全自动单剂量分包机在住院药房中的应用情况

索朗拉姆 泽碧 次仁旺

西藏自治区人民医院药剂科 西藏拉萨 850000

在药品零差价、“医药分家”政策的冲击下，传统调剂型药师的职能转变迫在眉睫[1]。国家和社会对医院药学服务质量的要求不断提高，为了提高调剂速度和质量，医院调剂药品必须改变目前的人工调剂方式。然而在西藏地区大部分医院不仅未能实现自动化调剂，并且仍旧处于住院患者口服药品整盒发放的模式。口服用药的准确性和卫生安全性仅靠医护指导和患者的依从性，存在很大的用药安全隐患。自动化配药是现代医院药房管理的发展趋势，医院自动配药设备在医院药店广泛推广，也是三甲医院评审的硬性条件。2019 年1 月份，为提升我院药学服务能力，促进药事管理专业化、信息化、现代化，西藏自治区人民医院药学部以“等级医院”复审为契机,引进了1 台与医院信息系统(HIS)对接的进口全自动单剂量分包机（以下简称分包机）。2019 年5 月份开始试用于临床，实现住院患者口服药分包自动化管理，现将单剂量分包机的应用情况总结如下：

1 分包机的工作原理

我院引进日本TOSHO 公司生产的Xana-U4002W型全自动单剂量分包机，它是用于实现住院患者口服药品的自动分包，通过医院信息系统（HIS）将住院患者的口服用药医嘱传送到分包机控制系统，按照患者服药时间进行分包的设备，同时根据医嘱在包药袋上打印患者姓名、床号、科室、用药时间、药品名称、规格、数量等重要信息，方便药师、护士核对和患者服用。

2 分包机的作用

2.1 规范化管理

药品的准备：为了预先定制药盒和后期包药工作顺利进行，首先需统计确定纳入分包机的药品名称、规格、厂家等信息。分包机和药品放置环境：由于机器本身占地较大且日常操作过程需要通风散热，在药房内单独留置一间存放分包机。口服摆药室的药品大部分都以散片形式存放，为了保障的质量，药品存储条件符合药品厂家规定的相关条件，对口服摆药室实行严格温、湿度监测；为了保障拆零环境整洁，减少药品污染，对口服摆药室进行封闭管理，无关人员不得随意进出口服摆药室。药房工作人员的条件：分包机引进之后，制定针对分包机相关操作规程的学习手册，对进入口服摆药室工作的所有工作人员包括实习生需进行培训学习，培训合格后才能上岗，一般需1 个月左右，培训内容包括学习并了解分包机的相关性能、熟练掌握操作方法与流程、换纸换墨以及简单的故障处理方法等。拟定并完善口服摆药室各项管理制度：为顺利有效开展口服摆药室各项工作，制定一系列与分包机相关管理制度，包括口服摆药室工作制度、分包机用药安全及保养规定、日常操作规程等，规定每次出现差错事故马上做出分析整改并记录，以便于以后的学习交流。日常工作中免不了出现机器故障或系统瘫痪的情况，为确保患者及时用上药品不延误治疗，还制定了分包机故障应急预案。为了确保分包机的正常运用及延长机器寿命，保障住院患者的包药工作顺利开展，与分包机厂家签订合同，每季度由厂家派专业人员对分包机进行全面保养维护。

2.2 技术开展带来的好处

2.2.1 提高用药的安全性和依从性

引进分包机之前，我院住院患者的口服药是按盒为单位发放，根据医嘱护士按盒领取按盒发放给患者，将用法、用量、注意事项等一次性交待给患者。这种发药模式不仅增加了医护人员的工作风险，而且病人在服用方法上还是存在一定的安全隐患，尤其是同时服用好几种药品的患者如慢性肾衰患者，用法用量容易混淆。通过分包机按单次或单顿剂量包药，所包出的药袋上清晰的印有重要信息如患者姓名、床号、药品名称、用药时间等，再通过药师与护士的双重核对，患者每顿只要按照药袋上服用时间和要求服用即可，不仅能够提高患者的用药安全，减少差错事故的发生，而且用药方便又经济，能够大大提高患者用药依从性，尤其对于老年、幼儿、多种慢性病合并等患者。

