碳酸饮料等多因素致心肌梗死1 例

张文昶 穷拉 高盛年

西藏洛扎县人民医院 西藏山南 851200

1 病历简介

患者男性，34 岁，农民，主因“胸背部疼痛难忍”2天，就诊于我院。于发病2 天前无明显诱因阵发性出现胸背部及上腹隐痛，疼痛放射至左上臂，嘴唇发麻，伴有气短、胸闷、呼吸困难，每次发作持续15分钟左右，间隔30min/次，同时伴有恶心，呕吐，4 次/日，量少，均为胃内容物，无咖啡样及非喷射状，无腹泻及腹胀。平素喜饮可口可乐（300～500ml/瓶），6～8 瓶/天，吸烟史6 年，8 支～15 支/天，无乙肝及结核病史，无高血压病史。心电图显示窦性心动过速，心率103 次/分，V1V2V3V4V5 导联ST 段弓背向上抬高，考虑“急性前壁心肌梗死”？随即给予吸氧，溶栓治疗。立即转上级医院进一步治疗。当天山南市人民医院急诊相关辅助检查如下：心电图：窦性心动过速，心率105次/分，V1V2V3V4V5 导联ST 段弓背向上抬高；糖化血红蛋白6.4%，生化：谷草转氨酶62U/L，乳酸脱氢酶657U/L，肌酸激酶446.0U/L，肌酸激酶同工酶38U/L，尿素6.32mmol/L，肌酐70umol/L，氯102.6mmol/L，肌钙蛋白I 测定阳性，冠脉造影术结果显示：冠脉分布为右冠优势型，LM 未见明显狭窄，LAD 近段急性完全闭塞，远端TIMI 血流0 级，LCX 发出的OM1，OM2 狭窄80%，远端TIMI 血流3 级，RCA 发育细小，远端狭窄70%，远端TIMI 血流3 级。最后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST 段抬高型心肌梗死，KilliP1 级；冠状动脉支架植入术；高脂血症；低蛋白血症。与患者家属沟通后同期PCI 术。术后胸痛明显减轻，无腹痛，无恶心，呕吐。术后第6 天患者无明显胸痛，复查生化常规、心电图均正常。术后第8 天好转出院，嘱咐患者1 个月后到医院处理LCX 病变。

2 讨论

碳酸饮料也被称为汽水，如百事可乐，可口可乐，雪碧等，可分为果汁型、果味型、可乐型、低热量型、其他型等，有些含有咖啡因，人工色素等[1]。本文中患者男性，青年，无家族心血管疾病史。只因长期大量饮用可口可乐而出现，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁ST 段抬高型心肌梗死疾病，其诱因与碳酸饮料有极大关系，而可口可乐属于碳酸饮料，其主要配料有水、果葡萄浆、白砂糖、焦糖色、二氧化碳、磷酸、咖啡因、食用香精，其中除糖类给人体提供能量外，余无任何营养价值。我国自上世纪70 年代以来，随着人们生活水平不断提高以及各种饮料的盛行，各种不良的饮食生活习惯层出不穷，而碳酸饮料的广泛大量应用就是其中之一。研究发现，长期大量饮用碳酸饮料与各种健康问题之间有着密切关系，如患龋齿、骨质疏松及发生抑郁、行为障碍等心理问题的危险性增加，还与儿童，青少年患肥胖、糖尿病、代谢综合征、痛风及高血压的发生等密切相关。一些前瞻性队列研究已经证实，那些经常饮用含糖碳酸饮料的人患冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病等疾病的风险增加[2]。Maira 等研究发现，有喝碳酸饮料习惯的人与不常喝碳酸饮料者相比，前者代谢综合征的患病率比后者高48%，他们不仅腰围增加，血压、血糖及血脂也升高，且患冠心病风险更高。一项纳入17 万多人的研究发现，每天多喝1 杯含糖饮料，冠心病的风险就增加16%。此外，近些年一些报道指出，在碳酸饮料中添加甜味剂与血清甘油三酯水平增加也相关[3]。