腹腔镜和开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较

孙伟君

桓台县妇幼保健院外科，山东淄博 256400

粘连性肠梗阻是由各种因素引起的腹腔内肠粘连，导致肠内容物不能顺利进入肠道，从而引起粘连性肠梗阻[1]。该病的临床表现为腹痛、恶心、呕吐等。临床上可通过手术减轻或消除相关的症状。传统的开腹手术是临床上最常用的方法，其虽能减轻症状，但会对患者的腹腔内其它脏器造成较大损伤，并可能导致新的粘连病变。近年来，随着微创手术在众多疾病中的应用越来越广泛，并在粘连性肠梗阻的治疗中，微创手术亦得到了应用。有数据表明，腹腔镜肠粘连松解术对患者的损伤较小，术后恢复迅速，疗效良好。基于此，本研究选取2019年1月—2021年6月间桓台县妇幼保健院收治的100例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，进行腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的疗效对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的100例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组50例。观察组中男26例，女24例；年龄24～55岁，平均（41.35±5.49）岁；病程21～54 h，平均（39.33+4.59）h；粘连等级：22例为Ⅰ级，17例为Ⅱ级，11例为Ⅲ级。对照组中男25例，女25例；年龄23～56岁，平均（42.29±5.40）岁；病程20～55 h，平均（39.50+4.60）h；粘连等级：23例为Ⅰ级，18例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受试对象均知晓本研究并签字同意，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经CT、超声等检查证实为粘连性肠梗阻；符合手术指征；临床资料齐全完整。

排除标准：肝、肾、心脏等器官衰竭者；怀孕期女性；肿瘤引起的肠梗阻者；沟通障碍者。

1.3 方法

两组患者在住院后均接受纠正酸碱失衡、维持电解质平衡、补水等基础治疗措施。

对照组行开腹肠粘连松解术治疗，采用全麻、常规铺巾消毒，患者体位为仰卧位。在患者的腹腔中央开一切口，根据肠梗阻的位置和粘连的程度，将粘连部分用钝化及锐性结合形式进行分离，同时修补浆肌层、肠管。若有无法分离的小肠，则可将其切除；止血后，清洗切口并置入引流管，并缝合切口。

观察组行腹腔镜肠粘连松解术：采用全麻，常规铺巾消毒，人工气腹，在脐部开一切口，作为观察孔，放置腹腔镜，检查腹部状况，确定肠粘连的部位；将剪刀、电凝钩、超声刀等器械从手术孔置入腹腔，在脐部5 cm处切开，在肚脐以下3 cm处开一切口；用这些器械将粘连部分切除、松解、分离，再用剪子将粘连分离开，动作要柔和，避免对肠道造成损伤，如果肠道出现损伤，可以用可吸收线进行缝合，避免肠漏。

1.4 观察指标

①两组手术相关临床指标比较：包括手术时长、切口长度、失血量、术后首次下床时间、消化功能恢复时间等。②两组炎性指标比较：于手术前和手术后7 d，分别对受试者抽取空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的离心速率离心25 min后，取上层血清，采用免疫透射比浊法检测血清前白蛋白（prealbumin, PA）与C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平，采用化学发光法测定降钙素原（procalcitonin,PCT）。③比较两组的临床效果：以本院自制的临床效果问卷为依据，分为显效、有效和无效3种类型，显效为患者的肠梗阻症状消失，胃肠道功能恢复；有效为患者的肠梗阻症状基本消除，胃肠道功能基本恢复；无效为患者肠梗阻症状不能完全缓解或反复发作。总体疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

观察组手术时长、切口长度、失血量、术后首次下床时间、消化功能恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时长（min）71.40±15.59 86.77±18.20-4.535＜0.001切口长度（cm）2.10±0.90 6.55±1.89-15.032＜0.001失血量（mL）58.79±10.80 105.38±22.60-13.152＜0.001术后首次下床时间（h）20.55±2.40 48.21±3.31-47.838＜0.001消化功能恢复时间（h）37.78±7.21 45.84±8.59-5.082＜0.001

2.2 两组患者术前、术后炎性指标比较

术前两组PA、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组PA水平较术前高，CRP和PCT较术前低，且观察组PA、PCT、CRP水平较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后炎性指标比较(±s)

