腹腔镜下胆囊切除术后患者发生肠粘连的相关危险因素分析

黄玲，赵兴红，邹银梅

石城县人民医院 （江西赣州 342700）

腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊炎、胆囊结石的主要方式，该手术创伤小，患者出血少，术后恢复快，备受患者青睐[1]。但部分患者LC 术后会发生肠粘连，导致患者出现阵发性腹痛、腹胀等，病情严重时可能会发生肠梗阻，导致患者不得不接受二次手术，增加其痛苦及治疗费用[2]。因此，及早明确LC 患者术后肠粘连的危险因素对于临床预防腹腔镜术后肠粘连具有重要意义。基于此，本研究旨在进一步探究LC 术后肠粘连发生的危险因素，为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年12 月就诊于我院的80 例LC 患者为研究对象。其中男51 例，女29 例；年龄42～67 岁，平均（48.68±4.87）岁；体质量指数20.45～25.58 kg/m2，平均（23.15±2.32）kg/m2；胆囊结石29 例，胆囊炎32 例，胆囊炎合并胆结石19 例。本研究经医学伦理委员会批准，患者家属均签知情同意书。

纳入标准：符合LC 手术指征；首次接受LC治疗；意识正常，有读写能力。排除标准：合并胆囊坏死；合并肝胆肿瘤；合并腹膜炎；有胆囊手术史；合并精神障碍。

根据患者术后是否发生肠粘连分为发生组与未发生组。参考《医学科研方法》[3]计算样本量，公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2，取Ⅰ类风险概率α=0.05，Ⅱ类风险概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06（此时获得的样本量最大，可以确保研究的准确性），允许误差（δ）=0.03，总样本量n=80。

1.2 方法

（1）统计LC 患者术后1 个月的肠粘连发生率：经腹部彩色多普勒超声（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，型号：Apogee 3300）检查可见腹内脏器与腹壁间移动减少，局部肠管扩张＞2 cm，经X 线机（广东睿佳医疗科技有限公司，型号：RGIII-DR）可见肠胀气及液平面，有肠道蠕动慢、排气不畅等表现，排除嵌顿性外疝、肠扭转等，符合上述标准则[4]为发生肠粘连。（2）基线资料：收集患者资料，包括性别（男、女）、年龄、体质量指数、手术时间、肛门排气时间（患者手术结束至肛门首次排气时间）、合并高血压（符合相关标准[5]，血压≥140/90 mmHg）、合并糖尿病[符合《中国2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）[6]中糖尿病的诊断标准]、腹腔残余感染、留置引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。LC 患者术后发生肠粘连的危险因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠粘连发生率

80例LC患者术后肠粘连发生率为20.00%（16/80）。

2.2 基线资料

两组手术时间、肛门排气时间、合并糖尿病、腹腔残余感染、留置引流管情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 LC 术后发生肠粘连的危险因素Logistic 回归分析

将2.2 中差异有统计学意义的因素作为自变量（赋值说明见表2），将LC 术后肠粘连发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），经Logistic回归分析结果显示，手术时间长、肛门排气时间长、合并糖尿病、腹腔残余感染、留置引流管是LC 术后发生肠粘连的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 LC 术后发生肠粘连的危险因素Logistic回归分析

3 讨论

随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术因其微创、术后易恢复等优势被广泛用于胆囊结石、胆囊炎等的治疗，效果较好。肠粘连是腹腔镜手术术后常见并发症，会导致患者排气不畅、腹痛，甚至发展为肠梗阻，影响患者术后康复效果，严重时会导致病死[7]。王鹏和席树强[8]的研究显示，224 例LC患者中有45 例发生肠粘连，发生率为20.09%。本研究结果显示，80 例LC 患者术后肠粘连的发生率为20.00%，与上述研究结果相似，说明LC 患者术后发生肠粘连的情况不可忽视。但LC 术后肠粘连发生的原因较为复杂，临床需及早明确肠粘连发生的危险因素，以便采取相应预防措施。

本研究结果显示，手术时间长、肛门排气时间长、合并糖尿病、腹腔残余感染、留置引流管是LC 术后发生肠粘连的危险因素，分析原因如下。（1）手术时间长：LC 手术时间延长会加重患者的应激反应，增加术中出血量，影响患者免疫功能，增加肠粘连的发生风险；且手术时间长可能与施术者经验缺乏有关，术中可能误伤肠组织，增加肠粘连的发生率[9]。对此建议医院加强对相关医师及护士的培训，缩短手术时间，降低肠粘连发生率。（2）肛门排气时间长：LC 患者术后肛门排气越晚，胃肠功能恢复越慢，肠粘连的发生风险也越高，建议护理人员术后早期指导LC 患者下床活动，并适当按摩腹部，多吃萝卜汤，促进患者排气，预防肠粘连。（3）合并糖尿病：合并糖尿病的LC 患者糖酵解率较低，多存在糖代谢异常情况，机体无法有效利用葡萄糖，导致脂肪和蛋白质消耗量增多，进而导致患者体重减轻、营养不良，增加炎症发生风险，而炎症是肠粘连发生的主要因素；此外，合并糖尿病会导致LC 患者免疫力进一步降低，白细胞黏附能力、吞噬功能、趋化活性等均会受到抑制，致使机体对外界病原菌侵袭的抵抗力较弱，从而增加患者术后感染风险，进而加重炎症反应，增加肠粘连发生风险[10-11]。对此建议医护人员严密监测患者血糖水平，LC 术前通过口服降糖药物、注射胰岛素、控制饮食等方式改善患者血糖水平，并于LC 术后控制患者的饮食，以降低患者肠粘连发生率。（4）腹腔残余感染：腹腔残余组织会导致机体发生炎症反应，释放大量炎症因子，促进基质蛋白、胶原蛋白合成，导致肠粘连形成[12-13]。对此建议临床实施LC 手术时选择经验丰富的医师，手术结束时多冲洗腹腔，减少腹腔残余，并于围手术期使用抗生素预防感染，降低术后肠粘连的发生率。（5）留置引流管：LC 术后留置引流管可减少患者体内的积液与积血，减少术后感染，但引流管为异物，长期留置引流管会刺激患处，影响患者肠道功能恢复；且留置引流管使患者活动受限，不利于其早期下床活动，极易增加肠粘连发生率[14]。对此建议医护人员根据LC 患者身体情况尽量减少引流管留置，如需留置引流管，术后需加强相关护理，积极预防术后肠粘连。

综上所述，LC 患者术后肠粘连的发生率较高，这与手术时间长、肛门排气时间长、合并糖尿病、腹腔残余感染、留置引流管等有关，临床可据此采取有效措施，降低肠粘连发生率，改善患者预后。本研究存在一定的局限性，如样本量较少，未探究更多肠粘连的影响因素及其他疾病腹腔镜患者术后肠粘连的发生情况，未来可进一步探究。