重复经颅磁刺激联合正念疗法治疗青少年抑郁症的效果

赵萌

天津市安定医院 （天津 300222）

青少年抑郁症是青少年时期较为多见的心境障碍类疾病，一般表现为心境低落、愉快感丧失、悲观厌世，部分患者还会伴有思维、认知功能障碍等，严重威胁青少年身心健康[1]。目前，临床针对此病多给予抗抑郁药物治疗，虽对患者的抑郁症状有缓解作用，但单纯药物治疗对患者认知功能恢复的作用有限，通常需6～8 周才能完全发挥作用，故联合其他方式治疗至关重要[2]。重复经颅磁刺激是一种无创神经调控技术，通过电极刺激可明显改善患者大脑皮层神经元动作电位，调节患者脑内神经递质传递，从而促进患者认知功能恢复，近年来常用于多种精神心理疾病的辅助治疗[3-4]。青少年抑郁症的发生机制较为复杂，精神创伤、社会人际关系差、学习压力大等均可诱发此病，因此，治疗此病的同时进行心理干预极其关键[5-6]。正念训练是一种新兴心理训练方式，通过一系列训练方式引导患者对内部感知和外部刺激保持接纳包容的态度，从而帮助患者保持积极心态[7]。本研究旨在探讨重复经颅磁刺激联合正念训练对青少年抑郁症患者认知功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月我院接收的88 例青少年抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各44 例。对照组男22 例，女22 例；年龄13～18 岁，平均（15.62±1.25）岁；病程2～7 个月，平均（4.12±1.36）个月；受教育年限6～12 年，平均（8.85±1.15）年。试验组男20 例，女24 例；年龄13～18 岁，平均（15.78±1.29）岁；病程2～8 个月，平均（4.32±1.32）个月；受教育年限6～12 年，平均（8.72±1.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有患者监护人均对本研究知情同意。

纳入标准：年龄13～18 岁；符合抑郁症的相关诊断标准[8]；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）评分≥8 分；右利手且无色盲；首次发病；主诉失眠；小学及以上文化。排除标准：合并脑部器质性病变、癫痫疾病、严重躯体疾病；伴有精神病性症状；有严重自杀倾向；近2 周内接受过抗抑郁类药物治疗；有重复经颅磁刺激治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组给予常规抗抑郁药物治疗，口服盐酸舍曲林片[万特制药（海南）有限公司，国药准字H20080019，规格50 mg×14 片]。起始用药剂量为每日50 mg，1 次/d，此后可根据疗效逐渐增加剂量，每次增加50 mg，最多不超过200 mg，1 次/d。持续治疗4 周。

试验组在对照组基础上给予重复经颅磁刺激联合正念训练治疗。（1）重复经颅磁刺激治疗：仪器选用脉冲磁场刺激仪（深圳英智科技有限公司，型号：M-100 Ultimate），严格按照仪器操作要求进行操作。将室内光线调整至适宜程度，患者取坐位，嘱其摘除身上金属物品，治疗期间头部活动幅度不宜过大；对患者左侧背外侧前额叶进行刺激，刺激强度为90%运动阈值，刺激频率为10 Hz，序列刺激时间为4 s，间隔15 s，治疗序列为60 个/次，1 次/d，5 次/周；持续治疗4 周。（2）正念训练：由经过统一正念训练疗法培训的护士指导患者进行正念训练；将44 例患者分为6 个小组，每个小组7 ～8 人，再以小组为单位开展为期4 周的正念训练，90 min/ 次，前30 min 为相关单元主题内容讲解，接下来15 min 为身体放松预备练习，此后30 min 为单元正念训练，最后15 min 组织小组成员讨论分享；每周六组织小组成员到医院统一训练，其余时间居家训练；成立病友交流群，上传正念音频，鼓励患者坚持线上训练打卡，并在线解答患者训练中遇到的问题。

