腹腔镜上消化道穿孔修补术后并发感染的危险因素

程薇，王艺，张茵

九江市第一人民医院 （江西九江 332600）

上消化道穿孔以急性腹痛为主要症状，且病情变化较快，需尽早治疗，否则会导致患者休克或死亡[1]。腹腔镜下行上消化道穿孔修补术是治疗该疾病的常用术式，可有效减轻患者病症，促进患者康复[2]。感染为术后常见并发症之一，不仅会增加患者痛苦，延长治疗时间，加重患者经济负担，还可能诱发多器官功能衰竭，导致预后不良[3-4]。临床应明确术后患者并发感染的危险因素，以采取相关措施预防感染，改善患者预后。鉴于此，本研究对腹腔镜上消化道穿孔修补术患者术后感染的危险因素进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年3 月至2022 年6 月收治的86 例行腹腔镜上消化道穿孔修补术患者为研究对象。其中男45 例，女41 例；年龄40～78 岁，平均（55.47±5.53）岁；胃穿孔70 例，十二指肠穿孔16 例。本研究经医院医学伦理委员会批准[2020 审（035）号]，患者均签署知情同意书。

纳入标准：经消化道X 线、CT 检查确诊为上消化道穿孔[5]；均行腹腔镜上消化道穿孔修复术；均为首次发病；可正常沟通，有读写能力。排除标准：有上消化道手术史；合并恶性肿瘤；合并乙型肝炎、肺结核等传染性疾病；合并精神疾病。

1.2 方法

（1）术后感染的判定标准：参考感染诊断标准[6]评估患者术后感染发生率，包括发热、血白细胞增多等症状，病原学微生物培养为阳性者为发生感染，反之未发生感染。（2）基线资料调查：收集患者的相关资料，包括性别、年龄、体质量指数、手术时间、穿孔部位（胃部、十二指肠）、合并肺部慢性疾病（包括慢性肺炎[7]、支气管扩张[8]、支气管哮喘[9]）、合并糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L[10]）、合并高血压（血压≥140/90 mmHg 为高血压[11]）、胃肠减压时间。（3）质量控制：研究人员均经专业培训，发放问卷前需详细告知患者研究目的及意义，讲解问卷填写注意事项；由患者自行填写，并当场回收问卷，对于漏填者由患者当场补齐，问卷回收率为100%；再由同一组人员录入患者问卷信息，一人录入，一人核对，确保所有信息真实无误。该问卷的重测信度＞0.8。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。腹腔镜上消化道穿孔修补术后感染的危险因素采用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染状况

86 例患者中发生术后感染9 例，占10.47%；未发生感染77 例，占89.53%。

2.2 腹腔镜上消化道穿孔修补术后感染的单因素分析

年龄、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃肠减压时间与腹腔镜上消化道穿孔修补术后感染有关（P＜0.05）；性别、体质量指数、手术时间、穿孔部位、合并高血压与腹腔镜上消化道穿孔修补术后并发感染无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 腹腔镜上消化道穿孔修补术后感染的单因素分析

2.3 腹腔镜上消化道穿孔修补术后并发感染危险因素的Logistic 回归分析

将表1 中差异有统计学意义的因素作为自变量（赋值见表2），将感染情况作为因变量（发生=1，未发生=0）。经Logistic回归分析显示，腹腔镜上消化道穿孔修补术后发生感染的危险因素为年龄较大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃肠减压时间较长（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值

表3 腹腔镜上消化道穿孔修补术后并发感染的危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

感染会增加上消化道穿孔患者的术后痛苦，延长切口愈合时间，不利于患者康复。李倩[12]对321 例老年上消化道穿孔患者进行调查，结果显示，患者术后发生感染34 例，占10.59%。本研究显示，86 例患者术后发生感染9 例，发生率为10.47%，与上述研究结果相似，证实了上消化道穿孔患者术后感染的发生率较高，临床需予以重视，尽早明确术后感染的相关危险因素，以便采取措施，降低感染发生风险。

本研究结果显示，年龄较大、合并肺部慢性疾病、合并糖尿病、胃肠减压时间较长是上消化道穿孔患者术后感染的危险因素。分析原因如下。（1）年龄较大：随着年龄的增长，人体机能将逐渐衰退，且与年轻患者相比，年龄较大者多合并慢性基础性疾病，抵抗力下降，无法抵御病原菌的侵袭，故术后感染风险较高[13-14]。因此，护理人员应加强对年龄较大者的围手术期护理，术前可根据患者病情及身体状况予以抗生素治疗，并注意术后创口护理，及时更换敷料，协助患者翻身，保持患者身体干燥、洁净；监测患者生理指标，发现异常及时告知医师，以降低感染发生率。（2）合并肺部慢性疾病：合并肺部慢性疾病会降低上消化道穿孔患者的肺部顺应性，影响气体交换，降低身体恢复能力，极易发生术后感染[15]。建议对合并肺部慢性疾病患者术后应积极给予排痰、呼吸道护理及肺部慢性疾病的对症治疗，以减轻患者肺部慢性病症；同时，对患者及其家属进行宣教，告知其肺部慢性疾病对身体康复的影响及发生术后感染的相关征兆，以便及时告知医师。（3）合并糖尿病：合并糖尿病的上消化道穿孔患者血糖水平偏高，易导致细菌滋生，且血糖控制不佳患者白细胞细菌吞噬功能弱化，使术后感染风险升高；同时，合并糖尿病患者多伴有血管病变，影响局部血供，进而影响抗感染能力，亦增加术后感染风险[16-17]。建议术前可详细检查上消化道穿孔患者的身体各项指标，对血糖偏高者予以口服控糖药物、控制饮食等措施，并加强术后切口管理，叮嘱患者遵医饮食、用药，出现发热、不适症状，应立即告知医护人员。（4）胃肠减压时间较长：腹腔镜上消化道穿孔修补术后进行鼻胃管减压，可减少胃腔内积聚的液体或气体，控制胃肠道内容物漏入腹腔，加快创口愈合，但鼻胃管会对呼吸屏障造成损伤，并加重细菌侵袭，进而引发感染，且胃肠减压时间越长，患者并发感染的风险越高[18-19]。因此，护理人员应根据患者身体情况合理控制胃肠减压时间，并注意维护鼻胃管，做好鼻胃管的更换、清洁工作，以降低术后感染发生率。综上所述，腹腔镜上消化道穿孔修补感染的发生与患者年龄较大、合并肺部慢性病、合并糖尿病、胃肠减压时间较长等因素有关，临床可据此采取措施，减少术后感染。本研究尚存在一定局限性，如样本量有限，可能导致研究结果存在偏差，未来可扩大样本量，对此类患者术后感染的发生情况及其影响因素进行进一步探究。