弱视综合治疗仪联合精细训练治疗弱视的疗效

黄紫燕，郑巍，施婉明，倪连红（通信作者）

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

弱视作为儿童时期常见的眼部疾病，是指患儿单眼或双眼视力受损，出现视物不清的疾病，不利于患儿日常生活和学习[1]。目前，弱视患儿的治疗方式主要有遮盖、戴镜等，但治疗时间较长，且效果不理想，甚至个别患儿因眼部遮盖出现焦虑、孤独等情绪。随着医疗技术的发展，弱视治疗仪开始应用于弱视患儿治疗，并已从以往的蓝光光刷、红光闪烁等发展为多功能治疗仪，成为临床治疗弱视患儿的辅助手段[2-3]。鉴于此，本研究以70 例弱视患儿为研究对象，探析弱视综合治疗仪联合精细训练的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年6 月我院收治的70 例弱视患儿为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组（精细训练治疗）和试验组（弱视综合治疗仪联合精细训练治疗），各35 例。对照组女15 例，男20 例，年龄4～8 岁，平均（6.89±0.32）岁；弱视程度：重度2 例，中度10 例，轻度23 例。试验组女16 例，男19 例；年龄4～9 岁，平均（6.91±0.31）岁；弱视程度：重度3 例，中度11 例，轻度21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国儿童弱视防治专家共识（2021 年）》[4]中弱视的相关诊断标准；眼部无器质性病变，远视力≤0.8，经眼底、屈光检查确诊；基本资料齐全，可主动配合。排除标准：精神异常；智力发育不全；有弱视治疗史。

1.2 方法

患儿入院后均接受屈光矫正处理，使用硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药有限公司，国药准字H20052295，规格：2.5 g/支），滴于患儿结膜囊内，1 滴/次，3 次/d，持续3 d。待睫状肌麻痹后进行验光，视验光情况明确眼镜度数，制作矫正眼镜。

对照组进行精细训练，指导患儿遮盖主眼，用弱视眼行穿珠子、穿针、描画等训练，1 次/d，30 min/次，持续15 d（1 个疗程），之后停15 d 再继续。持续训练6 个月。

试验组在对照组基础上联合弱视综合治疗仪（吉林省龙达光学电子仪器有限公司，型号：LD-B）治疗，结合患儿情况选择后像、红闪、光刷等功能，15 min/次，轻度弱视1 次/d，中度、重度弱视3 次/d。持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：结合患儿的配合度进行评估，完全遵循训练方案，为依从；偶尔不按要求训练，为基本依从；经常不按要求训练，为不依从。（2）治疗效果[5]：立体视检结果正常，矫正视力提高到0.9 及以上，为治愈；立体视检查结果由重度转为中度，或由中度转为轻度，矫正视力提高2 行及以上，为好转；立体视检查无变化，矫正视力提高1 行，为无效。好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（3）儿童社交焦虑、自尊情况：治疗前后采用儿童社交焦虑量表（social anxiety scale for children，SASC）和儿童自尊量表（children self-esteem scale，CSES）评估，SASC 评分包括10 个条目，采用3 级评分法（0～2 分），共20分，评分越高表明越焦虑；CSES评分包括26个条目，采用5 级评分法，评分越低表明自尊水平越低。（4）图形视觉诱发电位：包括P100 波幅、P100 潜伏期。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

试验组治疗依从性为91.43%（依从15 例，基本依从17 例，不依从3 例），高于对照组的71.43%（依从14 例，基本依从11 例，不依从10 例），差异有统计学意义（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.2 治疗效果

试验组好转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。试验组不同年龄段治疗好转率均高于对照组。两组＜6 岁患儿的好转率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。试验组轻度、中度、重度治疗好转率均高于对照组。其中，两组轻度患儿好转率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

表2 两组不同年龄段治疗效果比较[例（%）]

表3 两组不同弱视程度治疗效果比较（%）

2.3 儿童社交焦虑、自尊情况

治疗后，两组SASC 评分低于治疗前，CSES评分高于治疗前，且试验组SASC 评分低于对照组，CSES 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SASC、CSES 评分比较（分，±s）

表4 两组SASC、CSES 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；SASC 为儿童社交焦虑量表；CSES 为儿童自尊量表

