慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后自我管理效能感状况及与嗅觉恢复的关系

2023-08-25于慧韩雪冰邢媛媛霍进进郭宁宁张屹冰陈卓

河南医学研究 2023年15期

于慧,韩雪冰,邢媛媛,霍进进,郭宁宁,张屹冰,陈卓

(郑州大学第一附属医院鼻科,河南郑州 450000)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)为慢性鼻窦炎的一种亚型,约20%的慢性鼻窦炎患者伴有鼻息肉,可引起嗅觉障碍,严重影响患者正常生活,需及时治疗[1-2]。目前,临床常采取功能性鼻内镜手术治疗CRSwNP,在鼻内镜下对病灶进行彻底清除,以恢复患者鼻腔的正常解剖结构,但部分患者治疗后嗅觉未恢复,不仅降低患者术后舒适度,还影响患者术后治疗依从性,不利于预后[3-4]。因此,分析影响CRSwNP术后患者嗅觉恢复的因素尤为重要。自我管理效能感能够反映个体疾病应对和疾病管理水平,缺乏自我管理效能感的患者疾病应对和疾病管理水平相对较低,难以维持健康行为,影响疾病康复[5]。基于此,本研究对CRSwNP术后患者自我管理效能感现状进行观察,旨在探讨自我管理效能感对嗅觉恢复的影响,以期为临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1—9月郑州大学第一附属医院收治的CRSwNP术后患者进行调查。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。(1)纳入标准:①符合第8版《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中慢性鼻窦炎和鼻息肉诊断标准;②年龄超过18周岁;③接受功能性鼻内镜手术治疗;④认知功能正常,具有一定阅读理解能力,可配合完成量表评估;⑤患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准:①先天性嗅觉障碍;②既往有鼻窦相关手术史;③近期有上呼吸道感染史;④伴有心理障碍相关疾病。(3)剔除标准:任何原因导致问卷回收无效。

1.2 调查方法

1.2.1自我管理效能感评估方法

于CRSwNP患者出院前使用慢性病自我管理效能感量表(chronic disease self-management efficacy scale,CDSES)评估,量表由Lorig等[7]编制,由Chow等[8]完成汉化和修订,重测信度为0.910,Cronbach’sα系数为0.960,量表主要由症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度组成,共计6个条目,各条目计1～10分,以6个条目的平均分作为最终得分,满分为10分,得分≥7分表示自我效能感好,得分越高则自我管理效能感越好。

1.2.2嗅觉恢复情况评估方法

使用T&T标准嗅觉测试[9]对患者术前、术后3个月的嗅觉功能进行评估,测试在通风良好、无背景气味的环境中进行。以花香、果香、腐败、粪臭、焦味各分8个浓度(10-2～10-5),浓度由低到高分别记-2、-1、0、1、2、3、4、5分,最高浓度仍无法察觉或识别者则记为6分,以5种嗅素的平均分作为最终得分,分为5个等级:0～1.0分为嗅觉正常(1级),1.1～2.5分为嗅觉轻度减退(2级),2.6～4.0分为嗅觉中度减退(3级),4.1～5.5分为嗅觉重度减退(4级),>5.5分为嗅觉丧失(5级)。若CRSwNP患者术后3个月的嗅觉功能较术前提高1级或以上视为嗅觉恢复,不符合条件的其他患者则视为嗅觉未恢复。

1.2.3一般资料调查问卷

一般资料调查问卷由研究者设计制作,主要包括:年龄、性别(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(有配偶、无配偶)、吸烟史(有、无)、居住地(农村、城镇)、分期分型、术后规律冲洗鼻腔(是、否)。

1.2.4调查方法

患者术后3个月复诊时,由研究组成员向患者发放纸质的调查问卷,发放问卷前,向患者详细说明问卷的填写方式和注意事项。患者问卷填写完成后由组内成员检查问卷有无漏填项,若有漏填、误填项由组内成员评估是否具备回收条件,若影响评估结果则视为无效问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 问卷回收率

共调查符合条件的CRSwNP患者76例,本次共发放76份问卷,回收有效问卷72份,有效回收率为94.74%(72/76)。

2.2 CRSwNP术后患者自我管理效能感和嗅觉恢复情况

72例CRSwNP术后患者自我管理效能感存在不同程度的差异,CDSES评分(6.72±0.89)分,其中CDSES评分≥7分有30例,占比41.67%;72例CRSwNP术后患者中有12例嗅觉未恢复,占比16.67%。

