财务视角下公立医院绩效考核相关问题分析

俞娟

（六安市中医院，安徽 六安 237000）

公立医院结合自身经营管理目标，通过构建财务绩效考核体系，深入推进考核体系的完善和优化，对于增强自身竞争力、提高经营管理效益、提升内控水平等方面都有着非常积极的作用。所以，当前公立医院需制定科学合理的绩效考核目标，并细化分解到对应职能部门和责任人，将财务管理纳入绩效考核管理工作中，搭建起以财务管理为框架的公立医院绩效考核管理体系，定期开展绩效考核管理，对经营管理呈现出的指标及时呈报给管理层，有效降低经营管理风险。

一、公立医院绩效考核的管理价值

财务绩效评价作为公立医院各项经营管理指标完成情况的直观反映，其工作重要性不言而喻，需要公立医院管理层从思想上高度重视，从上至下推动财务绩效考核工作的开展，并以财务绩效考核结合来推进内控管理完善，从考核结果分析问题，制定管理策略，降低管理风险。

因此，公立医院开展财务绩效考核工作，对医院的经营管理有着非常重要的意义：一是通过开展财务绩效考核，能进一步优化医院组织机构体系，建立更具市场化的竞争管理机制，大幅提升医院工作效率，增强了医院的综合竞争实力。

二是通过开展财务绩效考核，有利于公立医院经营效率和业绩的大幅提升。因为财务绩效考核是对医院的各项经营管理数据进行汇总分析，客观公正的评价经营管理数据，并将数据呈现给管理层，让管理层能及时精准地掌握医院的相关数据，更好地做出管理决策。

三是通过开展财务绩效考核，上级机关机构能更便捷掌握公立医院的相关数据，通过量化的指标对医院的各项经营管理进行评价，为监管机构数据统计、政策下发、资金补助等方面都起到了重要的作用。

四是通过开展财务绩效考核能提升内控管理水平，财务绩效考核作为内控管理的一个重要方面，能与其他工作实现有效联动，如绩效考核反映全面预算管理工作的开展情况、绩效考核直观呈现资金使用效率等，从而推进内控管理水平提升。所以，公立医院在财务视角下对绩效考核管理工作进行分析，更能凸显财务管理价值，财务管理人员也能积极参与到医院的经营管理工作中，提升医院经营管理效益。

二、公立医院绩效考核管理中存在的问题

（一）对绩效考核缺乏完整认识，绩效考核体系不完善

当前，大部分公立医院缺乏对绩效考核的整体性认识，将绩效考核管理工作归结为一项可有可无的管理工作，将绩效考核工作划归为财务部门管理范畴，其他部门参与度不高，绩效考核协同管理机制欠缺，影响了绩效考核管理效率，主要包括以下几个方面：一是公立医院管理层大多是专业技术人员出身，医院管理的重点更多的是放在技术水平提升、设备采购管理等重点工作上，对绩效考核管理工作不够重视，未将绩效考核工作与其他工作实现联动，如部分公立医院绩效考核管理人员只是将年度财务数据进行统计，上报给管理层，并未对数据背后反映出的管理价值进行分析，难以提升经营管理水平。

二是公立医院对绩效考核的制度建设、绩效考核体系的构建等方面的工作存在不足，未深入研究绩效考核体系构建的要素，影响了整个绩效考核工作的实施成效，如公立医院在建立绩效考核体系上，很多是直接将国外的一些经验套用在自身绩效考核管理工作中，并未根据实际情况来优化和调整，导致建立的绩效考核体系并不符合医院的整体实际情况，对经营管理工作进行制约。

（二）绩效考核的方法不合理，绩效考核未与预算联动

从绩效考核的管理过程来看，财务人员需要高度重视绩效考核方法，从多维度运用绩效考核方法来提升绩效考核效率。当前，公立医院在设定经营战略管理目标时，财务绩效考核未如经营管理战略目标融合，很多科室都是以自身利益为出发点来确定绩效考核目标，并未从医院整体来设定绩效考核目标，设定的目标给后续绩效考核带来难度。在绩效考核方法上过于单一，大部分公立医院采用的是垂直分级绩效考核管理，从上至下领导层逐层对下属员工考核，在考核中经常存在个人喜好、主观判断、偏见等因素，导致绩效考核不客观公正，所以公立医院需要改变单一的绩效考核方法，多维度运用绩效考核管理方法。

