盆底肌电生物反馈仪联合盆底肌锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能的影响

林海鹰（通信作者），梁彩霞，陈晓

浙江省台州医院·温州医科大学附属台州医院 （浙江台州 318050）

经阴道分娩是引发产妇产后发生盆底肌损伤的主要危险因素，发生率约为40%，产妇可能出现盆底器官脱垂、尿失禁和阴道松弛等盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），为产妇工作和生活带来较大影响[1-2]。盆底肌锻炼是改善盆底肌功能的常用手段，但部分症状严重者疗效并不理想[3-4]。盆底肌电生物反馈仪是一种生物反馈技术与神经肌肉电刺激相结合的物理康复仪器，可促进盆底功能恢复，但与盆底肌锻炼联合应用的国内报道不多[5-6]。基于此，本研究分析盆底肌电生物反馈仪联合盆底肌锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月于我院产科经阴道分娩的120 例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组年龄21～43 岁，平均（31.15±3.97）岁；孕周38～42 周，平均（39.30±1.15）周；初产妇39 例，经产妇21 例。观察组年龄20～42 岁，平均（31.65±4.07）岁；孕周37～42 周，平均（39.17±1.32）周；初产妇36 例，经产妇24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均为足月单胎；分娩结局良好。排除标准：巨大儿或多胎；恶露不尽或会阴感染；有盆腔或泌尿生殖道系统手术史。

1.2 方法

对照组予以盆底肌锻炼：产后第7 天开始训练，产妇保持缓慢深呼吸，吸气时收缩肛门及尿道，持续5～7 s，呼气时放松3～5 s，反复练习；15 min/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上联合盆底肌电生物反馈仪（南京麦澜德医疗科技股份有限公司，型号：MLD B4S）干预：将消毒电极插入阴道，启动电源，选定Ⅰ类和Ⅱ类训练模块，根据仪器反馈的盆底肌压力波形及语音指导患者进行盆底肌放松与收缩训练，强度以患者对盆底肌收缩有感受且无不适感为宜；30 min/次，2 次/周。

两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）盆底功能指标：包括盆底肌力和阴道压力，盆底肌力采用盆底肌力牛津分级系统（Oxford）[7]测定，分值为0～5 分，评分越高表示患者盆底肌力恢复效果越好；阴道压力包括阴道静息压（resting pressure，VRP）和阴道收缩压（vaginal systolic pressure，VSP），采用盆底肌电生物反馈仪（南京麦澜德医疗公司，型号：MLD B4S）的阴道压力气囊测定。（2）尿道功能指标：包括功能性尿道长度（functional urethral length，FUL）和最大尿道关闭压（maximum urethral closure pressure，MUCP），采用尿流动力学仪（武汉蓝鸥医疗设备公司，型号：Nidoc 970A）测定。（3）性生活质量指标：采用女性性功能量表（female sexual function inventory，FSFI）评估[8]。（4）PFD 发病率：PFD 包括阴道松弛、尿失禁、腰骶痛、盆底器官脱垂等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力、VRP 和VSP 水平

干预前，两组盆底肌力、VRP 和VSP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组盆底肌力、VRP 和VSP 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组盆底肌力、VRP 和VSP 水平比较（±s）

表1 干预前后两组盆底肌力、VRP 和VSP 水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；VRP 为阴道静息压，VSP 为阴道收缩压

组别 例数 盆底肌力（分）干预前 干预后对照组 60 2.05±0.36 3.23±0.53a观察组 60 2.13±0.34 3.52±0.64a t 0.217 2.221 P 0.789 0.036组别 例数 VRP（cmH2O）干预前 干预后对照组 60 21.95±3.73 30.80±5.24a观察组 60 22.37±4.12 35.78±6.54a t 0.256 2.367 P 0.738 0.022组别 例数 VSP（cmH2O）干预前 干预后对照组 60 23.93±4.07 32.03±5.47a观察组 60 24.20±4.54 37.18±7.23a t 0.242 2.432 P 0.761 0.019

2.2 FUL、MUCP 水平及FSFI 评分

干预前，两组FUL 和MUCP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FUL 和MUCP 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组FSFI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FSFI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组FUL、MUCP 水平及FSFI 评分比较（±s）

表2 干预前后两组FUL、MUCP 水平及FSFI 评分比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FUL 为功能性尿道长度，MUCP 为最大尿道关闭压，FSFI 为女性性功能量表

组别 例数 FUL（mm）干预前 干预后对照组 60 29.97±5.14 34.58±5.13a观察组 60 30.45±4.78 37.45±6.72a t 0.274 2.189 P 0.701 0.039组别 例数 MUCP（cmH2O）干预前 干预后对照组 60 30.27±4.27 34.80±5.01a观察组 60 30.73±4.16 38.02±6.15a t 0.262 2.242 P 0.723 0.035组别 例数 FSFI 评分（分）干预前 干预后对照组 60 40.33±6.62 48.90±7.83a观察组 60 39.80±7.02 57.58±8.02a t 0.282 2.496 P 0.694 0.017

2.3 PFD 发病率

随访1 年内，观察组PFD 发病率为3.33%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组随访1 年内PFD 发病率比较

3 讨论

经阴道分娩是产科常见的分娩方式，分娩时胎儿会持续性挤压盆底，增加盆底组织承受的张力，从而加重盆底肌肉受损，引发PFD，影响患者性生活质量[9-10]。盆底肌锻炼是一种常用的盆底功能锻炼方式，患者通过产妇肛周肌群及阴道收缩放松训练，增强盆底组织肌力，改善盆底功能[11]。但盆底肌锻炼动作单调、乏味，且无固定练习模式，多数患者难以按要求坚持锻炼，干预效果受限[12]。

盆底肌电生物反馈仪主要通过内置于阴道的电极探头释放电流，刺激产妇盆底肌肉组织，促使盆底肌自主收缩并增强肌肉弹性，提高盆底肌力[13-14]。本研究结果显示，干预后，观察组盆底肌力、VRP、VSP、FUL 和MUCP 水平及FSFI 评分均高于对照组；随访1 年内，观察组PFD 发生率低于对照组，提示盆底肌电生物反馈仪联合盆底肌锻炼应用于经阴道分娩产妇，比单独盆底肌锻炼更具优势，可增强盆底肌肌力和阴道张力，改善盆底功能和性功能质量，预防PFD 发生。原因可能为，盆底肌电生物反馈仪可通过脉冲电流刺激盆腔肌肉和神经，促使盆底肌自主收缩，强化并修复盆底肌肉[15-16]；还可加速神经轴突再生，唤醒并修复盆底神经，使阴道收缩紧致，改善性生活质量[17-18]。

综上所述，盆底肌电生物反馈仪联合盆底肌锻炼应用于经阴道分娩产妇，可增强盆底肌力和阴道张力，改善盆底功能并提升性功能质量，预防PFD。