活血温经通络方中药泡洗联合易经柱治疗癌因性疲乏患者的临床效果

孙丽娟 宁春晖 赵静涛 侯春燕 项春雁 赵 楠

(中国中医科学院西苑医院肿瘤科,北京市 100091)

近年来,癌症患病率呈逐年上升且发病人群呈年轻化的趋势,疾病本身与长时间的治疗康复严重影响患者的身心健康。其中,癌因性疲乏是癌症患者的主要症状之一,也是患者化疗期间常见的副作用之一[1-2],65.29%的癌症患者在治疗期间会出现癌因性疲乏,并持续多年[3]。 与一般的疲乏相比,癌因性疲乏发生快、病情重、能量消耗大、持续时间长,可对患者的生理及心理等多方面造成严重影响,降低患者生存质量[4]。西药治疗癌因性疲乏的效果持续时间短、毒副作用大,部分药物所产生的不良反应甚至会加剧癌因性疲乏症状[5]。因此,在治疗的过程中应结合科学的护理方法。目前癌因性疲乏的护理手段有心理疏导、饮食运动、健康教育,以及中医药膳、八段锦、五禽戏等中医保健手段。本研究应用活血温经通络方中药泡洗联合易经柱治疗癌因性疲乏患者,取得一定的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2020年3月在中国中医科学院西苑医院肿瘤科住院的120例患者作为研究对象。纳入标准:(1)病理检查诊断为恶性肿瘤;(2)符合第10版国际疾病分类标准中癌因性疲乏的诊断标准[6];(3)Karnofsky功能状态(Karnofsky performance status,KPS)≥60分[7];(4)年龄、性别不限;(5)预计生存期>3个月;(6)患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准:(1)有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者;(2)依从性差者;(3)患有精神类疾病、糖尿病足、皮肤病者;(4)对治疗药物过敏者;(5)3个月内参加过其他药品临床试验者;(6)体温≥37.5 ℃者。将120例患者按照随机数字表法分为中药泡洗组、易经柱组、中药泡洗+易经柱组及对照组,每组30例。本研究已通过中国中医科学院西苑医院医学伦理委员会的审核(批件号:2015XL036-2)。

1.2 研究方法 (1)给予中药泡洗组本院自制活血温经通络方中药泡洗,每次泡洗前将水温调至38 ℃～42 ℃,水位高于足面5～8 cm,水量约3 000 mL,每次浸泡20 min,1次/d。活血温经通络方组方包括桂枝15 g、附子15 g、红花10 g、地龙30 g、水蛭30 g、桃仁10 g、乳香10 g、没药10 g、土元10 g、苏木10 g、血竭10 g、牛膝15 g,由我院煎药室单独配制,每剂400 mL,每次1剂。(2)易经柱组采用北京大学中国国情研究中心与中国中医科学院西苑医院联合研制的易经柱治疗仪进行治疗。将患者安排到中医治疗室,嘱其取坐位、半仰卧位或仰卧位,然后使用易经柱治疗仪照射患者双腿,每次照射20 min,1次/d。同时给予安慰剂泡洗,安慰剂由我院制剂室制作,是采用糊精和蔗糖作成的,与活血温经通络方颜色、气味相近的袋泡剂,用法同中药泡洗组。(3)给予中药泡洗+易经柱组易经柱治疗仪联合自制中药泡洗治疗,先采用易经柱治疗仪治疗,方法同易经柱组,结束后立即进行活血温经通络方中药泡洗,方法同中药泡洗组。(4)给予对照组单纯安慰剂泡洗,用法同中药泡洗组。(5)治疗时室温保持在20 ℃～26 ℃,14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)中文版疲乏症状量表评分(Fatigue Symptom Inventory-Chinese Version,FSI-C)。1988年由Hann等[8]制作了疲劳症状量表(Fatigue Symptom Inventory,FSI),2006年陈振东等结合我国国情对FSI进行修改,最终形成FSI-C[9]。FSI-C为评估过去1周内患者的疲乏严重程度对日常生活、情绪、活动、集中精力的能力等方面的影响。其中第1～4题归于疲乏程度维度,每题评分范围0～10分,0分代表一点也不疲乏,10分代表我能感觉最大的疲乏;第5～11题归于疲乏对生活品质的干扰程度维度,每题评分范围0～10分,0分代表疲乏对生活品质无干扰,10分代表疲乏对生活品质干扰程度最大;第12题评估过去1周内疲乏出现的天数,以0～7 d来测量疲倦出现的天数;第13题归于疲乏当天出现的疲乏程度维度,评分范围0～10分,0分代表疲乏当天出现的疲乏程度最低,10分代表疲乏当天出现的疲乏程度最高;第14题评估疲乏出现的主要时间,以0～4来测量每天疲倦的状态,0代表一点也不疲乏,1代表早上最疲乏,2代表下午最疲乏,3代表晚上最疲乏,4代表每天疲乏状态不一致。FSI-C的Cronbach α系数>0.80[9]。治疗前、治疗14 d后采用FSI-C评估患者的疲乏情况。(2)KPS评分。治疗前与治疗14 d后对患者进行KPS评分。KPS评分主要评估患者能否正常活动、体力状况、生活自理程度,总得分共100分,每10分为一个等级。得分越高,患者健康状况越好,而越能忍受治疗的副作用,就越有可能接受完整的抗肿瘤治疗;得分越低,患者健康状况越差,若<60分,许多有效的抗肿瘤治疗将无法实施。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,组内比较采用配对t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较 研究期间,120例患者中脱落15例,其中1例并发急性胰腺炎终止研究,其余14例为自动退出,最终有105例患者完成整个研究。4组患者年龄、性别、文化程度、疾病分期、临床治疗方法、癌症类型的差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 4组患者一般资料的比较

