自由体位结合分娩球在足月头位未衔接胎膜早破初产妇分娩中的应用

李怡

丰城市妇幼保健院 （江西宜春 331100）

胎膜早破是指孕妇胎膜临产前自然破裂，属于围生期发生率较高的一种并发症，而未足月胎膜早破是指胎膜早破发生于20～36 周。目前，临床医护人员在足月头位未衔接胎膜早破产妇待产过程中主要采用传统分娩模式，要求其保持平躺或侧卧等体位。然而长时间卧床极易导致尿潴留，加之初产妇缺乏分娩经验，易产生焦虑与恐慌情绪，导致中转剖宫产，结束妊娠[1]。随着助产技术的发展与成熟，分娩球逐渐应用于产妇分娩，即助产士利用弹性而柔软的大型球维持产妇活动，促进宫缩；同时，产妇可根据自身主观意识选择合适的体位待产，进一步提升身心舒适度，确保分娩的顺利进行[2]。鉴于此，本研究就足月头位未衔接胎膜早破初产妇分娩中采用自由体位结合分娩球分娩的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年4月我院收治的60例足月头位未衔接胎膜早破初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30 例。其中对照组年龄22～35 岁，平均（29.35±1.13）岁；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；体质量50～85 kg，平均（67.82±6.02）kg。试验组年龄22～35 岁，平均（29.57±1.28）岁；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；体质量50～86 kg，平均（66.87±5.87）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》[3]中足月头位未衔接胎膜早破诊断的相关标准；初次分娩且单胎妊娠；符合阴道分娩指征。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压；合并胎儿窘迫；胎儿头盆不对称；合并认知障碍或精神疾病；合并其他急危重症；脐带垂落、非头先露。

1.2 方法

对照组采用传统分娩方式。（1）健康宣教：产妇在待产与分娩时保持传统卧位或半卧位，助产士及时告知初产妇分娩相关知识及注意事项，并全程给予产妇关怀及鼓励，待宫口开至3 cm 后，将产妇送至导乐室摆放侧卧位或半卧位，分娩过程中允许1 名家属全程陪护。（2）产程护理：产前全面观察产妇宫缩、疼痛情况，助产士严密监测产程进展，及时明确宫缩持续时间、强度、规律及间歇期，并对胎儿的胎心率、胎头下降及开指情况进行监测；产时助产士加强对胎心率的检测，并告知产妇正确的用力方法，准备接产；胎儿头部娩出后采用传统娩肩法，助产士做好脐带处理及新生儿呼吸道的清理，查看产妇胎盘、软产道情况，避免大出血。

试验组采用自由体位结合分娩球方式：分娩前，产妇选择坐、跪或趴等待产姿势，并根据姿势指导产妇正确使用分娩球；若产妇选择站立位，可使产妇于床边站立，并将分娩球置于产床前，指导产妇双手环抱分娩球，身体往前微倾，双腿分开，持续进行左右跨步；若产妇选择坐位，可指导产妇坐于分娩球上，双脚着地，双手握紧支架，持续进行上下弹坐；若产妇选择蹲姿，需使产妇蹲于墙边，将分娩球贴于墙面，产妇行蹲姿期间保持肩胛骨与分娩球顶端的平行；若产妇选择跪姿，将分娩球置于垫子上方，指导产妇双手环抱分娩球，保持身体向前微倾，分娩过程中可根据产妇自身情况及体位变化情况，给予不同直径的分娩球。

1.3 观察指标

（1）妊娠结局：包括自然分娩率、产钳助产率和剖宫产率。（2）产程时间：包括第一、二、三产程。（2）宫缩疼痛程度与分娩控制感：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估宫缩疼痛程度，无痛为0 分，轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7 分及以上；采用分娩控制感量表（labour agentry scale，LAS）评分评估分娩控制感，共包括29 个项目[4]，每个项目0～7 分，总分29～203 分，评分与分娩控制感成正相关。（4）并发症发生情况：包括宫颈裂伤、产道损伤与阴道壁裂伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

试验组自然分娩率高于对照组，产钳助产率、剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.2 产程时间

