早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦水平及相关影响因素分析

方爱琼

福建省莆田市涵江医院 （福建莆田 351111）

手术是胃癌患者的有效治疗方式，大多数早期胃癌患者接受内镜下黏膜切除术后可有效控制癌症进展，延长生存期，改善生活质量[1]。然而尽管早期胃癌患者术后生存期有所延长，但患者因受癌症、手术切除等应激事件影响，其正常生活节奏被打乱，心理压力较大，极易发生心理痛苦[2]。心理痛苦是多种原因引发的悲观情绪，可导致患者抑郁、紧张及孤立感等负性情绪，降低治疗依从性，不利于后续治疗，严重影响患者术后生活质量及康复[3]。现阶段，临床对早期胃癌患者的研究主要集中于手术治疗疗效及术后康复措施，鲜有对早期胃癌患者心理痛苦水平的综合评估，难以为临床制定干预措施提供参考依据。基于此，本研究将分析早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后的心理痛苦水平，旨在为临床制定针对性心理疏导措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的行内镜下黏膜切除术治疗的72 例早期胃癌患者为研究对象。其中男33例，女39例；年龄：≥60岁34例，＜60 岁38 例；文化程度：初中或高中35 例，大专及以上37 例；配偶：有配偶39 例，无配偶33 例；恐惧疾病进展：有41 例，无31 例；希望水平：低下38 例，良好34 例；社会支持度：低下32 例，良好40 例。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：胃癌符合《内科学（第9 版）》[4]中的相关诊断标准，且经组织病理学检查确诊；均符合手术指征，接受内镜下黏膜切除术治疗；病理检查显示患者病理分期为Ⅰ～ⅢA 期，均为早期胃癌；认知功能良好，可维持正常交流；依从性良好，可配合完成本研究调查。排除标准：胃癌已广泛浸润外周组织；术后存在严重并发症；入组前遭受破产、车祸等重大生活事件；肢体功能障碍，缺乏自主行动能力；本研究未结束参加其他研究；因个人原因中途退出，未完成研究。

1.2 方法

在国内已有研究[3]基础上拟定初始调查表，并参考临床医师及护理人员的建议反复修改，形成最终一般资料调查表，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、文化程度（初中或高中、大专及以上）、配偶（有、无）、恐惧疾病进展（有、无）、社会支持度（低下、良好）、希望水平（低下、良好）。

（1）采用心理痛苦温度计 （distress thermometer，DT）[5]评估患者心理痛苦水平：刻度0～10 代表0～10 分，0 分表示无痛苦，10 分表示极度痛苦；根据DT 评分可将患者心理痛苦情况分为3 个水平，0～3 分为轻度心理痛苦，4～6 分为中度心理痛苦，7～10 分为重度心理痛苦；该量表Cronbach's α 系数为0.808，信效度良好。（2）采用恐惧疾病进展简化量表（fear of peogression questionnaireshort form，FoP-Q-SF）[6]评估恐惧疾病现状：包括12 个条目，分值12～60 分，将≥34 分归为存在恐惧疾病进展，＜34 分为不存在。（3）采用领悟社会支持度量表（perceived social support scale，PSSS）[7]评估社会支持度：包括12 个条目，各条目1～7 分，总分12～84 分，分值越高表明社会支持度越高，评分≤36 分为社会支持度低下，＞36 分为社会支持度良好。（4）采用中文版Herth 希望量表（herth hope index，HHI）[8]评估患者希望水平：包含12 条目，分值12～48 分，其中12～23 分为希望水平低下，＞23 分为希望水平良好。

1.3 质量控制

通过网络资源寻找相关文献，结合研究目的设计问卷，并参考临床医师及护士长的建议修订为最终一般资料调查表，以保证问卷的合理性及可行性。在进行问卷调查时，研究人员以统一的指导语对患者进行解释，当场填写回收问卷，向患者核对并及时修改错填、漏填项目。最后，采用双人录入法将问卷数据录入数据库。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦相关影响因素经多元线性回归分析检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦现状

经评估，72 例早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦评分为2～8 分，平均（4.50±2.05）分。

2.2 不同特征早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后基线资料

文化程度初中或高中、恐惧疾病进展、希望水平低下及社会支持度低下的早期胃癌患者，其内镜下黏膜切除术后DT 评分高于文化程度大专及以上、无恐惧疾病进展、希望水平良好及社会支持度良好的早期胃癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后的DT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征早期胃癌患者基线资料比较（分，±s）