2.2.2 降低工作量

药品包装量大（如醋酸泼尼松片1000 片/瓶）或处方限制数量（如精二类镇静催眠药一般以10 片为单位发放）、用量少（如盐酸异丙嗪片）等药品之前都是工作人员手工数片分包，如分包100 片/瓶的时间大概要5 分钟，引进单包机后都是由机器来分包，分包速度为60 袋/min,分包工作不仅快速准确，而且分包过程都是封闭的干净又卫生，分包袋上药品信息清晰可见,大大降低了药品分包的工作量。每天分包工作只需要两小时左右，其余的时间用于药品拆零和医嘱审核工作等。

2.2.3 低污染

传统敞开式手工包药模式不可避免的对药品造成不同程度的污染，例如使用未消毒的药袋、装药盘、药勺等，护士来领药或者在患者服药过程等各个环节都不能保证绝对卫生，这都增加了药品被污染的机会。使用分包机后药品储存在相对密封的药盒中，由机器自动分包。分包后药品的核对、领药、病区存放、发放给患者等全过程都是密封的，有效地减少了药品的污染的机会。

2.2.4 规范了院内管理

药品分包之前药房工作人员会对所有医嘱进行用药合理的审核，若药品用法用量不合理或医嘱超出规定数量如拆零药品整盒开具等，将会与医生或护士联系更改处方，不仅确保了患者用药安全，而且降低了不合格处方率，也控制了大处方、人情方等问题。

2.2.5 提升临床满意度

分包机的应用主要是以患者为中心，首先进行全面的医嘱审核再包药，对包完的药品进行药师和护士的双重审核再发放，确保了患者用药的有效性和安全性，提高用药依从性，患者在诊疗过程中感受到医院服务的细致、用心，推进了以患者为中心的服务理念，从而提高了患者对临床或医院服务的满意度。

3 分包机使用情况

3.1 分包机工作模式

单剂量分包机是以垂直落药、垂直收集、垂直装袋为包药模式。分包规则以按时间点分包，同一个时间点一个口服药包，如有特殊备注如“餐前”，则单独成包。平均分包速度为60 包/min，每个药袋最多能包10 种药，超过10 种药将包在下袋中。

3.2 单包机的工作流程与之前的对比

以前我院住院病人口服药是以按盒下医嘱执行医嘱，药房也是按盒核对医嘱后发给护士，护士再将整盒药发给病人而且一般都是一次性交代药品的用法用量。而使用单包机之后医生直接按单次剂量下长期或临时口服药医嘱，但是医嘱用法用量必须准确，护士按照规定的摆药时间点和领药时间点之内必须审核口服药的医嘱以及及时领药，药师需要对医嘱进行合理性的审核，对已包完的药袋进行准确性的核对，以免出现少包、多包或串包、杂志等情况，护士按单次剂量每顿给病人发药，病人按照标在药袋上的服用时间、注意事项等直接服药即可，减少了少吃、多吃、乱吃药等现象的发生，极大地提高了患者用药安全。

4 存在的问题及注意事项

4.1 存在问题总结如下：

（1）医生下医嘱：医生应以单剂量下医嘱且用法用量必须准确，如出现重复医嘱、用法用量错误、按盒开药等问题，都会增加病人用错药物的风险和加重经济负担（包完的药一律不做退药处理）。

（2）护士领药：护士应按时领取药物并按排药单内容逐一核对药品数量，否则会出现病人缺药问题，不仅影响临床治疗效果，且会造成药品的浪费。

（3）药品拆零：因为分包机药盒内是以散片形式放置药品，药品加到药盒前，先去掉药品外包装。大部分药品形状规则，质地坚硬，一般可以使用配套的剥药机拆零；有些性状不规则、易碎以及袋装等药品无法匹配剥药机，则只能手动拆除外包装。所以，每日的药品拆零工作是一个耗时耗力的过程。