2.3 不同特征CRSwNP术后患者CDSES评分

术后规律冲洗鼻腔患者的CDSES评分高于术后未规律冲洗鼻腔的患者(P<0.05);其他不同资料特征CRSwNP术后患者CDSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征CRSwNP术后患者CDSES评分比较分)

2.4 不同CDSES评分CRSwNP术后患者嗅觉恢复情况

嗅觉恢复患者的CDSES评分为(6.92±0.76)分,嗅觉未恢复患者的评分为(5.71±0.82)分,两组比较差异有统计学意义(t=4.980,P<0.001)。

2.5 CRSwNP患者术后自我管理效能感与嗅觉恢复的关系

将疾病分型、CDSES评分、术后规律冲洗鼻腔作为自变量并赋值(见表2),以嗅觉恢复情况作为因变量(嗅觉未恢复=1,嗅觉恢复=0)。经logistic回归分析,结果显示,CDSES评分高、术后规律冲洗鼻腔是CRSwNP术后患者嗅觉恢复的保护因素(OR<1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 CRSwNP患者术后自我管理效能感与嗅觉恢复的关系

3 讨论

功能性鼻内镜手术为临床治疗CRSwNP的金标准,解决了部分患者因长期炎症刺激带来的痛苦,但仍有研究指出,部分术后患者存在嗅觉未恢复的情况,对患者的生活质量造成严重影响[10-11]。本研究中,72例CRSwNP术后患者中有12例嗅觉未恢复,占比16.67%,可见CRSwNP患者功能性鼻内镜手术后仍存在较高的嗅觉未恢复风险。为降低嗅觉未恢复风险,临床积极寻找CRSwNP术后患者嗅觉恢复的相关指标,并提出针对性干预方案是关键。

近些年,自我管理效能感在慢性疾病领域的研究得到广泛关注。本研究结果显示,72例CRSwNP术后患者CDSES评分为(6.72±0.89)分,研究中CDSES评分≥7分的患者不足50%,调查结果提示,CRSwNP术后患者普遍缺乏自我管理效能感。这可能是因为CRSwNP患者病程较长,疾病症状持续存在大大减弱了患者治疗疾病的信心,即使术后症状也不能彻底改善,因而患者缺乏自我管理效能感[12]。自我管理效能感可增加个体完成某项任务的信心,激发积极的情绪,使得患者能够积极配合治疗,促进疾病康复[13]。有研究指出,自我管理效能感可促进CRSwNP患者术后主观症状的恢复[14]。由此考虑CRSwNP术后患者自我管理效能感与嗅觉恢复有关。本研究结果显示,嗅觉恢复患者的CDSES评分高于嗅觉未恢复的患者,初步说明CRSwNP术后患者自我管理效能感有嗅觉恢复有关。再经logistic回归分析进一步发现,CDSES评分是影响CRSwNP术后患者嗅觉恢复的关键。分析原因在于,自我管理效能感低下的CRSwNP术后患者多采用消极应对方式面对突发事件,易陷入消沉的状态,不会主动采取措施调整自身情绪和寻求帮助,易丧失疾病管理的信心,不利于嗅觉恢复[15-16]。而自我管理效能感高的患者对疾病管理的自信心较强,患者倾向于采取积极的健康行为,有利于促进嗅觉恢复[17]。对此,建议临床医务工作者关注CRSwNP术后患者自我效能感状况,对自我管理效能低下的CRSwNP术后患者进行有效的心理疏导,鼓励患者积极面对疾病,转变患者自我管理行为以及情绪管理方法;并通过讲述成功病例的方式为患者树立坚定治愈疾病的信念,以增强自我管理效能感,促进嗅觉恢复。

此外,本研究经logistic回归分析还发现,术后规律冲洗鼻腔是CRSwNP术后患者嗅觉恢复的保护因素。分析原因在于,CRSwNP术后规律冲洗鼻腔可清除术后过多的分泌物,保持窦口通畅,防止鼻腔再次堵塞而导致鼻窦炎复发,影响嗅觉恢复[18]。因此,临床在提高患者自我管理效能感的同时,还应重视术后处理,可通过开讲座、发放疾病知识宣传手册的方式对患者进行健康教育,改善患者对疾病的认知,促使患者对术后规律鼻腔冲洗引起重视,以促进嗅觉恢复。