盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床效果分析

龚宁，沙跃

邳州市中医院心血管内一科，江苏邳州 221300

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是心血管系统常见的急危重症，其发病机制主要是因供血不足、冠状动脉阻塞诱发的心肌缺血性坏死[1]。AMI病发后以持续性（＞30 min）心前区压榨性疼痛、憋闷等为主要表现，可造成心功能受损，对患者生命健康存在严重威胁。在AMI治疗中，以促进缺血心肌尽快恢复血供为关键途径[2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary interventions, PCI）则是现阶段临床广泛应用的AMI治疗手段，其能够帮助患者尽快疏通闭塞或狭窄冠脉管腔，促进血流灌注恢复，达到挽救濒死心肌的作用[3]。但PCI术中存在较重的血栓负荷，故单一PCI的再灌注效果与安全性仍有局限，因而为改善AMI患者预后恢复效果，还需在PCI治疗基础上使用抗血栓药物[4]。盐酸替罗非班则属于抗血小板药物之一，其临床应用广泛，可通过特异性结合GPⅡb/Ⅲa受体，发挥拮抗血小板聚集的效果[5]。基于此，本研究主要以2019年1月—2023年1月邳州市中医院接受治疗的80例AMI患者为例，分析予以盐酸替罗非班联合PCI治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接受治疗的80例AMI患者资料，以随机数表法分为两组，40例/组。对照组男女比例为22/18；年龄44～78岁，平均（59.64±6.12）岁；发病时间0.5～3.5 h，平均（1.44±0.52）h；梗死部位为前壁、下壁分别23例、17例。观察组男女比例为21/19；年龄44～75岁，平均（59.77±6.22）岁；发病时间0.5～4.0 h，平均（1.39±0.48）h；梗死部位为前壁、下壁分别22例、18例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批（编号：PZZY-LL-2023-022）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合相关指南中关于AMI的诊断标准[6]，且经冠状动脉造影、心电图等辅助诊断；②发病-就诊时间＜12 h；③临床资料无缺失；④纳入病例均知情同意。

排除标准：①合并严重肝肾脏器功能损伤；②合并全身感染性疾病；③PCI禁忌证或对研究用药过敏；④凝血障碍；⑤恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组PCI治疗：术前口服替格瑞洛片（国药准字H20193166；规格：90 mg）180 mg；阿司匹林肠溶片（国药准字HJ20160685；规格：100 mg）300 mg；术前行冠脉造影，对梗死冠状动脉进行明确，进而结合患者实际情况置入支架，术中静注肝素钠注射液（国药准字H32020612；规格：2 mL∶1.25万IU）100 U/kg；术后冠状动脉造影显示梗死残余狭窄＜20%，且远端血流恢复正常后常规口服替格瑞洛片90 mg，2次/d、阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，持续用药1个月。

观察组盐酸替罗非班+PCI治疗：术前除口服阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片（同对照组）外，予以负荷量盐酸替罗非班氯化钠注射液（国药准字H20090328；规格：50 mL∶12.5 mg），3 min内静注10 μg/kg，此后以0.15 μg/（kg·min）的速率持续静滴36 h。PCI手术及术后用药均同对照组。

1.4 观察指标

以彩色多普勒超声诊断仪测定心功能指标（测定时间为治疗前后），具体如下：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心输出量（cardiac output, CO）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。

比较两组术后即刻心肌灌注情况，心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）分级标准如下：Ⅲ级完全灌流；Ⅱ级部分灌流；Ⅰ级微灌流；0级无灌流。灌注程度越高越好。

炎症因子水平：比较治疗前后超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）。采集空腹静脉血，离心10 min，3 500 r/min，取血清，使用全自动生化免疫分析仪，以免疫比浊法测定。

主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）发生率，指标如下：心律失常、心力衰竭、心肌梗死及心源性休克。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率表示，行χ2检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组LVEF、LVESD、CO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、CO高于对照组，LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标对比(±s)