（4）药品核对困难及工作量的增加：许多口服药品去掉外包装后，性状、大小和颜色、厚度等相似如醋酸泼尼松片、氨茶碱片、艾司唑仑片等都是圆形白片，且很多药片或胶囊都没有任何标志，很难辨别。药师和护士有时只能核对药品的数量，无法真正的做到核对其药品。使用单包机后按单次剂量取药、核对以及按单次剂量发药且交代医嘱，增加了护士的工作量。药品管理方面（包括效期、库存、领药等）以前是按盒管理，现在按片数管理，加大了药房工作量。

（5）运行成本：购买分包机的机费和每季度维护保养费、耗材费（包括药袋、墨袋、药盒等），分包机配套的400 个药盒每盒按照所放药品的大小需要厂家定做，尤其是现行的药品集中采购政策，药品频繁更换厂家导致已定做的药盒不符合新厂家出的药品大小或每年招标的新药等，都需要重新制定新药盒，这些费用本身就是一笔庞大的开支，面对目前实行的药品零差价，成本确实成为了我们需要关注问题。

4.2 注意事项

为了更好的提升分药机的摆药速度首先我们应该合理安排药盒位置，将用量多需经常加药的药盒放外侧方便拿取，节约寻找时间;其次就是适量加药以减少卡药事件[2]。单包机使用过程中经常出现药盒或备用药槽里加错药、药袋里有杂物或药片缺损等未核对出来、放错药盒等操作方面的问题以及包药过程中出现多包药、少包药、串包等问题以及医院HIS 系统和机子本身出现故障。由于西藏属于高海拔地区，有些药品对储存条件要求比较苛刻，因为气候干燥，尤其是冬季口服摆药室湿度未采取措施情况下一般都在20%以下，所以有的药品拆零后出现易碎的现象（如叶酸片），有些软胶囊可能是因为风化问题出现软胶囊漏油，硬胶囊由于气压问题出现涨破等问题。每次发现问题后，工作人员及时分析原因进行整改，整改的内容包括药盒加药、药品拆零过程等必须有两人以上认真核对，认真核对药袋内已包药品的数量及破损情况，口服摆药室的工作人员尽量熟悉所有药品的外观形状。对口服摆药室湿度问题进行了购买加湿器和每天上下班地上洒水的措施来增加室内湿度。机子或网络出现故障时，按照单剂量分包机故障应急预案解决问题。胶囊存在的漏油、涨破等问题，向厂家反馈过尽量从制药技术上改进，其他药品还有待于进一步做药品稳定性试验，制定符合高原地区的入机品种及药品拆零包装后放置时间等。为了减轻药品核对和数片等工作量，已经向医院申请购买配套的数片机和核对机。

5 结果

有研究结果显示，与对照组相比，应用了自动分包机的观察组能显著提高住院药房的工作效率，临床用药不良反应发生率显著降低[3]。口服药单剂量分包药品能有效提高老年冠心病患者用药安全性及用药依从性，其中包括减少重复用药、漏服、不按时服用的频次，口服药单剂量分包发药患者的使用意愿更高[4]。分包机使用后承担我院80%以上口服药物（除外毒麻药品、出院带药、临时采购药、贵重药品、抗肿瘤药以及口服液、散剂、颗粒剂等无法单剂量分包的药品之外）的调剂工作。虽然在使用过程存在医生开错医嘱、护士重复执行医嘱、单包机药片串包等问题，但只要工作认真用心、加强管理、强化安全意识、不断进行学习与整改、总结经验，就能使自动分包机在临床应用更加高效、安全。

6 结论

使用全自动分包机进行单剂量配发药品，有效提高工作效率和准确率，减少了医疗差错事故发生率，减少药物浪费，方便患者使用，促进合理用药，保证了药品治疗的安全性和有效性[5]。自动分包机的应用符合现代药房发展的趋势，全面提升药学服务水平，促进药师工作从保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床合理用药为中心的药学服务模式的转变,让药学服务更贴近患者、贴近临床，能更好的体现药师服务价值，具有很高的应用价值。