不同肌力缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染的致病菌与发生部位

李晶晶，朱向香，叶芳萍，章丹凤

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是常见的脑卒中类型。急诊介入手术是降低脑卒中患者致残率、抢救患者生命的重要治疗手段，具有创伤小、恢复快等优势，已广泛应用于临床[1-2]。行急诊介入手术的缺血性脑卒中患者的术后功能障碍，常表现为不同程度的肌力下降。肌力越低，术后医院感染的发生率越高[3]。相对于非急诊手术，急诊脑卒中介入手术患者的病情大多危重，术前未进行规范的禁饮、禁食（易发生反流误吸）及有效的皮肤准备，加之老年患者对外界病原菌的抵抗力随年龄的增长而降低，缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者的医院感染发生率较高[2-3]。目前，国内鲜见关于术后不同肌力缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染致病菌及发生部位研究的报道，故本研究对不同肌力缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染的致病菌与发生部位进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年12 月因缺血性脑卒中于我院行急诊介入手术的398 例老年患者为研究对象。其中男231 例，女167 例，年龄60～98 岁，平均（76.56±18.27）岁；抽烟患者188 例，不抽烟患者210 例；平均住院（16.13±5.79）d。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

评价标准：患者医院感染诊断标准参考《医院感染诊断标准（试行）》[4]。纳入标准：缺血性脑卒中；行急诊介入手术；年龄大于60 岁。排除标准：住院时间＜2 d；合并免疫系统疾病或服用免疫抑制剂；未达到出院标准自行出院；无法明确是否罹患医院感染或无法明确医院感染致病菌；住院期间死亡；相关资料不全。

1.2 方法

收集缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者的性别、年龄、抽烟情况及住院时间等资料，对所有患者的肌力情况进行评定，并分析术后不同肌力缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者的医院感染发生情况、发生部位及致病菌等。患者医院感染致病菌标本的采集及病原菌的鉴定，参照《全国临床检验操作规程》[5]进行操作，细菌种类的鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3 肌力分级

术后4 h 对患者的肌力情况进行评定，共分为0 ～Ⅴ 6 级[3]。0 级：肌肉没有任何收缩反应；Ⅰ级：仅在对肌肉进行触摸时感觉到肌肉轻微收缩，且关节不能活动；Ⅱ级：有一定关节活动能力的肌肉收缩，但肢体无法对抗地心引力而抬离床面；Ⅲ级：肌肉收缩可使肢体对抗地心引力而抬离床面，但无法对抗外界阻力；Ⅳ级：能对抗外界一定程度的阻力，但低于正常的对抗能力；Ⅴ级：具有正常肌力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肌力脑卒中急诊介入手术老年患者的一般资料

行脑卒中急诊介入手术的398 例老年患者中，肌力0～Ⅱ级91 例，其中男54 例，女37 例，平均年龄（76.49±18.18）岁，平均住院（16.05±5.81）d；肌力Ⅲ～Ⅴ级307 例，其中男177 例，女130 例，平均年龄（76.60±18.31）岁，平均住院（16.17±5.74）d。肌力0～Ⅱ级与肌力Ⅲ～Ⅴ级患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 脑卒中急诊介入手术患者医院感染发生情况及病原菌分布

在脑卒中急诊介入手术的398 例老年患者中，75 例患者术后发生了医院感染，医院感染发生率为18.84%。发生医院感染的75 例患者中，共培养出90 株病原菌，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌分别有51 株、35 株及4 株，见表1。

表1 脑卒中急诊介入手术患者术后医院感染的病原菌分布

2.3 不同肌力脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染发生情况

不同肌力脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染发生率比较，差异有统计学意义（χ2=17.597，P=0.0035）。在肌力0～Ⅱ级的91 例患者中，29 例发生了医院感染；肌力Ⅲ～Ⅴ级的307 例患者中，46 例发生了医院感染。肌力0～Ⅱ级患者医院感染发生率高于肌力Ⅲ～Ⅴ级患者，差异有统计学意义（χ2=13.085，P=0.0003），见表2。