1.3 观察指标

（1）认知功能：采用重复性成套神经心理状态测验[9]进行评价，包括即刻记忆、言语、视觉广度、注意力、延时记忆5 项因子，共12 个分测验，总分＜70 分为认知功能明显受损，70～84 分为认知功能轻微受损，85 ～115 分为认知功能受损，＞115 分为认知功能较强；测验一般需要20～30 min，治疗前、治疗后各测评1 次。（2）睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表[10]进行评价，量表包括7 项因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能），每项0～3 分，最高分21 分，总分≥7 分表示存在睡眠障碍，且障碍程度与分值成正相关；测验一般需要5～10 min，治疗前、治疗后各测评1 次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

治疗后，试验组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能评分比较（分，±s）

表1 两组认知功能评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 44 79.24±5.21 90.54±6.52 3.546 0.001对照组 44 79.82±5.36 86.34±6.58 5.392 0.020 t 0.556 6.135 P 0.456 0.013

2.2 睡眠质量

治疗后，试验组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

表2 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 44 9.89±1.54 6.02±0.45 3.546 0.001对照组 44 9.93±1.43 7.11±0.56 5.392 0.020 t-1.294 -6.019 P 0.199 ＜0.001

3 讨论

认知功能损伤是青少年抑郁症患者的核心特征之一，表现为近事记忆力下降、注意力难以集中、执行功能受损等，严重影响青少年的日常学习和生活，因此，认知功能改善是提高临床疗效的重要评价指标[11]。以往常规抗抑郁药物治疗对患者认知功能的恢复作用十分有限，而重复经颅磁刺激是一种新兴神经调控治疗技术，其对个体认知功能的作用已得到证实[12]。研究表明，重复经颅磁刺激通过重复、连续、有规律的电刺激，能加快患者脑皮质代谢，提高患者感知能力与记忆能力，促进患者认知功能恢复[13]。正念训练作为一种系统的心理疗法，可通过反复训练改善患者的注意功能及自传体记忆，提高认知灵活性[14]。本研究结果显示，试验组认知功能评分高于对照组，表明重复经颅磁刺激联合正念训练对青少年抑郁症患者认知功能恢复作用明显。其原因为，对患者左侧背外侧前额叶进行重复经颅磁刺激，可有效调节患者左前额皮层谷氨酸水平，增强轴突再生能力，加速脑部血液循环，进而逐步恢复认知功能。配合正念训练，可有效提升患者的专注力和觉察力，恢复其记忆、空间逻辑能力，进一步改善认知功能。此外，正念训练可采用线上线下相结合的方式，训练时间、地点较为灵活，利于持续训练，保证训练质量和效果。

睡眠障碍也是青少年抑郁症患者较为突出的问题，主要表现为睡眠时间短、睡眠效率低等，若对其忽视或处理不当，则容易加重抑郁症病情、迁延不愈，从而形成恶性循环[15-17]。常规助眠药物治疗虽能在一定程度上改善患者的睡眠结局，但长期用药易产生依赖性，并导致患者产生认知和行为改变，因此，一般不建议使用药物进行辅助治疗[18-19]。有研究认为，重复经颅磁刺激治疗应用电磁场在大脑中产生感应电场，可改变大脑局部皮层的兴奋性，增加慢波睡眠期的波幅，从而改善患者睡眠质量[20]。还有研究发现，正念训练有助于患者及时舒缓、排解不良情绪，有效控制抑郁症状，从而改善睡眠质量[21]。本研究结果显示，试验组睡眠质量评分低于对照组，表明重复经颅磁刺激联合正念训练对青少年抑郁症患者睡眠质量的改善同样作用明显。其原因为，重复经颅磁刺激治疗可影响下脑组织代谢状态，提升脑组织代谢功能，进而促进患者睡眠；而配合正念训练可引导患者逐步接受自我，面对现实，提高情绪调节能力，降低抑郁情绪对睡眠造成的影响。

综上所述，青少年抑郁症患者在行常规抗抑郁治疗的同时，给予重复经颅磁刺激联合正念训练治疗，可促进患者认知功能恢复，改善患者睡眠质量。