快速康复外科理念在腹腔镜下阑尾切除术患者中的应用

卢丽妍，吴幼凤

福建医科大学附属漳州市医院 （福建漳州 363000）

阑尾炎是临床常见外科疾病之一，临床表现为低热、恶心和呕吐。发病期间常表现为右下腹转移性疼痛[1]。该病进展迅速，药物治疗难以取得良好疗效。因此，临床常采用阑尾切除术缓解患者疼痛。随着外科手术器械和技术的不断发展与进步，腹腔镜逐渐应用于临床外科手术。腹腔镜手术创伤小、疗效好、恢复快，但术后可能发生并发症，且恢复期患者易出现疼痛，产生焦虑等不良情绪。以上因素均不利于阑尾炎术后患者的身心恢复[2]。快速康复外科护理理念更关注围手术期患者的身体状况。研究证实，该新型护理模式有助于加快阑尾炎患者的康复[3]。因此，本研究探讨将快速康复外科护理理念应用于腹腔镜下阑尾切除术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年7 月于我院急诊外科行腹腔镜下阑尾切除术治疗的患者100 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

病程（d）对照组 50 25/25 50.2±4.12 4.28±0.65观察组 50 27/23 51.61±4.23 5.10±0.66 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 病例数（例）男/女（例）年龄（岁）

纳入标准：经影像学检查，最终诊断为阑尾炎；出现右下腹压痛、腹肌张力等临床症状或体征；均行腹腔镜下阑尾切除术。排除标准：孕妇及哺乳期女性；合并糖尿病等内分泌疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病等，可能影响手术切口愈合；合并脑、心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍且病情严重；合并出血、凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括入院指导、定期检查并记录患者身体状况、告知患者饮食禁忌等。

观察组予以康复外科护理理念护理。（1）成立小组。结合医院及科室情况，由护士长牵头，成立快速康复外科护理理念干预小组，小组成员均参与培训，掌握快速康复外科护理的内涵、方法及技巧等。（2）注意事项。术前，快速康复外科护理小组为患者创建快速康复术后评估表格并悬挂于床尾，戒烟、禁酒，术前禁食6 h，麻醉前2 h 口服碳水化合物50 g；术前营养不良或高风险的患者予以营养素口服；行术前皮肤准备，术前半小时预防性应用抗生素。术后，责任护士每天落实相关护理措施，进行宣教并评估；总责护士或护士长每天评估效果，并根据患者掌握情况进行再教育。（3）实行全程连续性护理。饮食护理方面，全身麻醉清醒后6 h 内禁食，以防恶心、呕吐，6 h 后喝水，休息30 min 无恶心、呕吐再喝水；遵医嘱心电监测6 h，保持呼吸道通畅，予吸氧并监测其生命征变化；肛门排气后才能经口进食，以流质饮食为主，观察进食后腹部症状和体征；肛门正常排便后，可过渡至半流食，直至普通饮食；注意补充高蛋白食物、富含维生素类的蔬菜及水果，避免辛辣食品；进食以后适当进行活动，促进肠道蠕动和食物排空。活动与休息方面，术后非制动患者应早期下床活动，一般术后第1 天开始床上运动，第2～3 天离床活动，活动程度根据患者病情轻重及活动耐受程度而定；协助患者翻身，助其拍背，进行有效咳嗽及深呼吸训练。切口护理方面，观察切口有无出血及炎性渗出（如局部红、肿、热、痛等），发现异常及时处理。引流管护理方面，观察引流是否有效，妥善固定引流管，贴上标识并记录引流液的颜色、性质及量；定期观察引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落。疼痛护理方面，采用数字评分量表（numerical rating scales，NRS）评估患者疼痛程度；通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，助其缓解疼痛，必要时遵医嘱应用止痛剂。术后康复护理方面，术后第2 天实施红外线照射，采用特定电磁波治疗器（重庆新峰医疗器械有限公司，型号：CQ-23）对患者伤口进行照射，每次照射15～20 min，2 次/d；采用大黄芒硝贴敷，2 次/d，连敷3 d，达到清热通便、消肿止痛等功效。心理护理方面，对于负性情绪较严重的患者，叮嘱家人多陪伴，以缓解其焦虑情绪。出院指导方面，出院当日，总责护士嘱患者注意休息，保证充足睡眠；3 周内避免提取重物，3 个月内避免性生活、饮酒、剧烈活动，以免影响肠蠕动及术后排便功能，适当进行有氧锻炼；若出现发热及消化道不适（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等），及时就诊；出院后1 个月门诊复查。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：比较两组初次进食时间、胃肠道排气时间和下床时间。（2）疼痛评分及生活能力：采用NRS、日常生活活动量表（activities of daily living scale，ADLs）评估两组护理前、护理后疼痛及生活能力，前者总分为10 分，评分越高疼痛越严重；后者总分为100 分，评分越高生活能力越强。（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷进行护理满意度调查，问卷内容包括护理方法、护理效果、护患沟通、服务态度及护理技能等，问卷总分为100 分，评分越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标