同时，公立医院在财务绩效考核中，为将绩效考核与预算管理实现联动，从管理流程上来说，预算管理是绩效考核管理的依据，绩效考核管理目标需要根据医院确定的预算管理任务来细化分解，但是很多公立医院两者之间是独立运行的状态，如预算目标制定的医保刷卡回款指标需要完成90%以上，但是绩效考核任务目标制定的医保刷卡回款指标是一个具体回款金额，导致两者存在明显的差异，给后续绩效考核带来难度。

（三）绩效考核沟通不够顺畅，业财融合不够深入

公立医院财务绩效考核工作中必须高度重视内部沟通交流，确保各科室之间顺畅的交流，数据及时的传递，业财能高度融合。

从目前部分公立医院的绩效考核工作开展情况来看，在沟通交流和业财融合方面存在的主要问题表现在：一是在绩效考核沟通方面，各科室之间缺乏有效的沟通交流机制，针对绩效考核的数据确定、统计等工作都是由各科室独立完成，经常会出现数据重复统计、数据统计错误、数据漏报多报等问题，数据难以在内部进行流通和共享，增加绩效考核管理成本。

二是从业财融合角度分析，财务绩效考核工作的开展需要财务部门能从医院的整体角度考虑，深入推进业财融合。但是，公立医院财务部门在开展绩效考核工作时，更多的将注意力放在自身管理职责边界，未跳出财务职责范围，难以从医院整体角度来考虑绩效考核目标的合理性和完整性，如公立医院药剂科设定的药品采购成本考核目标，财务部门在收集到药剂科上报的数据后，因对药品采购的流程、成本等细节不清楚，难以从整体上进行把控指标是否合理，后期绩效考核目标也只是从最后呈现的财务数据进行分析，难以实现动态跟踪管理。

（四）绩效考核指标不够科学，考核结果运用不充分

绩效考核指标作为考核的指导依据，需要保障绩效考核指标的可量化、可操作性、可指导性，而绩效考核结果运用作为考核的闭环管理端口，需要公立医院健全完善考核结果分析体系。

当前，公立医院在绩效考核指标上和考核结果运用上存在的问题较为凸显，主要表现如下：一是公立医院对绩效考核指标设定不够重视，对各科室上报的绩效考核指标未全面分析是否合理，依据是否充足，只是简单地汇总后下发至各科室，绩效考核指标不够科学，增加了绩效考核的难度，如疫情期间给医院的管理带来了很大的影响，财务指标的确定就需要充分考虑外界不可控的因素影响，适当调整绩效考核指标，但是很多公立医院对疫情影响的因素未关注，仍按原绩效考核目标下发，导致绩效考核指标不科学，各科室难以完成。

二是财务部门在对绩效考核结果进行分析汇总后，并未将绩效考核结果充分运用到经营管理中，未与薪酬管理联动，也未及时将绩效考核管理结果反馈给责任部门，导致绩效考核存在重前端目标制定、轻后端管理的问题，绩效考核结果运用不充分。

三、公立医院如从财务视角加强绩效考核的措施

（一）提升对绩效考核认识，构建完善的绩效考核体系

公立医院开展财务绩效考核工作需要考虑的内容非常多，首先，公立医院管理层需要加强对财务绩效考核的认识，为绩效考核运行构建良好的运行环境。一方面，管理层要建立清晰的绩效考核职责，明确绩效考核部门和责任人，从整体上推进绩效考核工作的开展，确保绩效考核方向正确；另一方面，管理层要强化绩效考核成效，建立全过程、全周期的绩效考核管理模式，将绩效考核管理工作融入日常经营工作中，实现动态跟踪管理，让医院全体员工都能认识到绩效考核的重要性，并能在工作开展过程中结合绩效考核目标，推进工作任务的达成。