组别 例数 SASC 评分 CSES 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 8.62±2.51 3.61±2.16a 65.32±12.54 93.51± 9.89a对照组 35 8.69±2.48 6.59±2.21a 65.35±12.60 82.35±11.01a t 0.117 5.705 0.010 4.461 P 0.907 0.001 0.992 0.001

2.4 图形视觉诱发电位

治疗后，两组P100 波幅高于治疗前，P100 潜伏期短于治疗前。其中，试验组P100 波幅高于对照组，P100 潜伏期短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组图形视觉诱发电位比较（±s）

表5 两组图形视觉诱发电位比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 P100 波幅（uV）P100 潜伏期（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 6.15±2.03 8.90±1.24a 102.01±6.08 93.01±4.98a对照组 35 6.19±2.01 7.41±1.30a 102.06±6.03 97.30±5.28a t 0.083 4.907 0.035 3.497 P 0.934 0.001 0.973 0.001

3 讨论

幼儿阶段是视觉发育的敏感期，该阶段发生弱视的可能性较大，也是治疗弱视的最佳时期。因此，一旦发现儿童出现弱视，要尽早诊断和治疗。研究显示，在学龄前弱视儿童中，屈光不正占比超过85%，积极治疗屈光不正可有效防治弱视，且屈光矫正、遮盖治疗同时进行，可明显提高弱视儿童的视敏度[6-7]。相较于健康儿童，弱视儿童因患有眼部疾病，加之治疗方法的影响，易出现情绪低落、抑郁等心理问题，如不尽早干预，易造成永久性心理障碍，导致其成年后无法融入正常生活。因此，根据弱视患儿情况选择合适的治疗方法，对于改善患儿症状，促进其早日康复意义重大[8]。

目前，临床治疗弱视的常用方法为屈光矫正、遮盖治疗等。屈光矫正通过局部应用阿托品麻痹睫状肌，获得精准验光结果，然后佩戴矫正眼镜，以改善弱视症状，促进视力恢复[9-10]。遮盖治疗是通过遮盖健眼刺激患眼，调节双眼与视网膜之间的关系，以改善患眼视力。但由于患儿年龄小，遮盖治疗又影响视物能力，导致患儿依从性差，无法实现长期治疗。临床实践证实，上述方法对于低龄患儿而言，治疗过程较枯燥，患儿接受度低，效果不理想[11]。精细训练可通过剪纸、穿针等手眼协调训练，刺激视功能与大脑皮层，提高患眼调节功能，促进视力水平恢复。弱视综合治疗仪集红闪、光刷、后像等功能于一体，红闪可提高视细胞敏感度；光刷可兴奋视中枢细胞，促使旁中心注视逐渐转至中心注视；后像则通过抑制非敏感去视杆细胞改善视细胞功能，提高患儿视力水平。弱视综合治疗仪联合精细训练，可有效弥补单一疗法的不足，改善患儿视力，提高治疗结果[12]。

本研究结果显示，试验组治疗依从性高于对照组，提示弱视综合治疗仪联合精细训练可提高患儿的治疗依从性。其原因为，传统治疗时间长，且治疗过程单调，患儿难以配合，从而影响治疗效果[13-14]。而弱视综合治疗仪联合精细训练，可提高患儿的手眼协调能力，促进视觉功能恢复。本研究结果显示，试验组治疗好转率高于对照组，且试验组＜6 岁患儿的治疗好转率、轻度治疗好转率均优于对照组，提示联合治疗的应用价值高于单一治疗。同时，患儿的弱视改善程度与其年龄、弱视程度有关，年龄越小、弱视程度越轻，治疗效果越好。其原因为，低龄患儿的视觉发育可塑性高，且弱视程度越低，视功能改善越容易、所需时间越短。本研究结果显示，治疗后试验组ASC评分低于对照组，CSES 评分、P100 波幅高于对照组，P100 潜伏期短于对照组，与冉文瑛[15]的研究结果相似，进一步证实了弱视综合治疗仪联合精细训练的治疗有效性。

综上所述，弱视患儿采用弱视综合治疗仪联合精细训练治疗，可改善患儿视功能，提高治疗效果。