健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果

2023-08-25司东晓王振华王鹏王培培

河南医学研究 2023年15期

司东晓,王振华,王鹏,王培培

(商丘市立医院感染科,河南商丘 476000)

慢性乙型病毒性肝炎在体内长期感染,会引起肝炎,表现为长期的慢性肝功能减退,包括浑身乏力、消化道症状,若不及时处理会损害患者健康[1-5]。慢性乙型病毒性肝炎治疗主要药物为恩替卡韦分散片。恩替卡韦分散片能抑制慢性乙型病毒性肝炎病毒的复制,改善肝功能,临床上应用广泛[6]。单一的西药治疗临床效果不明显,健肝乐颗粒是由甘草、白芍等药物组成的中成药,可以抑制病毒的发展,具有降低转氨酶、消退黄疸等作用,慢性乙型病毒性肝炎患者使用健肝乐颗粒治疗,能改善肝功能,提高生活质量[7-8]。但联合用药的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响尚不清楚,基于此,本研究旨在探讨健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果及对T淋巴细胞亚群的影响,具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2022年1月商丘市立医院收治的82例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象,随机分为联合组、常规组(各41例)。其中联合组男21例,女20例,年龄39～76岁,平均(56.52±6.14)岁。常规组男20例,女21例,年龄37～75岁,平均(55.36±6.12)岁。两组患者资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准:符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[9]中慢性乙型病毒性肝炎的相关临床诊断;乙肝病毒表面抗原检测阳性;乙型肝炎病毒DNA检测每毫升≥103拷贝;年龄>18岁;患者家属均签署知情同意书。排除标准:血液性系统疾病;临床资料不全;意识不清晰;治疗依从性较差;妊娠期或哺乳期妇女;精神疾病;药物过敏;恶性肿瘤。

1.2 治疗方法

常规组患者服用恩替卡韦分散片治疗,每次0.5 mg,每日1次。根据患者具体情况采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗。联合组在常规组的基础上联合健肝乐颗粒(武汉康乐药业股份有限公司,国药准字Z20023317),每日2次,每次6 g。两组患者均服用1个疗程,1疗程为30 d。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

显效:症状消失,肝功能各项指标恢复正常,随访1 a患者未复发。有效:患者临床症状减轻,肝功能各项指标水平下降,治疗期间无复发情况。无效:患者临床症状未减轻,肝功能各项指标水平未下降反而上升[9]。总有效率为显效、有效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2肝功能指标指标

两组患者于住院当天及出院时凌晨抽取空腹静脉血2 mL,通过自动生化仪(型号DT-380)检查肝功能和肝纤维血清的变化情况。肝功能指标有谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆红素(total bilirubin,T-Bil)。

1.3.3T淋巴细胞亚群变化情况

治疗前后,采集清晨空腹静脉血液5 mL,检测全血中Th1、Th2及Treg、Th17细胞占比,进一步计算Th1/Th2、Th17/Treg。

1.3.4不良反应

统计患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

联合组总有效率高于常规组(P=0.019),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 肝功能指标

治疗前,两组患者肝功能对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的GOT、T-Bil水平较治疗前均降低,联合组GOT、T-Bil水平均低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 对比两组患者肝功能指标

2.3 T淋巴细胞亚群变化情况

两组治疗后的Th17/Treg、Th1/Th2均低于治疗前(P<0.05),联合组治疗后的Th17/Treg、Th1/Th2水平均低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 对比两组患者T淋巴细胞亚群变化情况

2.4 不良反应

联合组出现恶心2例,疲劳2例,眩晕1例,腹痛1例;常规组出现恶心1例,疲劳2例,眩晕1例,腹痛1例。联合组不良反应发生率(14.63%)高于常规组(12.20%),但差异无统计学意义(χ2=0.105,P=0.746)。

3 讨论

慢性乙型病毒在体内长期感染患者可出现肝炎表现。有慢性乙型病毒性肝炎不一定有肝功能异常。病毒长期在体内存活,可以仅是共生的状态,无任何肝功能异常表现,常见的慢性乙型病毒性肝炎感染肝脏以后引起的肝炎表现是长期的慢性肝功能减退,包括浑身乏力、消化道症状,如食欲减退、体重减轻,还有血液系统及肝功能下降表现。乙型肝炎病毒感染是慢性乙型病毒性肝炎的主要原因。慢性乙型病毒性肝炎的病死率逐渐升高,高达60%以上[6,10]。各国的肝病学会更新了肝炎的诊治,明确指出给予慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗[11-12]。慢性乙型病毒性肝炎患者的乙型肝炎病毒DNA复制处于高水平,促进病情发展最重要的原因是肝细胞的坏死和炎症的发展,因此对患者进行抗病毒治疗是必要的。目前恩替卡韦分散片能够抑制乙肝病毒的复制,减轻肝脏炎症,能够促进肝功能逐渐恢复,使病情得到改善[13]。

本研究结果显示,联合组临床总有效率高于常规组,治疗后两组GOT、T-Bil水平较治疗前均降低,且联合组低于常规组,说明健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的临床效果显著,能改善肝功能。恩替卡韦抗病毒的效果非常好,耐药率比较低,而且通过乙肝抗病毒治疗可以抑制病毒的复制,不会导致疾病进一步发展[14]。健肝乐颗粒是一种养血护肝的中成药,有止痛和解毒的效果,健肝乐颗粒用来治疗慢性肝炎引起的各种症状[15]。健肝乐颗粒中的白芍可清热解毒,明目消积,消肿;甘草有健脾补气、活血化瘀之功[16]。其成分合用,共同发挥化瘀解毒、破行血气、滋阴减阳的效果,还能抗肝纤维化,保护肝功能。

本研究结果显示,两组治疗后的Th17/Treg、Th1/Th2均低于治疗前,联合组治疗后的Th17/Treg、Th1/Th2水平均低于常规组,提示健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者,能降低T淋巴细胞亚群水平。Th细胞为CD4+T淋巴细胞,在慢性乙型病毒性肝炎患者中发挥着重要的作用[17-19]。慢性乙型病毒性肝炎患者受致病菌的影响,免疫系统被激活,产生炎症因子。健肝乐颗粒可以降低IL-4等炎症因子的表达,促进免疫细胞恢复[20-22]。本研究结果显示,两组不良反应无差异,提示健肝乐颗粒联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的安全性好。