基层医疗卫生机构会计集中核算优缺点的研究

韩丽英

一、前言

在深度推进医药卫生体制改革的过程中，我国愈加重视加大对医疗卫生机构的投入。在此过程中，为了更好地突出会计集中核算模式运行有效性，本文从当前会计集中核算在基层医疗卫生机构中应用存在的问题入手，通过深度讨论会计集中核算优缺点，针对性提出优化会计集中核算模式应用效率的建议，希望从根本上提高基层医疗卫生机构服务水平和管理水平，并加快推进基层医疗卫生事业的可持续发展。

二、基层医疗卫生机构会计集中核算现存问题

（一）模糊了会计责任主体

在实行会计集中核算制之后，基层医疗卫生机构会计主管岗位被弱化。会计岗位负责报账工作，其身兼数职的问题，难以为会计集中核算中心提供具有较强实用性价值的核算依据，导致集中核算中心只能以票据为主展开核算工作。在此过程中，集中核算中心监督职能的实现也局限在判断基层医疗机构票据上传的合法性与合规性。如果在后续进行相关工作中存在会计信息不真实或严重的会计纠纷问题时，可能会增加基层医疗机构与会计集中核算中心出现互相推诿责任问题的概率，无法真正落实具体的会计责任主体，甚至会对会计核算工作的展开产生不利影响。

（二）弱化了机构监督和财务管理

会计集中核算制对于基层医疗卫生机构而言具有十分正向的指引作用，不仅可以提高主管部门针对其机构资金的监管力度，甚至可以通过建立专门的会计核算中心，针对基层医疗卫生机构会计行为进行有效地管理与规范，从而避免发生坐支或资金违规挪用等不正确行为。但需要注意的是，在监督核算收支各项财务收支活动的过程中，因其遵循“集中核算、统一账户、规范管理、分户结算”的基本原则，可以为主管部门、会计人员行使自身监督职能提供方便，因而使得机构监督职能被弱化[1]。同时，在提高会计工作质量的环节，由于实行会计集中核算制度时，初步统一了会计制度、操作软件和会计科目，有效提高财政资金使用效率，使得财务管理部门无须过分提高“警惕”，仅通过会计集中核算的方式将相对分散的资金统一收集到财政专户当中，就可以实现强化资金使用效率，并实现资金有效调度的目的。

（三）容易产生预算执行不力的问题

在会计集中核算模式下的基层医疗卫生机构，由会计岗肩负报账责任，在此过程中，基层医疗卫生机构没有通过建立台账的方式，针对自身预算执行程度进行细化管理与分析，势必造成基层医疗卫生机构无法掌握自身预算执行情况的效果。因此，无法在日常管理工作期间提前约束和控制各项经济活动，甚至会导致基层医疗卫生机构出现前期预算支出超支的现象，进而出现影响后期预算资金充足性的问题。此种问题的出现不仅会影响基层医疗卫生机构日常经营管理有效性，同时还会增加会计集中核算中心调度资金的压力。

（四）会计核算中心无法掌握真实的经济业务

虽然在实行会计集中核算制度的过程中，核算中心人员能够认真履行核算记账工作的监督职责，但本质上核算中心人员并没有参与到实际的基层医疗卫生机构管理工作当中，其主要是进一步审核财务报账人员提供的相关资料。如果发生基层医疗卫生机构与报账人员之间舞弊和串通等行为，核算中心将无法保证展开真实可靠的经济活动，会导致发生核算不实和不准的负面效应。

三、基层医疗卫生机构会计集中核算优缺点

（一）基层医疗卫生机构会计集中核算优点

1.减少贪污腐败，提高资金使用率

采取会计集中核算方式，其目的就是通过集中进行核算、管理和监督等服务，帮助基层医疗卫生机构全面、有效地掌握单位账户、财务信息以及相关基本制度，进一步减少发生财务资金滥用、私自挪用等不良违规行为[2]。此外，监督部门在会计集中核算模式下，能够实时监督机构财政资金使用情况，督促相关财会人员认真、自觉地履行自身职责，具有加强财会人员遵纪守法的意识，提高财政资金使用透明度和公开性的作用。同时，结合以往尚未采取会计集中核算模式的基层医疗卫生机构进行分析与讨论，得出该部分机构存在资金使用没有严格遵照有关规定、存在资金挪作他用的嫌疑。所以说，应用会计集中核算模式，可以最大限度减少发生上述现象。