试验组第一、二、三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较（h，±s）

表2 两组产程时间比较（h，±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 30 9.57±1.35 2.89±1.23 0.45±0.13试验组 30 6.03±1.21 2.06±1.10 0.24±0.09 t 10.695 2.755 7.275 P 0.000 0.008 0.000

2.3 宫缩疼痛程度与分娩控制感

试验组VAS 评分低于对照组，LAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS、LAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS、LAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，LAS 为分娩控制感量表

组别 例数 VAS 评分 LAS 评分对照组 30 8.47±0.10 125.72±10.95试验组 30 6.94±0.35 174.39±10.28 t 23.022 17.749 P 0.000 0.000

2.4 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%)]

3 讨论

分娩是女性十月怀胎后的必经生理过程，在所有分娩并发症中，胎膜早破较为常见，既往临床医护人员指导足月头位未衔接胎膜早破产妇卧床待产，但长时间卧床会对胎头入盆衔接与胎儿下降造成不利影响。与此同时，初产妇保持传统仰卧分娩体位时极易受不良情绪影响，导致宫缩疼痛加重，故需选择更科学、有效的助产方式，促进分娩顺利进行[5]。

分娩球是一种新兴分娩辅助方法，主要利用柔软而具有一定弹性的分娩球，不断活动产妇身体，以缓解间歇性疼痛[6-7]。自由体位是指蹲、坐、站等体位，分娩前由产妇选择最舒适的体位进行分娩，有助于提升产妇分娩过程中的舒适度。有研究表明，自由体位分娩模式与分娩球联合应用能促进初产妇产程进展，改善分娩结局[8]。本研究结果显示，试验组自然分娩率高于对照组（P＜0.05），产钳助产率与剖宫产率均低于对照组（P＜0.05），表明试验组分娩中采用自由体位联合分娩球，有助于提升自然分娩率。其原因为，分娩球自带弹性，分娩时利用分娩球充分接触产妇腰部与胯部，可起到一定的支撑与按摩作用，有助于舒缓产妇盆骨肌肉，使盆骨始终保持放松状态；同时，产妇保持自由体位可活动骨盆，降低胎儿进入产道的难度，利于胎儿顺利娩出，提升自然分娩率[8]。本研究结果显示，试验组各产程时间更短，证实了自由体位结合分娩球可有效缩短产程时间。其原因为，分娩过程中产妇自主进行体位变化，可确保舒适性，并根据体位变化选择不同直径的分娩球，可一定程度上缓解躯体压迫感，利于骨盆肌肉放松，加快胎儿娩出，达到缩短产程的目的。本研究结果显示，试验组VAS 评分低于对照组、LAS 评分高于对照组，表明采用自由体位联合分娩球可在减轻宫缩疼痛与增强分娩控制感方面取得良好效果。自由体位分娩可缓解产妇不良情绪（焦虑、紧张等），坚定分娩信心，有效控制分娩行为，从而缩短产程[9]。不同体位具有不同的特点与作用：坐蹲位可使盆底肌肉放松，促进宫口张开；站立式属于实用性较强且极具人文关怀的分娩方式，有助于产妇借助地心引力，一定程度上减轻会阴神经疼痛；跪位式可有效减轻腹部压迫[10-12]。此外，自由体位结合分娩球方式可有效缓解宫缩导致的剧烈疼痛，减轻躯体压迫感，还能在一定程度上转移产妇注意力，进而减轻产妇的疼痛感[13-14]。本研究结果显示，试验组并发症发生率更低，表明自由体位结合分娩球可提高分娩的安全性。其原因为，产妇选择舒适的体位可确保自身处于最佳状态，还有利于改善自身血流动力学，为胎儿提供充足的氧气及血液，加快产程；产程缩短还可减少产妇体力消耗，降低分娩难度，预防宫颈裂伤、产道损伤等并发症。

综上所述，自由体位结合分娩球应用于足月头位未衔接胎膜早破初产妇分娩，可加快产程，减轻宫缩疼痛，同时增强分娩控制感，提高自然分娩率，降低并发症发生率。