表1 不同特征早期胃癌患者基线资料比较（分，±s）

注：DT 为心理痛苦温度计

项目 例数 DT 评分 t P性别男33 4.52±1.94 0.088 0.930女39 4.48±1.90年龄≥60 岁 34 4.40±1.92 0.406 0.686＜60 岁 38 4.59±2.01文化程度初中或高中 35 5.05±2.06 2.439 0.017大专及以上 37 3.98±1.65配偶有39 4.25±1.88 1.210 0.230无33 4.80±1.97恐惧疾病进展有41 6.15±2.07 3.881 ＜0.001无31 4.30±1.91希望水平低下 38 5.50±2.08 4.722 ＜0.001良好 34 3.38±1.68社会支持度低下 32 5.60±2.07 4.246 ＜0.001良好 40 3.62±1.88

2.3 早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦的影响因素分析

将表1 中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（赋值说明见表2），将早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦现状作为因变量，经进一步多元线性回归分析显示，文化程度、恐惧疾病进展、希望水平及社会支持度是早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦的影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦的影响因素分析

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，预后普遍较差。患者在面对癌症这一应激事件时，易发生复杂的心理变化，常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，心理痛苦水平较高。不仅会限制患者的行动能力，影响其正常社交生活，还会降低生活质量。患者确诊胃癌后，医护人员及其家属往往将治疗重心放在疾病的治疗及护理上，容易忽略癌症诱发的患者心理问题，影响对病情的控制。本研究结果显示，72 例早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后DT 评分为（4.50±2.05）分，提示早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦水平处于中等水平，及早确定早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后的影响因素至关重要。

本研究经多元线性回归分析显示，文化程度、恐惧疾病进展、希望水平及社会支持度是早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦的影响因素。分析原因如下。（1）文化程度：文化程度较高者自我学习能力较强，能借助外界渠道了解癌症知识，对早期胃癌的认知程度更高，能将注意力转移至疾病治疗及术后康复方面，心理痛苦较低；而文化层次较低者多受固有观念影响，认为疾病无法治愈，不能理智面对疾病，心理痛苦水平较高[9-10]。对此建议临床对文化程度较低者展开针对性讲解，以通俗易懂的方式告知患者疾病知识及护理措施的作用，帮助患者正确认识疾病，减轻其心理痛苦水平。（2）恐惧疾病进展：恐惧疾病进展是癌症患者常见的精神问题，患者对临床治疗及康复均保持消极态度，且治疗依从性较低，后续治疗措施难以实施，更易出现心理痛苦[11-12]。对此建议临床开展疾病知识讲座、通过病友会讲解胃癌知识，帮助患者正确认识疾病，唤醒其自我保健意识，明白疾病可控、可治，以降低患者的心理痛苦水平。（3）希望水平：良好的希望水平利于患者保持积极、乐观的心态，而希望水平低下者多处于迷茫、抱怨等悲观情绪中，认为疾病治疗无望，心理痛苦水平较高[13-14]。对此建议临床为患者展示成功治疗案例，通过现实案例帮助患者建立疾病治疗信心，还可于日常交流中给予患者正向心理暗示，给予患者希望，降低心理痛苦水平。（4）社会支持度：社会支持度是个体应对生活困境及缓解压力的主要来源之一，患者遭受胃癌折磨时，良好的社会支持度使其有能力应对疾病并采取后续措施，主动找寻改变当前困境的方法，对胃癌治疗保持乐观态度。而社会支持度较低者缺乏有效的社会支持，自身负性情绪缺少宣泄渠道，常伴有强烈的孤独感，进而导致心理痛苦水平较高[15-16]。对此建议临床鼓励家属给予患者持续的关心及支持，并引导患者通过多媒体等渠道获主动寻求并充分利用外部支持，以降低心理痛苦水平。本研究尚存在局限之处，如选取的研究样本均取自同一医院，样本取样范围及样本量均较小，研究结果可能存在一定偏差；另外，本研究列入的影响因素相对较少，未来可进一步扩大取样范围、样本量及影响因素数量。

综上所述，早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦水平处于中等水平，文化程度、恐惧疾病进展、希望水平及社会支持度是早期胃癌患者内镜下黏膜切除术后心理痛苦的影响因素。