脉冲电磁场联合康复护理对膝骨关节炎患者的疗效

龚薇，龚瑜，陈淑君（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

骨关节炎是一种以关节僵硬、疼痛和功能受限为主要临床表现的退行性关节疾病。传统的药物、理疗和手术等方法均存在一定的局限性或不良反应[1]。脉冲电磁场干预是一种新型非侵入性、非药物治疗骨关节炎的方法，受到越来越多的关注。动物实验研究表明，脉冲电磁场干预可通过特定频率和强度的电磁场刺激组织细胞和分子，促进细胞代谢，减轻炎症反应，促进血液循环[2-3]。研究发现，临床将脉冲电磁场应用于骨关节炎治疗，可有效改善骨关节炎患者的僵硬、疼痛等症状，提高患者生活质量[4-5]。但上述临床研究多为国外研究，国内将脉冲电磁场应用于骨关节炎的研究较少。康复护理是骨关节炎干预的重要手段，可通过心理、饮食和功能锻炼等方式缓解患者疼痛、改善关节功能[6]。鉴于此，本研究旨在探讨康复护理联合脉冲电磁场干预对膝骨关节炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4—11 月于浙江省台州医院门诊诊疗的80 例膝骨关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男17 例，女23 例；平均年龄（56.54±10.65）岁，平均体质量指数（22.54±3.66）kg/m2；平均病程（3.42±0.69）年。观察组男15 例，女25 例；平均年龄（57.32±9.87）岁；平均体质量指数（22.89±4.08）kg/m2；平均病程（3.15±0.87）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：《骨关节炎》诊断标准[7]；年龄≥18岁；单侧病变；连续1周内视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评分≥3 分。排除标准：研究前6 个月对患膝进行关节内给药治疗；前6 周接受过糖皮质激素治疗；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

对照组采用康复护理。（1）心理护理：鼓励患者接受现实，向其讲解疾病的症状和治疗方法；寻求家人、朋友和专业医护人员的支持；学会放松精神，进行放松技巧培训。（2）饮食护理：注意控制体重，增加富含蛋白质、ω-3 脂肪酸，以及维生素D、钙等食物的摄入。（3）功能训练：患者端坐于椅子上，分别伸展、屈曲、外展、内收膝关节，每个动作保持5 min，再慢慢放松，每个动作重复10 次；进行踏步运动，保持站立，将一只脚向前迈出1 步，再将另一只脚跟离地，保持5 s，然后慢慢放下，重复10 次后换另一只脚；进行楼梯上下运动，缓慢上下楼梯，注意保持身体平衡，避免用力过度，每次5 ～10 min；进行静态平衡练习，站立并将脚尖并拢，保持平衡，再将脚跟分开，保持平衡，重复10 次。上述锻炼2 次/d，如遇剧烈疼痛，酌情调整锻炼频率和内容。

观察组在对照组基础上采用电磁场治疗仪（广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT-2000）进行脉冲电磁场干预。患者以舒适体位仰卧于治疗床上，用75%医用乙醇擦拭治疗部位，将电极片和磁疗头置于治疗部位，频率设为100 Hz，磁场强度设为80 Gs，连续20 min，1 次/d。

两组均持续干预6 周。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：采用膝关节Lysholm 评分评估[8]，内容包括疼痛、肿胀、活动受限、不稳定感、步态、膝关节弯曲、膝关节伸直和日常活动8 个项目；每个项目0～10 分，总分80 分，评分越高表明膝关节功能越好。（2）疼痛程度：采用VAS[9]评估，分值0～10 分，由患者根据自身痛感选择相应的数值，评分越低表明疼痛程度越轻。（3）生活质量：采用关节炎生活质量测量量表2（arthritis impact measurement scales 2，AIMS2）[10]评估关节炎患者生活质量，内容包括社交、情绪、症状、躯体和工作5 个维度共26 个条目，每个条目1～5 分，总分130 分，评分越高表明生活质量越好。（4）临床疗效评价标准[1]：功能完全恢复，膝关节疼痛完全消失，日常生活不受任何影响，为完全治愈；关节功能基本恢复，主要临床症状明显改善，能完成日常生活和工作，为显效；部分功能得以恢复，膝关节疼痛减弱，日常生活能力得到提升，为有效；主要临床症状未改善或较之前加重，为无效；总有效率=（完全治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能