表1 两组患者心功能指标对比(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LVEF（%）治疗前49.15±4.88 49.02±5.02 0.117 0.907治疗后53.38±4.78 61.24±4.45 7.612＜0.001 LVESD（mm）治疗前64.51±6.03 63.97±6.11 0.398 0.692治疗后56.11±5.21 50.42±5.23 4.875＜0.001 CO（L/min）治疗前1.81±0.26 1.80±0.24 0.179 0.859治疗后2.45±0.35 2.78±0.44 3.712＜0.001

2.2 两组患者血流TIMI分级对比

观察组血流TIMI分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流TIMI分级对比[n(%)]

2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比[(±s)，mg/L]

表3 两组患者炎症因子水平对比[(±s)，mg/L]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值治疗前7.66±1.32 7.68±1.35 0.067 0.947治疗后6.13±1.55 3.62±1.89 6.495＜0.001

2.4 两组患者MACEs发生率对比

观察组MACEs发生率为2.50%，较对照组的20.00%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者MACEs发生率对比

3 讨论

AMI为临床发生率较高的一类心血管疾病，该病具有发病急骤、病情进展快、疾病危重、病死率高等特点，对患者身心健康存在严重威胁[7]。PCI为现阶段临床广泛应用的AMI治疗术式，通过PCI治疗能够快速开通心肌阻塞血管，重建血运，稳定机体血流。但现有临床研究也发现，在PCI治疗后有血栓脱落、破裂发生风险，会刺激缩血管因子释放，进而促使血小板聚集及冠脉微血管痉挛，最终形成微血栓，造成血管再堵塞，影响手术效果[8-9]。故PCI治疗AMI的同时还需采取其他辅助治疗，以改善心肌微循环，保障疗效，促进预后。

盐酸替罗非班作为临床常用的抗凝抗血栓药物之一，其可阻断纤维蛋白原α链上的RGD序列结合，或特异性与血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，达到抑制微血栓形成、阻断血小板聚集的效果，并促进患者心肌组织血液循环改善，促进患者心功能恢复[10-11]。此外，在盐酸替罗非班静注后，能够快速发挥效果（5 min左右），且能够在较长时间（3～8 h）发挥作用，因而能够有效防范AMI患者心脏缺血发生，有效改善其心功能[12-13]。本次研究结果可见，治疗后，观察组LVEF、CO为（61.24±4.45）%、（2.78±0.44）L/min，高于对照组的（53.38±4.78）%、（2.45±0.35）L/min（P＜0.05）。同时，观察组血流TIMI分级优于对照组，hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）；观察组MACEs发生率为2.50%，较对照组的20.00%更低（P＜0.05）。由此可见，将盐酸替罗非班与PCI联合用于AMI治疗中可发挥积极疗效，能够帮助患者更好地恢复血流灌注，改善心肌缺血状态，提升患者心功能，预防不良心血管事件发生。刘静[14]在相关研究中也发现，实施盐酸替罗非班联合PCI治疗下，观察组LVEF、CO分别为（58.21±5.26）%、（4.98±0.51）L/min，高于行PCI治疗的对照组的（55.26±5.15）%、（3.38±3.09）L/min（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。分析原因可见，在AMI治疗中，以心肌再灌注为主要手段，斑块破裂形成的血栓则是诱发心肌梗死的病理基础[15]。在直接PCI治疗中，易引发远端血管血栓性阻塞及心肌缺血再灌注损伤，进而造成心室重塑[16]。而作为人工合成的一种小分子非肽类仿制品，盐酸替罗非班可发挥稳定斑块、抑制血小板聚集等作用，预防形成远端微血栓，降低血栓负荷，防范不良事件发生[17]。盐酸替罗非班还可促进血管内皮生长因子形成，刺激血管内皮细胞迁移、增殖，改善血管舒、缩功能以及心肌细胞血流灌注，挽救心肌细胞，促进患者心功能恢复[18]。

综上所述，将盐酸替罗非班联合PCI用于AMI治疗中可改善患者心功能及血流灌注情况，同时还可减轻患者机体炎症水平，预防不良心血管事件，值得推广。