中医特色通痹护理联合红外线照射在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

李睿

南昌市洪都中医院 （江西南昌 330000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为关节组织慢性退行性疾病，活动后患者关节疼痛加重，休息后即可缓解。若放任病情持续进展，可引发不同程度的膝关节功能障碍，影响患者的日常生活[1]。西医治疗KOA 主要通过消炎、镇痛药物进行对症治疗，但药物治疗效果有限，不利于膝关节功能的康复，护理需求较高。常规护理缺乏针对性，效果欠佳。中医将KOA 归为“痹症”范畴，与身体长期劳损致肝肾亏损、筋骨失养相关，加之气血不畅，使瘀血、邪热阻滞经络，不通则痛[2]。中医特色痛痹护理包括中药贴敷、熏洗等，可通过局部刺激达到活血化瘀、痛痹镇痛等效果。但膝关节功能康复时间较长，单一应用中医特色通痹护理效果有限。红外线照射是一种物理理疗方法，红外线可直接作用于患处，发挥热效应，进而改善局部血液、淋巴循环[3]。本研究旨在探讨中医特色通痹护理联合红外线照射对膝关节功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年2月我院收治的86例KOA 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄51～74 岁，平均（64.15±4.67）岁；病程2～12 个月，平均（7.85±1.71）个月。观察组男22 例，女21 例；年龄52～73 岁，平均（64.08±4.55）岁；病程3～11 个月，平均（7.69±1.82）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：西医诊断符合《外科学》[4]中KOA的相关诊断标准，经X 线等影像学检查结合临床症状体征确诊；中医诊断符合《中医病症诊断疗效》[5]中的相关诊断标准。排除标准：合并痛风、类风湿关节炎；有膝关节创伤史；存在局部溃疡、感染；红外线照射严重不耐受。

1.2 方法

两组均采用常规镇痛、消炎西医治疗。治疗期间给予常规护理：为患者建立健康档案，记录个人信息；每周开展1 次KOA 健康管理讲座，通过PPT 讲解疾病相关知识；指导患者用药，少食或不食辛辣等刺激类食物，多食新鲜果蔬；根据患者实际情况进行功能锻炼指导，如膝关节伸展、站立训练、直腿抬高、股四头肌等长收缩等，功能锻炼30～40 min/次，1 次/d，每周锻炼不少于4 d；发放护理记录单，要求患者及家属居家期间详细记录饮食、功能锻炼等情况，每周参加健康讲座前交给护士，由护士将相关信息誊抄至健康管理档案；对完成情况不佳者进行一对一追踪管理，了解原因并针对性地解决。

对照组采用中医特色痛痹护理。（1）中药涂擦：护士用无菌纱布蘸痛痹酊药酒（花椒、蜈蚣、乌梢蛇、乳香、没药）涂抹患处，以双手掌大小鱼际肌按摩膝部10 min，皮肤温度升高提示药酒被充分吸收，1 次/d。（2）中药熏洗：将海桐皮汤（威灵仙、海桐皮、红花、透骨草、川芎、川椒、甘草、白芷、防风、当归、乳香、没药）中含有的中药材浸泡30 min 后加热至沸腾，待温度降至40～45 ℃后，以经药液浸泡的毛巾敷于患处，20 min/次，1 次/d。（3）中药贴敷：将中药膏五藤散（青风藤、鸡血藤、雷公藤、黑骨藤、大血藤、薄荷脑）涂于医用棉垫并贴于患处，以胶带固定，6 h/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上加用立式红外线照射治疗仪（上海跃进医用光学器械厂，型号：YSHD-1）进行干预。指导患者取端坐位，将仪器置于距患肢30～70 cm 高处，温度设置为45～55 ℃，照射30 min，2 次/d。

两组均持续护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：护理前后采用Lysholm 膝关节功能评分（Lysholm knee score，LKSS）[6]评价，从楼梯攀爬、疼痛、不安定度、肿胀度、跛行、闭锁感、蹲姿、使用支撑物8 个方面进行评价，总分100 分，评分越高表明膝关节功能恢复越好。（2）疼痛程度：护理前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评价，评分0～10 分，评分越低表明疼痛程度越轻。（3）生命质量：护理前后采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[8]评价，包括心理、躯体、物质生活、社会功能4 个维度，采用5 级评分法进行评估（1～5 分），其中52 条反向计分，22 条正向计分，最终标准分=（维度粗分-维度最低分）×100/维度满分，每个维度总分100 分，评分越高表明生活质量越好。（4）护理满意度：发放患者满意度量表（8-item client satisfaction questionnaire，CSQ-8）[9]，总计8 题，采用Liket 4 级评分法（1～4 分），评分范围8～32 分，分为非常满意（24 分以上）、满意（17～24 分）、一般满意（9～16 分）、不满意（＜9 分）。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能与疼痛程度

