重症活动性肺结核患者凝血功能变化的临床研究

马媛 周倩倩 冯斐 杨易帆△

(西安胸科医院(1.重症医学二科;(2.重症医学科;(3.呼吸与危重症医学,陕西 西安 710060)

结核病为感染结核分枝杆菌引起的一类慢性传染病,肺结核是结核病中一种常见类型,主要表现为呼吸系统功能异常[1-4]。临床研究显示[5-6],活动性肺结核重症患者凝血功能易产生异常改变,检测其凝血指标变化有助于临床早期诊断疾病。本文现对2021年1月至2021年12月本院收治的活动性肺结核患者总共100例的临床资料开展回顾性分析,探讨该类患者凝血功能改变情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2021年1月至2021年12月本院收治的活动性肺结核患者总共100例的临床资料设为观察组,依据病情严重度分成轻症组72例和重症组28例,其中轻症组男性42例,女性30例;年龄范围在30～86岁,均值(55.26±4.38)岁;病程在5～10年,均值(7.12±1.05)年。重症组男性17例,女性11例;年龄范围在30～88岁,均值(55.30±4.26)岁;病程在5～12年,均值(7.48±1.10)年。另回顾性分析2021年1月至2021年12月本院100例健康体检者的体检资料设为对照组,其中男性59例,女性41例;年龄范围在28～85岁,均值(54.85±4.75)岁。三组各项资料相比差异均无统计学意义(P>0.05),数据之间可比对分析。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 (1)检测方法:所有受检者均抽取清晨空腹状态下的静脉血液3mL放于真空采血管内,以2000 r/min速度进行10 min离心处理,后在2 h之内完成检测。主要检测指标包含凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB),检测方式为凝固法,仪器采取德国希森美康CA1500凝血分析仪,每项指标均开展3次测量,后计算3次测量结果的平均值作为最终检测结果。(2)治疗方法:对肺结核患者采取2HRZE/4HR化疗方案,具体如下:异烟肼片,0.3 g/d(体重50 kg及以上 0.4 g/d);利福平胶囊,0.45 g/d(体重50 kg及以上0.6 g/d);吡嗪酰胺片,1.5 g/d;盐酸乙胺丁醇片,0.75 g/d。以上4类药物口服2个月,后继续口服4个月的异烟肼片和利福平胶囊。抗结核治疗期间采取甘草酸二铵胶囊保肝,150 mg/次,3次/d,口服,直到结束抗结核治疗。(3)观察指标:观察三组TT、PT、APTT及FIB水平差异,并对比重症组治疗前后的各项凝血功能指标改变情况,分析活动性肺结核患者病情严重度和各项凝血功能指标间的相关性。

2 结 果

2.1三组TT、PT、APTT及FIB水平相比结果 三组TT、PT、APTT及FIB水平相比差异显著(P<0.05);对照组和轻症组TT、PT、APTT及FIB水平相比无显著差异(P>0.05);重症组TT水平和轻症组相比无显著差异(P>0.05),但PT、APTT水平高于轻症组(P<0.05),FIB水平低于轻症组(P<0.05)。见表1。

表1 三组TT、PT、APTT及FIB水平相比结果

2.2重症组治疗前后TT、PT、APTT及FIB水平相比 治疗后,重症组PT、APTT水平较治疗前降低(P<0.05),TT及FIB水平和治疗前相比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 重症组治疗前后TT、PT、APTT及FIB水平相比

2.3活动性肺结核患者病情严重度和凝血功能指标的相关性 活动性肺结核患者病情严重度和PT、APTT之间呈现正相关关系(r=0.625、0.488,P=0.001、0.001),和FIB之间呈现负相关关系(r=-0.398,P=0.001),和TT之间无相关性(r=0.008,P=0.942)。

3 讨 论

机体被结核分枝杆菌入侵后,带有结核分枝杆菌的气溶胶微粒到达肺泡后,宿主的单核吞噬细胞对结核分枝杆菌起到吞噬、抑制、杀灭以及降解作用,巨噬细胞裂解,释放出多类生物活性因子,引起更强烈的变态反应,使得组织坏死反应强化,将正常凝血系统与纤溶系统平衡打破,出现PT、APTT以及Fib等指标异常变化[8-9]。检测机体凝血功能对于肺结核重症患者诊治的临床研究不多。为此,本文围绕活动性肺结核重症患者的凝血功能改变情况开展分析,旨在为临床诊治有关疾病提供一定参考依据。TT、PT、APTT、FIB属于临床常见的凝血指标,当TT、PT、APTT缩短,FIB升高时,提示凝血功能出现异常变化,血液可能处在高凝状态;反之,TT、PT、APTT延长,FIB下降时,代表凝血因子合成不足,存在出血风险[10]。

本次研究发现:重症组PT、APTT水平比轻症组高,FIB水平比轻症组低,这和刘伯飞等研究中所得结果相一致。考虑原因是活动性肺结核重症患者因病情较为严重,会损害到肺脏,导致重度缺氧;重度缺氧会引起肝脏等其他重要脏器损伤,肝脏严重损伤后会产生凝血因子合成不足,进而表现为FIB降低和PT、APTT水平延长。但两组TT水平相比无显著差异,治疗后,重症组PT、APTT水平较治疗前降低,这反映出活动性肺结核重症患者经积极治疗后,能改善其凝血功能,结合PT、APTT水平变化能协助临床评定患者的疗效。本次研究的创新之处在于观察了活动性肺结核患者病情严重度和凝血功能指标的相关性,结果显示:活动性肺结核患者病情严重度和PT、APTT之间呈正相关,和FIB之间呈现负相关,说明凝血功能指标在评定患者病情严重度中具有重要价值。

综上所述,活动性肺结核重症患者凝血功能易出现异常,经治疗后患者病情好转,其凝血功能指标也会相应得到改善。