腹腔镜微创术对胆囊结石患者生活质量的影响

赖华南

安远县人民医院 （赣州市安远 342100）

胆囊结石是腹部外科常见的胆囊疾病，多见于40 岁以上女性。其发病原因为各种因素造成胆汁淤积，进而形成结石，常出现胆绞痛、右上腹痛、恶心、呕吐等症状，随着病情的进展，极易引发急性胆囊炎、胆道梗阻等并发症。因此，患者一旦出现腹痛、消化不良等不适，应立即就医，以免病情发展，危害生命安全[1-2]。胆囊结石的传统治疗手段通常是切除胆囊，虽能改善患者临床症状，但该手段创伤较大、术后恢复较慢、并发症较多，可能导致患者预后效果不理想[3]。腹腔镜微创术是一种新兴的微创技术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、无瘢痕等优点，其通过肚脐口进行手术，可降低感染风险[4]。因此，本研究探讨腹腔镜微创术对胆囊结石患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的79 例胆囊结石患者为研究对象，按照抽签法分为对照组（40 例）和试验组（39 例）。其中对照组男20 例，女20 例；年龄35～70 岁，平均（43.56±2.14）岁；病程10 个月至5 年，平均（2.26±0.45）年；体质量49～80 kg，平均（63.27±8.56）kg。试验组男20 例，女19 例；年龄33～68 岁，平均（43.77±2.42）岁；病程8 个月至5 年，平均（2.36±0.49）年；体质量47～81 kg，平均（63.67±8.35）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018 年）》[5]中胆囊结石的相关诊断标准；均经B 超及腹部CT 确诊；结石直径＞3 cm。排除标准：合并严重心、肝、肾等功能障碍；合并急性胰腺炎、胆管结石及恶性肿瘤等疾病；存在上腹部手术史；对本研究药物不耐受；存在免疫性疾病及凝血功能异常；临床资料不全。

1.2 方法

两组入院后均行血常规、胸片、超声及凝血功能等常规检查，对患者病情进行评估，确定其对手术是否耐受，并告知其术前禁食禁水。

对照组采用传统开腹手术治疗：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于右侧肋缘下缘做一长度10 cm 左右的切口，依次分离皮下组织，进入腹腔，充分暴露手术视野，探查腹腔情况；切开胆囊三角区，充分暴露胆囊管与胆总管后，结扎胆囊颈及邻近动脉后，逆行或顺行切除胆囊，止血并放置引流管后，逐层缝合切口。

试验组采用腹腔镜微创术治疗：取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于脐下缘做一长度2 cm 的切口，建立CO2气腹，腹内压为11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；置入腹腔镜（Olympus 公司，型号：OTV-S190），腹腔镜下以三孔法入腹，通过腹腔镜观察腹腔情况，确定结石位置；使用抓钳固定胆囊底端后，用钛钳分离胆囊管及周围动脉，用钛夹夹闭动脉，并用电凝剪刀剪断切除胆囊；待胆囊彻底切除后，用电凝止血；取出切除的胆囊后，缝合切口。

术后两组均予以常规抗感染治疗，术后随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[6]：治疗后腹痛、胃肠道症状等消失，无不适感，为治愈；治疗后腹痛、胃肠道症状等有所好转，存在部分不适感，但影响不大，为有效；治疗后症状无缓解甚至有加重趋势，为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术相关情况：包括切口总长度、手术时间、术后住院时间、肛门排气时间、下床活动时间及术中出血量，记录以上指标数据，并进行比较。（3）炎症因子水平：空腹抽取患者血样5 ml，以3 500 r/min 离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）生活质量[7]：采用生活质量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）对两组生活质量进行评估，包括4 个方面，分值均为0～100 分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 手术相关情况

治疗后，试验组手术相关情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关情况比较（±s）

表2 两组手术相关情况比较（±s）

时期 对照组（40 例）试验组（39 例）t P切口总长度（cm）10.09±2.01 2.24±0.46 23.786 0.000手术时间（h）90.03±8.11 61.58±7.08 16.593 0.000术后住院时间（d）10.68±2.28 6.12±0.53 12.172 0.000肛门排气时间（h）32.17±6.35 27.92±4.16 3.509 0.001下床活动时间（d）40.45±5.18 15.43±2.16 27.889 0.000术中出血量（ml）99.34±6.17 53.87±4.12 38.420 0.000

2.3 炎症因子水平

治疗后，两组炎症因子水平均高于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；IL-6 为白细胞介素-6，TNF-α 为肿瘤坏死因子，CRP 为C-反应蛋白