干预后，观察组Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者膝关节功能比较（分，±s）

表1 两组受试者膝关节功能比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后观察组 40 46.33± 12.87 76.54± 14.35对照组 40 47.54± 14.36 61.35± 13.65 t 0.397 4.851 P 0.692 ＜0.001

2.2 疼痛程度

干预后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前VAS 干预后VAS观察组 40 7.76±2.21 3.22±0.68对照组 40 7.54±1.98 4.65±1.44 t 0.469 5.679 P 0.640 ＜0.001

2.3 生活质量

干预后，观察组AIMS2 评分（5 个维度）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

维度 观察组（40 例）对照组（40 例）t P社交维度干预前 57.59± 9.85 58.10±10.53 0.497 0.824干预后 76.47± 10.36 67.54±10.68 5.872 0.002情绪维度干预前 52.84±10.45 53.44±9.87 0.264 0.792干预后 74.83±11.66 59.64±7.52 6.924 ＜0.001症状维度干预前 56.98± 11.36 58.61±10.55 0.665 0.508干预后 75.74±12.56 66.38±10.05 3.680 0.001躯体维度干预前 51.63±8.61 52.32± 9.56 0.339 0.735干预后 66.87±7.57 55.72±8.32 6.219 ＜0.001工作维度干预前 48.66±6.85 48.19±6.69 0.310 0.757干预后 74.37.86± 9.54 54.86±7.85 9.987 ＜0.001

2.4 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

膝骨关节炎主要由关节软骨的磨损和退化导致。软骨是连接骨头的弹性组织，可缓冲骨间摩擦和冲击。软骨受损会增加骨间摩擦，导致关节疼痛和炎症。此外，膝骨关节炎还会使关节周围的肌肉和韧带变得僵硬和疼痛[11]。脉冲电磁场可促进组织修复、再生，减少炎症反应，缓解肌肉痉挛和紧张，促进血液循环和氧气供应，从而减轻疼痛和不适感[2-3]。此外，脉冲电磁场还可刺激神经系统，释放内啡肽等天然止痛物质，进一步缓解疼痛[12]。因此，脉冲电磁场被广泛应用于各类骨关节炎的干预。本研究结果显示，干预后观察组VAS 评分低于对照组，说明脉冲电磁场联合康复护理可有效缓解膝骨关节炎患者的关节疼痛。最近一项研究发现，脉冲电磁场在缓解膝骨关节炎疼痛方面优于安慰剂对照组[4]，与本研究结果相似。

本研究结果还显示，干预后，观察组Lysholm 评分、AIMS2 评分高于对照组，总有效率达到92.50%高于对照组，说明康复护理联合脉冲电磁场疗法可改善膝骨关节炎患者疼痛症状，还可缓解肿胀、活动受限、不稳定感、步态、膝关节弯曲、膝关节伸直和日常活动等症状，进而提升整体疗效和生活质量。其原因为，本研究采用的康复护理简单易行，无需特殊器械，对训练地点、时间要求不高，可有效提高患者参与训练的积极性；同时，脉冲电磁场可产生磁场与电场的交替变化，刺激人体细胞内的电荷和离子运动，增强组织再生能力，减少炎症反应，加速血液循环和淋巴排毒，改善关节营养供应和滑液分泌，提高肌肉力量与韧带弹性，提高关节稳定性和灵活性[2，13]。另外，疼痛及上述症状改善后，身体运动和功能、心理状态也会得到改善，使患者主动参与社会生活，从而提高生活质量。研究显示，脉冲电磁场对膝骨关节炎患者的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数或Lysholm 评分均有改善作用，并可提高患者生活质量[13]，与本研究结果相似。

综上所述，脉冲电磁场联合康复护理可有效缓解骨关节炎患者关节疼痛等相关症状，提高患者生活质量。本研究尚存在一定的局限性，如样本量较小，未对患者进一步随访，无法了解后续疗效和复发情况，未对不同参数下的疗效进行比较等，未来可进一步深入探究。