护理前，两组LKSS、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组LKSS 评分、VAS 评分低于护理前高于护理前，且观察组LKSS评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能与疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组膝关节功能与疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；LKSS 为Lysholm 膝关节功能评分，VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 LKSS 评分 VAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 49.33±7.11 84.22±5.38a 5.02±0.63 1.33±0.28a对照组 43 50.72±8.23 76.28±6.77a 5.13±0.75 1.92±0.33a t 0.805 6.021 0.736 8.940 P 0.423 0.000 0.464 0.000

2.2 生命质量

护理前，两组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各维度评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后生命质量比较（分，±s）

表2 两组护理前后生命质量比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 心理功能 躯体功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 53.83±7.42 88.11±6.77a 55.98±6.36 85.22±6.60a对照组 43 54.50±7.38 78.73±7.94a 57.02±7.57 74.99±7.41a t 0.420 5.895 0.690 6.760 P 0.676 0.000 0.492 0.000组别 例数 社会功能 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 51.44±6.75 84.91±5.36a 52.21±7.48 85.04±6.20a对照组 43 52.02±6.18 76.83±6.73a 51.07±6.99 76.68±5.83a t 0.416 6.158 0.730 6.442 P 0.679 0.000 0.467 0.000

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

KOA 的发病机制临床尚未明确，可能与体质量过高、钙质流失、人体慢性劳损等有关。近年来，KOA 的发病率呈上升趋势。KOA 可引发关节关节肿痛、活动受限等，久之可继发关节滑膜炎，甚至导致肌肉萎缩、关节畸形或脱位，致使活动能力丧失，严重降低患者的生命质量[10]。常规护理主要是定期提供健康指导，增强患者的健康认知水平，改善其遵医行为，利于控制病情。但常规护理对膝关节疼痛、肿胀的改善作用不明显。

中医认为，KOA 的发生以正气亏虚、肝肾不足为本，痰瘀阻络、风寒湿邪侵袭为虚，故临床护理干预应注重温通经络、祛风除湿、活血化瘀、通痹镇痛[11]。中医特色痛痹护理包括中药涂擦、中药熏洗、中药贴敷等。中药涂擦选用的痛痹酊药酒方中由花椒、蜈蚣、乌梢蛇、乳香、没药组成。其中花椒可散寒除湿；蜈蚣与乌梢蛇可祛风通络；乳香与没药可通经镇痛、活血行气、消肿生肌；酒具有开方瘀结、通经活络、行血温脉等作用，应用药酒涂擦可直接作用于患处，有效固本除邪、开泄腠理。中药熏洗海桐皮汤方中，透骨草有祛风除湿之效；红花与川芎可活血化瘀、行气镇痛；当归可通经镇痛、补血活血；威灵仙可舒经活络、祛风除湿；川椒可温中镇痛；海桐皮与红花、没药、乳香同用，可增强活血化瘀、消肿镇痛之效；防风可祛风镇痛；白芷可活血排脓、祛风除湿、消肿镇痛生肌；甘草独具甘味，可调和其他药味，使多种药物相互和谐。诸药共用于患处熏洗，通过热力作用引药至腠理，可缓解关节肿痛等症状。药膏五藤散中，雷公藤、黑骨藤可温经镇痛；大血藤可祛风通络、消肿镇痛；青风藤与鸡血藤可有效化瘀镇痛、通经活络；薄荷脑可通壅塞。诸药合用，共奏活血化瘀、行气镇痛、通络消肿之效。中药涂擦、中药熏洗、中药贴敷3 项措施序贯而行，因势利导，可发挥通痹镇痛、祛风散寒、活血化瘀、通络消肿等功效，通则不痛，进而加快膝关节功能恢复[12]。但仅依靠中医特色痛痹护理见效较慢，部分患者膝关节功能康复效果不理想。

本研究结果显示，护理后，观察组LKSS 评分、GQOLI-74 评分、护理满意度高于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示中医特色通痹护理联合红外线照射应用于KOA 患者，可提升膝关节功能及生命质量，减轻关节疼痛，护理满意度较高。其原因为，采用红外线治疗仪照射患处，红外线可使局部温度升高，加快周围血液循环与新陈代谢，利于组织修复与再生，促进膝关节功能快速恢复；同时，红外线持续照射还可加快炎性渗出物及代谢物的吸收，利于消除疼痛肿胀，有效缓解肌肉痉挛及膝关节疼痛，利于开展功能锻炼。中医特色痛痹护理与红外线照射治疗仪联合应用，可互相补充，多方协同发挥护理作用，加速缓解疼痛及膝关节功能康复，进而改善生命质量，提高护理满意度。

综上所述，中医特色通痹护理联合红外线照射可减轻KOA 患者关节疼痛程度，促使膝关节功能恢复，提高患者生命质量及护理满意度。