2.提升核算业务的严谨性和科学性

在应用会计集中核算模式后，基层医疗卫生机构基本可以实现利用会计电算化系统，提高机构核算中心标准和流程的统一化程度，有助于保证会计核算工作更加严谨、科学、专业的完成。在此期间，基層医疗卫生机构为了有效强化内部控制效果，还可以结合运用相关权限限制手段，以便于更好的执行《会计法》有关规定。比如：积极履行不相容岗位分离机制。并且，考虑到会计集中核算中心本质上与基层医疗卫生机构是相互独立的两个单位，所以利用其自身强大的独立性特点，便于财会人员以客观公正的视角，积极行使自身监督职能，从而有效提高财会资料信息的合法性、真实性、完整性[3]。

3.节约人力资源成本，提高工作效率

采取会计集中核算模式，要求基层医疗卫生机构设立独立的报账会计部门，并由该部门专门负责机构内部资产管理、财务管理以及会计报账等相关工作。在此过程中，基层医疗卫生机构会计核算与管理工作，会逐渐交给核算中心进行负责。此种方法手段，有助于精简财会人员数量，有助于实现人力资源成本的节约，有助于提高会计核算整体工作效率。

（二）基层医疗卫生机构会计集中核算缺点

1.内部控制力被削弱

虽然应用会计集中核算模式，有助于产生强大的基层医疗卫生机构外部监督效果，但同时也在一定程度上削弱了基层医疗卫生机构内部控制力。产生此种现象的原因是，基于会计集中核算模式的影响，会计核算部门人员难以真正地接触或实际参与到上述财务工作当中，可能无法有效结合资源、会计核算与资产管理等工作。不仅会限制会计核算工作展开深度，同时也会影响会计核算数据可靠性以及整体核算工作的质量。

2.责任主体确认困难

采取会计集中核算模式后，基层医疗卫生机构一定程度上弱化了原有主管会计岗位职能。在这样的工作模式下，报账人员主要就是针对财务报账工作进行负责，无须向核算部门提供基础核算依据。因而，造成了会计核算部门推动展开相关核算工作过程中，仅能依靠部门票证作为核算依据的现状。同时，由于无法有效确立集中核算部门以及其他部门责任主体，如果发生相关财务问题，不仅无法保证财务人员责任得到落实，甚至还会加重基层医疗卫生机构工作展开的难度。

四、基层医疗卫生机构会计集中核算模式应用策略

在基层医疗卫生机构进行会计核算工作期间，应用会计集中核算制度具有十分重要的意义。但受到多种客观因素的影响，当前基层医疗卫生机构没能有效发挥会计集中核算制度积极作用，整体过程中仍然存在诸如会计核算中心制度不完善、会计集中核算推行困难、内控规范没能突破框架束缚等相关问题。总体而言，当前监督工作重点仍然偏向于事中检查以及事后控制，未能充分体现出事前预防的重要性。

（一）信息共享平台的构建

基于信息技术发展背景，在构建会计集中核算制度的过程中，基层医疗卫生机构也应该不断加快自身信息化进程。考虑到在大数据背景下，信息平台依赖性也有所上涨。为了确保获得良好的集中管理效果，就要针对性分析相关数据信息，从根本上保证会计信息传递的有效性和共享的及时性。因此，构建良好运行的信息平台，不仅是当前基层医疗卫生机构应重点关注的工作内容，同时也是提高对会计人员展开专业化培训工作，提高会计电算化水平的基本要素[4]。如果条件允许，还需重视发挥息技术的先进性和现代性，依托远程监控手段确保获取完整且准确的会计原始数据信息也是很必要的。

（二）经费开支标准的统一

在落实会计集中核算制度的过程中，基层医疗卫生机构应该立足于自身实际情况，制定具有较强可行性和统一性的经费开支标准，尤其要做好奖金发放、加班补助、福利待遇等相关工作标准的统一。如果在执行会计集中核算制度期间，遇到涉及面相对较广，具有较强政策性要求，并数额偏大的会计核算项目。比如：“三公”经费支出，就是一项需要遵循相应审批流程，提高审批工作有效性的核算项目。还需要重点保证经费支出符合各项规定要求，才能够予以支出。