表2 不同肌力脑卒中急诊介入手术患者术后医院感染发生情况

2.4 不同肌力脑卒中急诊介入手术患者术后医院感染发生部位

肌力脑卒中急诊介入手术老年患者不同医院感染的发生部位比较，差异有统计学意义（χ2=12.065，P=0.017）。在肌力0～Ⅱ级发生术后医院感染的脑卒中急诊介入手术老年患者中，肺部感染和多部位感染占比最高；在肌力Ⅲ～Ⅴ级发生术后医院感染的脑卒中急诊介入手术老年患者中，肺部感染和手术部位感染占比最高，见表3。

表3 不同肌力脑卒中急诊介入手术患者术后医院感染发生部位分析[例（%）]

3 讨论

脑卒中是临床常见病、多发病，常采用急诊介入手术进行治疗，而医院感染则是颅脑手术患者的术后常见并发症[6-7]。颅脑手术患者一旦发生术后医院感染，不仅会给患者身心带来巨大痛苦，增加患者原发病的治疗难度和致残率，延长住院时间，还会给患者家庭带来沉重经济负担。此外，严重的医院感染还会对患者生命安全造成较大威胁[8-9]。

刘雪燕等[10]的研究指出，颅脑手术患者的医院感染发生率较高，达4.6%～18.8%；刘华等[11]对颅脑手术患者进行回顾性研究表明，医院感染发生率可达12.02%。本研究结果显示，在缺血性脑卒中行急诊介入手术的398 例老年患者中，18.84%术后发生了医院感染，高于刘华等[11]的研究（12.02%），可能与本研究选取的研究对象均为急诊介入手术患者或均为老年介入手术患者有关。本研究结果显示，从发生术后医院感染的75 例缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者标本中，共分离、培养出90 株病原菌，提示部分罹患医院感染的脑卒中急诊介入手术老年患者合并多种病原菌混合感染。本研究培养出的病原菌中，革兰氏阴性菌占比最高，达56.67%，与Le 等[12]的研究结果相似。通过明确脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染的致病菌，可为临床选用更有效的抗生素、实施更有针对性的干预措施提供指导。脑卒中急诊介入手术后肌力下降的老年患者，肌力越低，咳嗽保护性反射受损越严重，越易发生反流误吸，同时呼吸道内的分泌物也无法有效排出，可引发肺部感染。此外，针对急诊介入手术老年患者的有创性操作（如气管插管、气管切开、中心静脉置管、引流管置入及导尿等）较多，手术本身创伤较大，术后易发生医院感染。加之患者肌力下降，无法翻身，需长期卧床，生理调节能力降低，对外界病原菌的抵抗能力进一步降低，导致医院感染高发，这与其他相关研究[2-3]结果相似。不同肌力缺血性脑卒中急诊介入手术患者的医院感染好发部位存在一定差别。本研究结果显示，肌力0 ～Ⅱ级患者的肺部感染和多部位感染占比最高，肌力Ⅲ～Ⅴ级患者的肺部感染和手术部位感染占比最高，肺部感染已成为脑卒中介入术后最常见的医院感染，李丽绚等[1]的研究也得出了类似结论。肌力0 ～Ⅱ级患者因自身脏器的储备功能降低，对外界病原菌的抵抗力也会降低，易发生多部位感染；肌力Ⅲ～Ⅴ级患者手术部位感染的发生率则较高[3]，提示肌力0 ～Ⅱ级患者应做好肺部感染和多部位感染的预防；肌力Ⅲ～Ⅴ级患者除做好肺部感染的预防外，还应做好手术部位感染的预防。

综上所述，缺血性脑卒中急诊介入手术老年患者术后医院感染的发生率较高，革兰氏阴性菌为其主要致病菌，术后肌力较低患者的医院感染发生率更高，不同肌力患者医院感染的高发部位存在一定差异，应引起临床关注。