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)》[4]中诊断标准;符合《小儿肺炎咳喘中医诊疗指南》[5]中的诊断标准;经影像学检查确诊为痰热闭肺型肺炎;年龄3～12岁;患儿监护人签署知情同意书。排除标准:存在研究所用药物禁忌证;重要器官功能性疾病;精神或神经性疾病;意识不清;依从性差。

1.3 治疗方法

对照组接受西医常规治疗。静脉滴注乳糖酸阿奇霉素(深圳华药南方制药有限公司,国药准字H20084229),10 mg·kg-1·d-1。连用3 d后,口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112),10 mg·kg-1·d-1。观察组在对照组基础上加用清肺化痰活血汤。药方:炙麻黄5 g,杏仁、黄芩、葶苈子、紫苏子、紫菀、前胡、百部、款冬花、虎杖各10 g,鱼腥草15 g,甘草3 g。上述诸药加纯净水600 mL,文火煎30 min,取药汤200 mL,分早晚2次服用。两组治疗时间均为15 d,治疗期间关注患者病情变化并调整用药方案。

1.4 观察指标

(1)中医证候积分。治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对患者的中医证候进行评分。主要证候:咳嗽、发热、气急、喉间痰鸣、痰壅、鼻煽、面赤、口渴、口唇发绀。次要证候:大便硬结,小便黄短,胸闷胀满及泛吐痰涎,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑。按4级评分法,主要证候积分0～6分,无症状计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分;次要证候积分0～3分,无症状计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分。得分越高,症状越严重。(2)治疗效果。治疗结束,评估患者的治疗效果。患儿各症状基本消失,中医证候积分降低≥90%,记为治愈。患儿各症状明显好转,中医证候积分降低≥70%且<90%,记为显效。患儿各症状有好转,中医证候积分降低≥30%且<70%,记为有效。患儿各症状无好转甚至加重,中医证候积分降低<30%,记为无效。有效率为治愈、显效、有效例数之和占总例数的百分比。(3)炎症因子水平。治疗前后,采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(4)免疫功能。治疗前后,采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。(5)呼吸功能指标。采用全自动血气分析仪检测动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)、血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前,两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候积分较前降低,观察组积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分对比分)

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比(n,%)

2.3 炎症因子

治疗前,两组炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、IL-8、TNF-α水平降低,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比

2.4 免疫功能

治疗前,两组免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组CD3+、CD4+水平较高,CD8+水平较低(P<0.05)。见表4。

表4 两组免疫指标对比

2.5 呼吸功能

治疗前,两组呼吸功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组PaO2、SaO2较高,PaCO2较低(P<0.05)。见表5。

表5 两组呼吸功能指标对比

3 讨论

据世界卫生组织调查,肺炎是儿童患病率最高的疾病之一,也是导致5岁以下儿童死亡的首要病因。在中国儿童群体中,CAP的发病率为每人0.06～0.27次,每年发病人数可达2 000万左右,其中5岁以下儿童因肺炎致死亡的人数约为35万[4]。所以,肺炎不仅严重影响患儿的生活质量和生长发育,对其生命安全也产生巨大威胁。近年来,随着抗生素的广泛应用以及疫苗接种率的提高,儿童CAP患病率呈下降趋势,治疗有效率呈上升趋势[7],患儿对抗菌药物的耐药性也随之提高。因此,临床上多采用中医联合方案治疗儿童肺炎。

中医学认为,肺主皮毛,开窍于鼻,外邪从口鼻、皮毛侵入机体,首犯于肺,致肺宣发肃降失司,引发咳嗽、喘促等。小儿脏腑娇嫩、形气未充,外邪侵袭后与正气相争,导致发热;外邪入里而化热,致痰热壅盛[8]。因此,对于痰热闭肺型儿童肺炎,应选润肺清热、理气化痰、平喘止咳之方。

相比对照组,观察组主要、次要证候积分均较低,治疗有效率较高,说明清肺化痰活血汤可以缓解患儿症状,提高治疗效果。麻黄归肺经,可宣肺平喘,发汗散寒,治气喘咳嗽。杏仁归肺经,可润肺降气,止咳平喘,治咳嗽气喘、胸满痰多。黄芩归肺经,可泻实火,除湿热,治肺热咳嗽。葶苈子归肺经,可泻肺平喘,行水消肿,治痰涎壅肺、喘咳痰多。紫苏子归肺经,可降气消痰,平喘止咳,治痰壅气逆、咳嗽气喘、肠燥便秘。紫菀归肺经,可润肺下气,化痰止咳,治痰多咳喘。前胡归肺经,可降气化痰,散风清热,治痰热喘满、咳痰黄稠、风热咳嗽痰多。百部归肺经,可润肺下气止咳,治新久咳嗽、顿咳。款冬花归肺经,可润肺下气,化痰止咳,治新久咳嗽、气喘。虎杖归肺经,可清热解毒,止咳化痰,治肺热咳嗽。鱼腥草归肺经,可清热解毒,治痰热喘咳。上述诸药,共奏润肺降气、清热化痰、止咳平喘之效。

相比对照组,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均较低,说明清肺化痰活血汤能够缓解患儿炎症反应。现代药理学证明,麻黄碱、甲基麻黄碱可阻止释放过敏介质,杀灭多种细菌和病毒,从而有效抗炎、杀菌。杏仁球蛋白组分KR-A、KR-B、白蛋白具有抗炎作用。黄芩素、汉黄芩苷元可抗菌。葶苈子中的苄基芥子油具有较强的广谱抗菌作用。紫苏子所含α-亚麻酸具有抗炎、抗敏作用。紫菀乙醇提取物具有较强的抑菌作用。白花前胡挥发油可有效抗菌,所含香豆素类可以清除氧自由基。百部乙醇提取物可以抗菌抗病毒。虎杖所含大黄素、7-乙酰基-2-甲氧基-6-甲基-8-羟基-1,4-萘醌具有较强的抗菌活性。鱼腥草可广泛抗菌、抗病毒。甘草酸单铵盐、甘草次酸和总黄酮可有效抗炎、抗菌、抗病毒[5]。

相比对照组,观察组CD3+、CD4+、PaO2、SaO2较高,CD8+、PaCO2较低。这与刘锋等[9]的研究结果类似,清肺化痰活血汤能够维持机体免疫平衡,改善呼吸功能。麻黄制剂可增加外周血T淋巴细胞数量,具有免疫调节作用。苦杏仁苷分解生成苯甲醛、氢氰酸,能够抑制大脑呼吸中枢,改善呼吸功能。黄芩中的黄酮类化合物可以促进细胞免疫、抗肿瘤。葶苈子中的芥子苷可以平喘止咳,改善呼吸功能。炒紫苏子醇提物可以增强细胞免疫功能、体液免疫功能、非特异性免疫功能,紫苏子提取的脂肪油可以止咳、平喘,恢复呼吸功能。紫菀水提取物可抑制气管痉挛,改善呼吸功能,同时可以抗肿瘤活性,提高机体免疫作用。款冬花水煎剂可以扩张支气管,起镇咳、平喘、祛痰作用,款冬花醇提取物和醚提物有呼吸兴奋作用。鱼腥草挥发油能够舒张气管平滑肌,鱼腥草水提取物可以刺激淋巴细胞增殖,增加CD4+占比,提高非特异性免疫功能。甘草葡聚糖可以提高机体免疫功能,激活增殖淋巴细胞。甘草酸类能够提高巨噬细胞吞噬功能、细胞免疫功能[10]。

4 结论

清肺化痰活血汤应用于痰热闭肺型肺炎患儿,可以提高治疗效果,改善免疫调节和呼吸功能。