2.2 4组患者FSI-C 3个维度得分的比较 治疗前,4组患者疲乏程度、疲乏对生活品质的干扰程度、疲乏当天出现的疲乏程度的维度得分差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,中药泡洗+易经柱组的疲乏程度、疲乏对生活品质的干扰程度、疲乏当天出现的疲乏程度的维度得分均较治疗前降低(均P<0.05),但4组的上述维度得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 4组患者FSI-C 3个维度得分的比较(x±s,分)

2.3 4组患者KPS评分的比较 治疗前,4组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,4组KPS评分差异无统计学意义,且各组组内治疗前后KPS评分的比较,差异亦无统计学意义(均P>0.05),见表3。

表3 4组患者KPS评分的比较(x±s,分)

3 讨 论

中药泡洗是中医传统外治法之一,《五十二病方》中就记载了采用中药熏洗疗法治疗多种病症。中药熏洗疗法即将药物煎汤后趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法,具有操作简便、不良反应小、安全可靠、起效迅速、疗效明确等优点。中医学认为,癌因性疲乏是机体阴平阳秘的生理平衡被破坏后造成的阴阳失调现象,可将其归于“虚劳”范畴[10]。正气不足或五劳七伤使局部伤筋,导致气血运行不畅,卫外不固,加之受风寒湿邪等邪气乘虚而入,附着于腠理肌表,机体气血凝滞不畅,导致双下肢脉络受阻不通,影响活动能力。采用中药泡洗治疗时,中药泡洗方应以散寒祛湿、温经通络为治法[11]。在我科自拟协定的中药方中,桂枝、附子味辛、甘,性温;没药味辛、苦,性平,具有温经通络、散寒止痛之效;土元、水蛭、血蝎、地龙味咸,性寒,可破血逐瘀,有止痛之效;红花、乳香味辛,性温,而牛膝味甘,性平,具有活血通经、止痛之效;桃仁、苏木味甘,性平,可活血化瘀、理气通络[12]。诸药配伍,煎煮后浸泡、浴洗双足,药力借助热势通过足部皮肤、穴位、反射区的吸收,来扩张血管、加速血流,从而疏通经络,使气血运行顺畅,减轻肢凉麻木、肿胀、疼痛,从而增强各脏腑功能,提高机体免疫力,使身体保持阴阳的平衡。中药泡洗还可以发挥温阳散寒、通经活络、散寒止痛、强筋壮骨等功效,具有缓解疲乏症状的效果[13]。中药足浴作为中药泡洗的一种特色疗法,简便易行,患者舒适度高,近年来被广泛应用于临床。

《易经》中的思维方式体现在物象、具象、意象3个不同阶段,这表明“象”偏重于事物的动态之象,而不是形体形质的静态之象,其研究的是事物的行为和功能,而不是形体和性质[14]。多项研究表明,《易经》与中医学有着密切的联系[15-17]。中医学根据《易经》的取象思维,由“象”来认识人体的生理功能及病邪特性,并运用“象”进行诊断与治疗,调节机体的阴阳动态平衡。易经柱治疗仪是由8×8阵型组成的柱阵,按和谐对称的数学关系,以高低长短、错落有致地排列组合而成的一种空间场效应理疗仪,具有能量聚集效应,可改善躯体疲劳,被称为“和合能量场”[18]。“和合能量场”可对人体产生64个高低不一、强弱不一、深浅不一的复合能量作用点,形成一个非常复杂的立体结构能量场。该能量场各分能量有序聚合,并在聚合中叠加、共振、放大、强化,形成“场协同”作用,其通过磁场对生物膜离子转运的影响,来改善生物电活动的过程,促进血液循环、细胞增殖、组织与神经修复,缓解神经压迫,达到活血化瘀、温经通络,调节脏腑的目的,进而减轻疲乏症状[19]。易经柱作为一种非药物疗法,具有无创伤、费用少、患者易于接受的特点,且疗效明显。

本研究采用活血温经通络方中药泡洗联合易经柱对癌因性疲乏患者进行治疗,结果显示,治疗后,中药泡洗+易经柱组疲乏程度、疲乏对生活品质的干扰程度、疲乏当天出现的疲乏程度的维度得分均较治疗前降低(均P<0.05),提示活血温经通络方中药泡洗联合易经柱治疗可以促进阳气化生,散寒通络,加速气血运行,提高人体新陈代谢,起到舒缓神经、肌肉的作用,从而消除各种疲乏感,提高患者生活质量。但本研究中治疗后4组上述维度得分差异均无统计学意义(均P>0.05),这可能与本研究纳入样本量较小有关。

本研究结果还显示,治疗后,4组KPS评分差异无统计学意义,且各组组内治疗前后KPS评分的比较,差异亦无统计学意义(均P>0.05)。原因可能是活血温经通络方中药泡洗联合易经柱治疗主要是通过促进血液循环、疏通经络,以及易经柱的磁场效应改善机体的疲劳状况,而肿瘤患者的疲劳症状受到多种因素的影响,如营养状况、睡眠质量、心理状态及治疗方案等,在短时间内恢复体力有一定的难度,今后可延长治疗及观察时间,进一步探讨其作用效果。

综上所述,活血温经通络方中药泡洗联合易经柱治疗可有效改善癌因性疲乏患者的疲乏症状,且该治疗方案舒适度较高,简便易行,对癌因性疲乏患者的临床治疗具有一定的参考价值。但本研究为单中心研究,样本量较小,且治疗及观察时间较短,未比较各组患者治疗后的不良反应发生情况等,今后需要通过联合多中心、增加样本量、延长治疗及观察时间等方法进一步深入研究。