（三）监管主体责任的明确

应用会计集中核算模式的过程中，基层医疗卫生机构有必要强化会计监督作用的有效发挥。进一步明确自身作为监督主体的责任，然后通过采取可量化的监督标准，有效控制各项经济活动的开展。在会计监督管理工作期间，首先，要做好事前预防工作。立足于基层医疗卫生机构会计监督主体责任视角，全方位分析可能存在的监督盲點，并以此为基础预测容易产生违规操作的地方，确保明确后续监督工作的重点；其次，要做好事中控制工作。以专业化、精细化的会计手段为基础，有效控制各项经济活动细则；最后，要做好事后检查工作。要求基层医疗卫生机构根据实际经济活动以及预期核算标准，针对经济活动总体效益进行有效评价。

（四）会计核算制度的完善

为保证工作顺利地开展，必须建立完善的规章制度做支持。对于基层医疗卫生机构来说，通过制定完善的会计核算制度，在保证整体制度可行与完整的同时，还需要积极推动该项制度的落实，只有这样才能够有效执行会计集中核算模式。因此，在构建会计核算制度的过程中，要求基层医疗卫生机构能够立足于机构发展状况，采取恰当的核算标准，全面细致地分析和处理机构各个环节的经济行为，从根本上提高会计核算集中信息的准确性和可靠性[5]。以预算管理为例，基层医疗卫生机构对其负有控制职能，要求基层医疗卫生机构提前做好预算收支控制工作，结合统一的开支范围和标准，针对性展开预算管理工作，进一步细化该机构内部各项经济活动项目，以求最大限度保障机构内部的收支平衡。

（五）资产内部控制的强化

为了有效保证基层医疗卫生机构运行的正常与稳定，必须做好资产内部强化控制工作。事实上，积极展开会计集中核算模式也是基层医疗卫生机构为了实现上述目的所做的努力，即通过制定统一的管理平台以及管理标准，真正地针对自身资产进行监督与清查。因此，在基层医疗卫生机构实施会计集中核算模式的过程中，相关部门应该重点针对其机构资产展开全方位的清查。同时，需明确清查对象不仅要涵盖医疗卫生各类药品和设备，还需要做好房屋建筑、办公设施等方面内容进行清查，力求对单位内部所有资产进行明确。除此之外，还需要提高对机构内部资产的监督与管理力度，严格履行市场经济规范要求，通过制定定期的检查机制，保证资产的完整性，有效实现资产保值与增值的目的。

（六）强化内部审计监督

基层医疗卫生机构在实行会计集中核算模式后，与财务核算中心存在沟通与交流失效的问题。在这样的情况下，为了避免发生严重的机构财务风险，需委托独立的第三方会计师事务所，针对基层医疗卫生机构内部财务收支多项工作情况，进行定期的审计，并以此为基础寻找财务管理工作薄弱环节[6]。但需要注意的是，在强化内部审计监督过程中，必须明确基层医疗卫生机构职责，保证财务决策以及财务资金使用的科学性，针对性判断业务是否存在遗漏事项。同时，监督卫生财务核算中心的核算工作是否符合科学、准确标准要求。通过加强内部审计监督效力的方式，有效减少发生严重的财务风险问题，进而高效化保证基层医疗卫生机构会计集中核算质量和水平的提升。

五、结语

综上所述，会计集中核算模式是当前基层卫生医疗机构加快推行基层医改和基本药物制度实现的一项举措，是推动医疗卫生事业健康发展、提高基层医疗卫生机构财务管理工作质效的重要保障。但在推行会计集中核算模式的过程中，仍然存在不少欠缺之处，这就需要基层医疗卫生机构配合政府及部门的支持，在践行与推行的过程中不断探索和改进，加快完善会计集中核算模式，在保证各项体制、机制完整的同时，提高会计集中核算模式制度化、科学化水平。

引用

[1]丁精益.基层医疗卫生机构实行会计集中核算后的问题及解决方法初探[J].财会学习，2018，（13）：122+124.

[2]李鹏飞.基层医疗卫生机构中会计集中核算制的应用[J].中国乡镇企业会计，2019，（06）：151-152.

[3]杨伊文.基层医疗卫生机构会计集中核算制度的实践与探讨[J].科技经济市场，2019，（03）：28-30.

[4]林文剑.新政府会计制度下基层医疗卫生机构会计集中核算的实施策略[J].投资与合作，2021，（09）：7-8.

[5]刘带雄.关于基层医疗卫生机构会计集中核算优缺点的探究[J].中国乡镇企业会计，2021，（01）：86-87.

[6]张爽.浅谈新政府会计制度下基层医疗卫生机构实行会计集中核算的必要性[J].中国管理信息化，2020，23（10）：6-7.