其次，公立医院需要构建完善的绩效考核体系，从体系上保证绩效考核工作的高效开展。一方面，公立医院需要结合行业特性和管理需求，制定完善的绩效考核管理办法和管理流程，确保绩效考核工作都能在体系和流程内顺利开展，避免考核工作出现模糊、不清晰的地方，导致绩效考核工作难以界定；另一方面，在绩效考核体系的建立上，需要充分考虑各科室的实际需求，避免考核体系的建立停留在理论层面，对建立的考核体系是各科室实际需求的，具有指导性的，后期工作也能按绩效考核目标如期开展的。

（二）创新绩效考核方法，绩效考核充分与预算联动

绩效考核方法包括很多种，公立医院绩效考核方法避免单一化，需要根据各项工作的开展情况针对性选定考核方法，灵活运用多种绩效考核的方法，更好的发挥绩效考核的管理职能，如公立医院可以借助于360全面考核方法、KPI重点绩效考核指标方法等来开展绩效考核工作，也可以从静态和动态两个维度来开展绩效考核，也可以通过财务指标和非财务指标相结合的考核方法来创新绩效考核管理模式，实现绩效考核管理多样性。公立医院在选择绩效考核方法上，避免考核方法一成不变，也要避免考核方法单一维度，需要随着外部环境的变化以及内部管理目标调整来选择绩效考核方法。

同时，绩效考核需要与医院的预算管理进行联动，预算管理目标下发后，绩效考核就需要根据预算目标来压实考核责任，确保两者一致性，实现预算管理对绩效考核的指导、绩效考核对预算管理工作的完善的成熟管理模式。

（三）加强绩效考核沟通，深入推进业财融合一体化

公立医院开展绩效考核工作并不是单纯地对考核结果进行公布，对未完成的考核任务追究到责任人，更为重要的是需要在整个绩效考核过程中进行沟通和交流，将绩效考核管理中的问题解决在管理前端。

一方面，在绩效考核沟通方面，公立医院需要建立顺畅的沟通交流渠道，确保各科室之间的数据能及时传递，各科室都能积极配合财务部门开展的绩效考核工作，如财务部门收集的年度药品采购计划就需要将相关数据信息及时传递到采购部门、药品管理部门等科室，也可以组织相关科室对年度药品采购数据进行讨论，分析数据是否合理，建立畅通的交流渠道。

另一方面，从业财融合方面来看，公立医院更需要顺畅的交流渠道作为保障，财务部门的绩效考核不是单独完成的工作，需要财务部门人员站在医院整体角度考虑问题，全面分析考核数据是否合理，尤其要对医院一线科室的工作进行了解，以更好地辅助绩效考核工作的完成，从根本上推进业财融合一体化。

（四）科学设计考核指标，合理运用考核管理结果

在绩效考核指标设定上，公立医院需要全面分析，灵活运用多种管理工具来确定考核指标，确保后期考核指标的可量化和执行刚性：一是公立医院需要通过纵向和横向对比分析相关考核指标，对目前医院设定的考核指标进行细化分析，合理设置考核指标，避免指标过大或难以实现，如公立医院设定医疗设备采购考核指标时，就需要对目前医院的设备使用情况、未来就医患者、资金状况等维度来综合考虑设备采购指标是否合理。

二是公立医院在设计考核指标时需要结合医院的经营管理战略，确保考核指标符合整体管理目标，形成协同一致性，充分体现考核指标的指导性。同时，公立医院在年末对绩效考核结果进行分析后，要全面分析考核目标完成情况，深层次分析考核指标未完成呈现的问题，反馈至责任部门，后期需要跟踪落实整改情况，推进绩效考核体系的完善。其中考核结果最重要的工作就是将考核结果与薪酬管理进行联动，以激发全体员工工作积极性，实现奖罚分明，更好地确保工作任务目标的完成。

四、结束语

综上所述，公立医院财务绩效考核工作是医院整体绩效考核的一个重要维度，对于医院整体经营管理水平提升、医院服务质量提升、管理成本降低等方面都起着非常重要的作用。所以，公立医院必须高度重视财务绩效考核管理工作，结合外部环境的变化以及内部管理需求构建科学合理的绩效管理方案，充分发挥公立医院的社会职能，为广大民众提供优质、便捷、高效服务。