输血前检测不规则抗体的临床价值

曾纪力，李琳，王红，张婷

赣州市肿瘤医院 （江西赣州 341000）

在血液系统疾病治疗中，输血治疗尤为重要，通过补充血量维持良好的血容量，使血压升高，避免发生出血性休克，并预防急性缺氧症，是临床必不可少的治疗方式[1-2]。截至目前，医学已确认人类红细胞表面血型系统30 余种，血型抗原300 余种。而临床血型抗原检测中仅进行ABO、Rh 血型系统的常规检测，并未检测其他血型抗原，临床若盲目输血可能导致其他血型系统非同型输注，增加免疫性溶血性输血反应（hemolytic transfusion reaction，HTR）[3]。首次进行血液非同型输注并不会产生明显危害，不会对患者生命安全构成威胁，但血液中会产生意外抗体，一旦再次输血，则可能导致HTR发生，进而引发贫血、休克、发热等症状，可能危及患者生命安全[4]。相关研究显示，约3%的溶血病患者由输血前未进行不规则抗体检测导致，临床需对输血安全问题予以高度重视[5]。鉴于此，本研究探讨输血前不规则抗体检测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年12 月于我院行输血治疗的120 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各60 例。试验组男34 例，女26 例；年龄24～58 岁，平均（40.25±5.86）岁；体质量42～87 kg，平均（66.51±4.79）kg。对照组男36 例，女24 例；年龄25～57 岁，平均（40.04±5.43）岁；体质量42～85 kg，平均（66.82±4.95）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均需行输血治疗；意识清楚，精神状态良好，可配合临床临床研究；未合并凝血功能障碍。排除标准：伴有全身严重感染性疾病；肝、肾等重要脏器功能衰竭；伴有精神疾病或存在交流障碍，无法自主表达自身感受；合并影响生命安全的疾病（如晚期恶性肿瘤、急性脑血管疾病等）。

1.2 方法

对照组输血前仅实施血型检测与交叉配血，未检测不规则抗体。输血前采集血液标本，需在无菌条件下采集供血者与受血者血液标本各2 ml，注入清洁干燥的试管，并滴入数滴0.9%氯化钠注射液，制成5%红细胞悬液。另取2 支清洁试管，区分主次侧，各滴入受血者+供血者的红细胞悬液，混匀后，以3 000 r/min 低速离心2 min，对结果进行观察。

试验组输血前行血型检测、交叉配血，并进行不规则抗体检测。交叉配血方法同对照组，不规则抗体检测方法如下：使用微柱凝胶法进行检测，使用Diamed-ID 保温反应仪与微柱凝胶专用离心仪（中山市生科试剂仪器有限公司，型号：TD-2Y），提前准备谱细胞、筛选细胞与聚凝胺试剂，在无菌条件下采集3 ml EDTA-K2 抗凝静脉血，3 000 r/min 离心2 min，确保无纤维蛋白凝块后进行检测，若暂时无法检测，需置于2～8 ℃环境下保存，尽快检测。若检出不规则抗体，输血时尽量选择相同血型的血液，无相同血型血液可视情况选择O 型血；对于AB 型患者，可输入A、B 任意一种血型。

1.3 观察指标

记录并比较两组输血后不良反应发生情况，包括HTR 与轻微输血反应；分析试验组不规则抗体检测结果及不规则抗体筛查阳性分型结果（包括抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血后不良反应发生情况

输血后，试验组不良反应发生率为1.67%（1/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输血后不良反应发生情况比较[例（%）]

2.2 试验组不规则抗体检测结果

试验组60例患者中，共有6例检出不规则抗体，检出率为10.00%（6/60）。不同性别、有无妊娠史患者间不规则抗体检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有输血史患者不规则抗体检出率为28.57%（4/14），高于无输血史患者的4.35%（2/46），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组不规则抗体检测结果[例（%）]

2.3 试验组不规则抗体筛查阳性分型结果

不规则抗体筛查阳性分型中，以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E 为主，见表3。

表3 试验组不规则抗体筛查阳性分型结果

3 讨论

输血治疗是通过经静脉输注同血型的全血或成分血补充患者体内血液量，是血容量不足或多种血液系统疾病患者必不可少的治疗手段，也是挽救急危重症患者生命的重要方法[6]。临床输血以输同型血为原则，在特别紧急情况下，任何血型均可接受O 型血的输血。而AB 型血患者恰恰相反，任何血型的输血均可接受，虽然AB 型血清中不含有A 或B 抗体，但红细胞内存在A 或B 抗原，当输入其他血型时，会引发不同程度的输血反应，故临床输血时应尽可能输注同型血。输血在临床中的应用价值无法被取代，但输血安全也一直备受争议，因其易诱发多种输血后不良反应，甚至危及患者生命[7]。血型抗体较为复杂，正常情况下多为ABO 血型系统抗体，不会出现上述抗体以外的不规则抗体，妊娠或多次输血患者易产生红细胞同种抗体，导致血型鉴定难度较大，增加输血后不良反应发生风险[8]。

输血治疗时易出现不规则抗体诱发的不良反应，可对输血安全造成不良影响，轻则引发发热、寒战等症状，重则破坏输入的不匹配红细胞，诱发HTR，甚至导致死亡[9]。既往临床多通过血型检测、交叉配血等方法于输血前检测受血者与供血者血液情况，以完成血型配对，合理输注血液。但常规检测方法漏检率较高，导致输血后不良反应发生率居高不下，故临床需寻找更准确的检测方法[10-11]。本研究结果显示，输血后试验组不良反应发生率低于对照组；试验组不规则抗体检出率为10.00%；不同性别、有无妊娠史患者间不规则抗体检出率比较，差异无统计学意义；有输血史的患者不规则抗体检出率高于无输血史患者。不规则抗体筛查阳性分型中以抗-c、抗-K、抗-M、抗-s、抗-D、抗-E为主，表明临床输血治疗前检测不规则抗体具有一定的必要性，可及时发现不规则抗体，并制定针对性干预措施，以保证临床用血的安全、合理，减少输血后不良反应。毛凯[12]等的研究显示，输血治疗前试验组（利用微柱凝胶法在输血前进行不规则抗体检测）输血反应发生率低于对照组（未进行不规则抗体检测）；且试验组不规则抗体检测率结果中，有输血史与无输血史比较，差异有统计学意义；男性与女性患者之间、有妊娠史与无妊娠史患者之间不规则抗体检测率结果比较，差异无统计学意义；试验组不规则抗体筛查阳性分型以抗-M和抗-E为主，抗-D、抗-s、抗-K、抗-c 占比较低。由此可见，输血前对患者行不规则抗体检测，并有针对性地采取预防措施，可有效提高临床用血安全，降低输血反应发生率，确保临床用血安全，与本研究结果相似。不规则抗体又称意外抗体，是指抗-A、抗-B 等以外的血型抗体，输血前进行不规则抗体筛查，可及时发现其他血型抗体，并针对检测结果制定干预措施，进而大大降低输血不良反应发生率。不规则抗体的构成较为复杂，筛查阳性分型中以抗-M、抗-E 最为常见，临床需予以高度重视[13]。不规则抗体的存在与患者性别、有无妊娠史无明显相关性，但与既往有无输血史存在一定相关性。若患者缺少某种抗原，输血时输注了该抗原阳性的血液，则会产生不规则抗体[14-15]。

综上所述，临床输血治疗前检测不规则抗体具有一定的必要性，可及时发现不规则抗体，并制定针对性干预措施，保证临床用血安全、合理，减少输血后不良反应。