组别 例数 IL-6（ng/L）治疗前 治疗后对照组 40 16.68±3.69 51.71±7.38a试验组 39 16.46±3.77 33.21±5.18a t 0.191 12.866 P 0.849 0.000组别 例数 TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后对照组 40 24.08±3.09 31.31±4.46a试验组 39 23.99±3.12 28.17±4.25a t 0.129 3.202 P 0.898 0.002组别 例数 CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组 40 5.05±0.96 19.88±4.11a试验组 39 4.97±0.88 13.44±3.65a t 0.386 7.357 P 0.701 0.000

2.4 生活质量

治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

项目 对照组（40 例）试验组（39 例） t P精神心理功能治疗前 61.33±5.62 61.22±5.68 0.087 0.931治疗后 69.78±8.45a 86.49±8.82a 8.600 0.000自理能力治疗前 61.15±5.39 61.14±5.31 0.008 0.993治疗后 72.49±8.52a 86.55±8.45a 7.363 0.000躯体功能治疗前 60.43±4.52 60.73±4.68 0.290 0.773治疗后 75.18±8.14a 87.14±8.83a 6.262 0.000社会关系治疗前 63.02±5.83 63.28±5.59 0.202 0.840治疗后 71.32±6.38a 86.82±6.28a 10.880 0.000

3 讨论

胆囊结石致病因素较多，多数学者认为该病是胆汁中胆固醇或胆色素水平过高引发的，其早期临床主要表现为轻度消化不良、腹疼等[8]。随着病情的进一步发展，可能出现急性坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎及阻塞性黄疸等严重并发症，不仅增加治疗难度，还可能危及患者生命，因此一旦确诊，应及时就医，防止病情恶化[9]。目前，临床治疗胆囊结石多采用手术切除，虽能彻底清除病灶，但开腹胆囊切除术极易损伤周围组织，机体创伤较大、出血量较多，并可能诱发应激反应，预后不理想，因此有必要寻找一种创伤和应激反应均较小的手术方法，以改善患者预后[10]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创术逐渐应用于临床，因其为微创手术，具有出血量少、疼痛轻、美观等优势，可最大程度减轻对周围组织及器官的损伤，利于术后恢复。由于创伤较小，还能减少腹腔内感染及术后肠粘连，进而减少应激反应。同时，腹腔镜可多角度探查腹腔，避免牵动腹腔脏器或遗漏病变部位，提高结石清除率及手术安全性。此外，腹腔镜微创术采用电刀止血，可减少出血量，缩短术后住院时间，改善患者预后[11-12]。IL-6 是一种促炎细胞因子，可调节免疫功能，其水平可反映患者术后炎症反应的严重程度。TNF-α 是炎症反应中重要的炎症因子，可激活中性粒细胞、增加血管内皮细胞通透性、调节代谢功能，临床广泛应用于炎症反应的检测。CRP 是一种非特异性标志物，机体炎症或组织损伤越严重，CRP 水平越高，其可作为术后应激反应的标志物[13]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组手术指标优于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜微创术可提高胆囊结石患者的临床疗效，改善手术相关情况。其原因为，腹腔镜微创术具有创伤小、出血少等优点，有助于患者早日下床活动，进而提高临床疗效。同时，腹腔镜手术不仅能最大程度避免内环境受到影响，减少肠功能损伤，还能发现隐蔽部位病变，减少术后住院时间及肛门排气时间。此外，腹腔镜可为医师提供广阔的视野，利于手术顺利进行，缩短手术时间，提高治疗效果[14-15]。

本研究结果显示，治疗后两组炎症因子水平均高于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜微创术可降低胆囊结石患者炎症因子水平。其原因为，腹腔镜微创术通过三孔进入腹腔，可有效减少周围组织损伤，降低机体应激反应；同时在封闭腹腔内进行手术，可避免空气中细菌刺激或污染腹腔，减轻炎症反应。本研究结果还显示，治疗后两组QOL-C30 评分高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜微创术可提高胆囊结石患者生活质量。其原因为，腹腔镜微创术切口较小，利于患者恢复，减轻疼痛感，提高患者治疗依从性。此外，该手术结石清除率较高，可避免遗漏病变部位，且术中并发症较少，利于患者预后改善。

综上所述，腹腔镜微创术可提高胆囊结石患者的临床疗效，改善手术相关情况，降低炎症因子水平，提升患者生活质量。