尿培养在尿路感染临床诊断中的应用

高雯，陈会慧，孙杨

盐城市第一人民医院检验科，江苏盐城 224000

尿路感染是临床常见的泌尿系感染性疾病，主要因机体免疫力下降，病原菌侵袭泌尿系而诱发原发性感染或继发性感染[1]。若未及时治疗，病情常会发展为慢性感染，严重者甚至会损害肾功能，影响患者生命安全[2]。尿液检查时多采用尿液干化学、尿沉渣检测等，前者检测时间短，准确率高，但容易受外界因素影响，假阳性、假阴性屡见不鲜[3]；尿沉渣检测有着较高的有效率及精密度，但因尿液成分复杂，假阳性高[4]。中段尿培养及药敏试验是诊断尿路感染的主要依据，当单种细菌菌落数量超过105CFU/mL时，可能为感染，若连续3次均为105CFU/mL，可判定为尿路感染[5]。因此本文选取2021年1月—2023年1月盐城市第一人民医院收治的疑似尿路感染患者100例作为研究对象，采用尿培养诊断，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的疑似尿路感染患者100例为研究对象，其中男43例，女57例；年龄30～78岁，平均（53.51±4.29）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入组患者存在尿路刺激征，如尿频尿急、尿痛，肾区疼痛等；②尿液标本未被污染；③患者对本研究具体事宜知晓同意，并签订同意书。

排除标准：①处于妊娠期或哺乳期女性；②有心、肝、肾等重要脏器疾病者；③有局部或全身感染、恶性肿瘤、免疫缺陷者；④诊断前服用抗生素者；⑤因性病导致的尿路感染者。

1.3 方法

尿培养：在采集患者尿液标本时，先对外阴部或尿道口进行清洁，留取中段晨尿10 mL，置于一次性无菌尿杯内，采集尿液样本后的2 h内送检。期间注意保护标本未被污染，取尿液样本10 μl，接种在血琼脂及麦康凯平板，用5%二氧化碳（CO2）进行培养，时间为18～24 h。若无细菌生长，延长培养至48 h。若怀疑为特殊病原菌感染，比如厌氧菌、淋病奈瑟菌等病菌可分别选择厌氧培养、GC琼脂培养等，再用5%CO2进行培养，时间为48 h。当培养出超过2种的可疑菌落，可进行第二次尿培养。

结果判定：参照美国《临床微生物手册》[6]第11版判定尿培养结果，单种细菌菌落数量连续3次测量均超过105CFU/mL时，则为尿路感染；若单种细菌菌落数量为104～105CFU/mL时，需要根据患者临床表现进行评估，判定是否为尿路感染。

1.4 观察指标

①分析尿培养对尿路感染的诊断价值，以临床综合诊断（临床表现+尿培养+尿生化检验+实验室指标等）为金标准，分析其诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性与阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②分析尿培养与金标准对尿路感染诊断的Kappa值，0.41～0.60表示中等的一致性，0.61～0.80表示高度的一致性，0.81～1几乎完全一致。③分析尿培养对上尿路、下尿路感染的检出率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa值分析。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 尿培养对尿路感染的诊断价值

100例疑似为尿路感染患者经临床综合诊断为尿路感染82例（82.00%），尿培养诊断尿路感染80例（80.00%），但其中存在2例假阳性，即确诊为78例，以临床综合诊断作为基值，占95.12%。尿培养诊断尿路感染的灵敏度、特异度、准确度、阳性与阴性预测值分别为95.12%、88.89%、94.00%、97.50%、80.00%。见表1。

表1 尿培养对尿路感染的诊断价值（n）

2.2 尿培养与金标准对尿路感染诊断的Kappa值

尿培养与临床综合诊断对尿路感染诊断的Kappa值为0.805，表示一致性高。

2.3 尿培养对上尿路、下尿路感染的检出率

经临床综合诊断，上尿路感染36例，下尿路感染46例；经尿培养诊断，上尿路感染36例（100.00%），下尿路感染42例（91.30%）。总符合率为95.12%。

3 讨论

尿路感染是因病原菌在尿路不断生长、繁殖所诱发的感染性疾病，全球每年发生尿路感染的人次高达1.5亿，有40%～50%女性曾患过尿路感染[7-8]。当前临床诊断尿路感染的方法较多，比如尿涂片镜检、尿干化学检测、尿沉渣等，但每种方法均有一定局限性，为了快速筛查尿路感染，使临床医师能尽早做出诊断与治疗，减少不必要的检查，以此提高抗菌药物的使用准确率[9]。

尿培养是临床诊断尿路感染的主要方法，一般选取清洁中段尿液进行细菌定量培养，可检出细菌菌落，并能分辨细菌类型[10]。本研究发现，100例疑似为尿路感染患者经临床综合诊断为尿路感染82例（82.00%），尿培养诊断尿路感染80例（80.00%），尿培养诊断尿路感染的灵敏度、特异度、准确度、阳性与阴性预测值分别为95.12%、88.89%、94.00%、97.50%、80.00%，诊断尿路感染的总符合率为95.12%，说明采用尿培养诊断尿路感染具有高度的临床价值，可提高尿路感染的检出率，并能分辨上尿路和下尿路感染。一般上尿路感染分为输尿管炎、肾盂肾炎，下尿路感染分为膀胱炎、尿道炎，不同尿路感染的治疗也存在差异，比如上尿路感染主要是来自血液或肺部等原发病灶诱发的感染；下尿路感染主要是肠道细菌的逆行感染[11]。因此采用尿培养进行诊断，对尿液细菌进行定量培养，单种细菌菌落数＞105CFU/mL可能为感染，若连续3次检测尿液标本菌落数＞105CFU/mL即高度怀疑为尿路感染[12]。因此采用尿培养能够提高尿路感染的检出率，为临床治疗提供参考。

在一致性分析中，经Kappa值分析，分析尿培养与临床综合诊断对尿路感染诊断的Kappa值为0.805，说明采用尿培养诊断尿路感染，一致性高。李继芬等[13]研究发现305例尿路感染患者中段尿培养病原菌检出率为86.89%。史柏强等[14]调查2016—2019年泌尿外科住院患者尿路感染总体发病率为33.6%。因此尿路感染是住院患者常见情况，而采用尿培养可提高其诊断率。但尿培养时，从标本采集到报告发出时间在2～3 d，耗时耗力，阳性率低；同时其对培养条件的要求高，环境干扰大，故而难以实现快速诊断，无法使患者得到及时、准确的治疗，故需要临床进一步探讨；另外尿培养诊断尿路感染时，对复数细菌生长或细菌无显著生长无明确的诊断意义，通常尿路感染主要是单种菌株感染所致，若出现复数细菌培养结果，可能是阴道，或尿道口等部位微生物污染所致；但上尿路感染多见复数细菌生长，因此仅用单一细菌检测，临床诊断受限[15-16]。

综上所述，尿培养诊断尿路感染的临床价值高，可对上尿路和下尿路感染进行定位诊断，一致性高，为临床治疗提供参考依据。但因尿培养时间长，且单一阈值评价难以适应临床需求，故需要临床结合患者具体情况，规范送检标本，及时进行准确诊断，从而提高患者临床诊断率。