观察组初次进食时间、胃肠道排气时间、下床时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（h，±s）

表2 两组术后恢复指标比较（h，±s）

下床活动时间观察组 50 12.32±3.42 16.34±2.52 5.44±0.63对照组 50 28.32±5.81 23.82±3.71 8.58±1.65 t 16.781 11.793 9.573 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 初次进食时间胃肠道排气时间

2.2 疼痛评分及生活能力

护理后，两组NRS 评分低于护理前，ADLs 评分高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组NRS 评分低于对照组，ADLs 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分及生活能力评分比较（分，±s）

表3 两组疼痛评分及生活能力评分比较（分，±s）

注：NRS 为数字评分量表，ADLs 为日常生活活动量表

组别 例数 NRS 评分 ADLs 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 7.22±0.62 2.17±0.15 45.64±8.91 87.21±5.92对照组 50 7.18±0.65 3.12±0.42 46.41±8.95 75.29±5.43 t 0.315 15.062 0.431 10.492 P 0.754 0.000 0.667 0.000

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较（分，±s）

表4 两组护理满意度评分比较（分，±s）

组别 例数 满意度评分观察组 50 96.14±1.26对照组 50 89.82±3.79 t 11.189 P 0.000

3 讨论

阑尾炎主要是阑尾感染引发的炎症。阑尾切除术是临床常见、有效的治疗方法，尤其是腹腔镜阑尾切除术，其手术切口小、切口美观、患者恢复快、术后并发症少，治疗效果已被公认[4-5]。但手术治疗本身会引起患者激素分泌和身体代谢的复杂变化，需对术后患者进行全面、高质量护理。因此，加强阑尾炎手术患者护理干预具有重要意义。

目前，快速康复外科理念护理模式已广泛应用于临床[6-8]。本研究采用腹腔镜阑尾切除术，术后第2 天采用特定电磁波治疗器进行红外线照射，并通过术后早期康复护理，指导患者饮食、体育锻炼，这些措施均可有效促进术后患者胃肠功能恢复。本研究结果显示，护理后观察组初次进食时间、胃肠道排气时间、下床时间均短于对照组（P＜0.05），说明快速康复外科理念护理可有效促进患者恢复，提升疗效。阑尾炎患者主要表现为腹痛，以压痛为主，常伴有恶心、呕吐感觉；术后还可能出现焦虑、抑郁等负性情绪。快速康复外科理念护理可通过优化围手术期综合措施减少手术治疗对患者身心的负面影响，减轻术后疼痛[9-10]。基于快速康复外科理念的心理干预可提高患者依从性，早期康复护理中的镇痛治疗及疼痛护理可减轻疼痛，提高患者生活质量。叶翠云等[11]的研究表明，在高龄外科手术中实施快速康复外科理念护理干预安全、可行。还有研究表明，在急性外科手术围手术期实施快速康复外科理念护理干预安全、有效[12]。本研究结果显示，护理后观察组NRS 评分低于对照组，ADLs 评分高于对照组（P＜0.05）。以上结果证实，快速康复外科理念护理可有效缓解疼痛，提高患者自我生活能力，具有综合护理优势。术前了解患者情况，术后制订护理计划，改善患者负性情绪，减少不必要的应激反应。本研究结果显示，观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），表明快速康复外科理念护理有助于提高腹腔镜下阑尾切除术患者护理满意度，利于患者恢复。

综上所述，快速康复外科护理理念应用于腹腔镜下阑尾切除术患者，护理效果较好，可有效促进患者临床症状恢复，缓解疼痛，提高生活能力，护理满意度较高。