表2 两组患者术前、术后炎性指标比较(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值PA（mg/L）术前169.66±18.67 169.58±18.34 0.022 0.983术后7 d（234.66±13.44）a（209.88±14.55）a-8.846＜0.001 CRP（mg/L）术前13.49±1.56 13.57±1.61-0.252 0.801术后7 d（3.21±0.79）a（6.71±1.19）a 17.327＜0.001 PCT（μg/L）术前0.88±0.17 0.85±0.18 0.857 0.394术后7 d（0.21±0.04）a（0.35±0.04）a 17.500＜0.001

2.3 两组患者临床治疗有效率比较

观察组总体疗效为98.00%高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗有效率比较

3 讨论

近年来，腹腔镜下肠粘连松解术已逐步替代传统的开腹手术，成为目前临床上最常用的治疗方法。现已证实，腹腔镜下肠管粘连松解术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点[2-3]。腹腔镜的操作环境相对简单，可以减少患者因为手术设备等因素造成的感染，减少手术风险，提高治疗的安全性，但是，在选择腹腔镜手术的同时，也要注意防止急性粘连性肠梗阻的发生，并严格按照手术的要求进行无菌操作，切断感染源，防止感染[4-6]。

本研究结果表明，观察组手术时长（71.40±15.59）min、切口长度（2.10±0.90）cm、失血量（58.79±10.80）mL、术后首次下床时间（20.55±2.40）h、消化功能恢复时间（37.78±7.21）h均优于对照组（P＜0.05），这与李杰锋[7]研究中的观察组患者经腹腔镜治疗，手术用时（70.38±14.62）min、切口长度（2.07±0.84）cm、下床时间（19.61±2.38）h以及胃肠功能恢复时间（36.76±7.26）h均优于对照组（P＜0.05）的研究结论一致，究其原因，相对于传统的开腹手术，腹腔镜肠粘连松解术损伤更小，出血量更少，亦不会对患者的腹腔正常脏器产生任何影响，且在腹腔镜下，可以更好地观察腹腔内的情况，从而减少手术时间[8-11]。本研究还显示，术后7 d两组PA水平较术前高，CRP和PCT较术前低，且观察组PA水平较对照组高，PCT和CRP水平较对照组低（P＜0.05），这与卢岩磊等[5]的研究结论基本一致，即腹腔镜组患者术后主要炎性指标PCT（0.37±0.03）μg/L和CRP（6.56±1.09）mg/L水平均显著低于开腹的组PCT（0.64±0.01）μg/L和 CRP（3.14±1.01）mg/L（P＜0.05），这提示，腹腔镜肠粘连松解术可以减轻粘连性肠梗阻患者的身体炎症反应。手术创伤是较大的应激因素，会导致机体产生强烈的应激反应，从而引起炎症反应，进而导致炎症因子大量释放，继而影响手术的进行及术后的康复[12-13]。PA是一种具有抗炎作用的生物活性物质，应激发生时，炎症介质会降低PA的活性，因而其可作为一种负性急性时相反应蛋白。CRP是一种由肝脏细胞产生的一种急性时相反应蛋白，可提高巨噬细胞的吞噬能力，降低机体的异常免疫反应，起到抗炎的效果，PCT是甲状腺细胞合成分泌的降钙素前肽物质，当机体受到细菌感染时，PCT水平会快速升高。腹腔镜肠粘连松解术，由于手术切口较小，对人体的损伤较小，应激反应较轻，所以能减少患者的炎症反应[14]。同时，观察组总体疗效高于对照组（P＜0.05），这与刘想德等[14]的研究结论相符，即腹腔镜组患者治疗总有效率96.56%显著高于开腹组的80.00%（P＜0.05）。究其原因，与传统的开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术切口更小，可以完全切除病变，不会留下任何残留，而且在分离粘连时，操作更加精确，有利于维持肠道的完整性，从而减少切口感染、腹腔感染等并发症，防止梗阻的再次出现，有利于术后的康复。

综上所述，在粘连性肠梗阻治疗方面，腹腔镜肠粘连松解术要优于开腹肠粘连松解术，其能有效地改善围术期的各项指标，提高术后的康复效果，减轻感染，值得在临床工作中推广。