改进型手臂固定垫在断指再植术患者中的应用研究

戴少彬，蔡骅，王慧灵，陈健华，黄燕凤，傅津津，何瑞琼，曾丽萍，黄叶青，陈媛，岑依阳

1 联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 262000）；2 长沙医学院 （湖南长沙 410219）

手指是人体相对灵活的肢体结构，也是重要的劳动器官。意外因素导致的手指离断不仅影响患者的劳动能力，还会造成诸多生活不便，对患者身心健康造成持久的负面影响。条件允许情况下，多数患者会接受微创手术，进行断指再植。断指再植手术需在光学显微镜下对局部进行彻底清创，并对骨、神经、肌腱、血管、皮肤等组织或结构进行吻合或修复，因此需要经验丰富的医护人员协同配合[1]。为获得牢固的操作条件，常常需要提前对患者手臂、手掌进行局部固定，避免肢体手术端固定不稳导致意外移位，继而影响手术进程。同时，臂丛局部麻醉患者对手臂缺乏足够清晰的控制意识，术中易发生手臂移动，甚至移出烤灯的照射范围，不仅影响患者伤口愈合，还会增加医护人员的工作量[2-3]。本研究基于断指再植手术过程中发现的诸多不足及常规型手臂固定垫的使用不便之处，对该装置进行结构层面的优化设计，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院2022 年4 月至2023 年2 月收治的94 例断指再植患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47 例。对照组男28 例，女19 例；平均年龄（43.33±6.70）岁；致伤原因：重器挤压伤14 例，切割伤20 例，撕脱伤13 例；受伤部位：食指22 例，拇指17 例，中指5 例，示指2 例，小指1 例。观察组男30 例，女17 例；平均年龄（45.71±8.06）岁；致伤原因：重器挤压伤17 例，切割伤17 例，撕脱伤13 例；受伤部位：食指19 例，拇指15 例，中指8 例，示指3 例，小指2 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：中途无转院且病程＜2 h；符合手术指征；年龄＜60 岁；单例患者断指数量均为单指。排除标准：存在凝血功能障碍（或血液系统疾病）；合并其他部位骨折（多部位骨折）；有肿瘤病史或合并重要脏器功能障碍；存在精神疾病或认知、沟通功能障碍，无法顺利配合数据采集。

1.2 方法

两组均由相同医护团队完成临床医护过程，手术参照《骨科显微与微创手术学》[4]。

两组均及时行再植手术，剔除断指再植失败患者，同期纳入新样本进行补充。对患者行臂丛局部麻醉，使用0.5%聚维酮碘溶液浸泡断指，而后拔甲并切除断指近端表皮直至真皮层。医护人员配合对患者断指进行复位，同时用克氏针贯穿予以固定，使用无创缝合线（规格12/0）行指神经端外膜缝合，对断指近端皮肤进行缝合包扎，同时在患肢和受区无张力状态下采用石膏固定，连续固定28 d 方可取出。术前对患者进行健康教育；术后进行心理指导、指标监测和对症护理。

对照组采用常规型手臂固定垫护理（康博医疗器械有限公司），组成结构有弹性垫体，无凹槽、固定带体、魔术贴、绑定体等设计。

观察组采用改进型手臂固定垫。（1）结构设计：改进型手臂固定垫主要由5 个部分构成（弹性垫体、凹槽、固定带体、魔术贴、绑定体，见图1），弹性垫体中部位置设有内凹设计的手臂放置凹槽，同时凹槽延弹性垫体的整体坡度，自上而下依次设有第一凹槽和第二凹槽（要求第二凹槽内凹的直径大于第一凹槽），第一凹槽用于放置患者手臂，第二凹槽用于放置患者包扎的手臂前端区域，第一凹槽和第二凹槽上方分别垫有柔软层，一般采用柔软的无纺布面料。弹性垫体上方设有两条固定带体，带体设有可调节长度的调节扣，固定带体分别横向设置在第一凹槽上方，固定带体与弹性垫体通过魔术贴相互粘连，通过固定带体可将手臂有效固定在弹性垫体上。弹性垫体两侧分别设有用于捆绑固定的绑定体，可将弹性垫体捆绑固定在床缘或其他固定物体上[5]。（2）使用方法：将改进型手臂固定垫置于桌面进行绑定，避免术中发生意外位移，调整桌脚高度，使该装置水平位置适当高于患者心脏平面；将弹性垫体紧贴凹槽内部并与魔术贴相粘连，在改进型手臂固定垫凹槽内放置止血棉纱布，叮嘱患者将聚维酮碘消毒后的手臂置于第一凹槽和第二凹槽，调节固定带体长度，通过调节扣固定患者手臂，以适当拉紧但患者无不适感为宜。

图1 改进型手臂固定垫正面结构示意图

1.3 观察指标

（1）护理人员满意度：包括降低护理难度、方便体位调整、手臂固定牢靠、拆卸洗涤方便4 个维度，设置满意和不满意2个选项。（2）患者满意度：包括减轻皮肤压伤、前臂放置稳定、约束手指活动、透气且舒适4 个维度，设置满意和不满意2 个选项。（3）手术操作效果：包括术中出血量（根据止血纱布使用情况估量出血体积）、手术时间（患者进入手术室至断指再植术后完成内外固定耗费的时间）、术姿调整（患者不适或因手术需要被动进行手臂姿势调整）次数和术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。（4）手指功能：术后随访180 d，判定患者断指再植手术疗效，分为优（断指的感觉状况比较灵敏且外形正常）、良（断指活动度尚可但外观相对较差）、差（断指感觉迟钝且外观相对较差）。

1.4 质量控制

严格按照设计标准筛选符合研究要求的断指再植手术患者，排除非研究因素对效应指标的干扰。明确各效应指标定义及判定标准，避免影响数据真实性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员满意度

护理人员对两种装置4 个维度的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理人员对使用不同手臂固定垫辅助手术操作的满意度比较[例（%）]

2.2 患者满意度

观察组对使用装置的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者对使用不同手臂固定垫辅助手术操作的满意度比较[例（%）]

2.3 手术操作效果

观察组术中出血量、手术时间、术姿调整次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 使用不同手臂固定垫辅助手术操作效果比较（±s）

表3 使用不同手臂固定垫辅助手术操作效果比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

术后VAS评分（分）对照组 47 32.41±6.19 75.52±13.41 4.15±2.70 7.74±1.69观察组 47 25.50±5.56 58.99±16.95 2.04±1.02 7.15±1.74 t 5.694 5.243 5.012 1.668 P 0.000 0.000 0.000 0.989组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）术姿调整次数（次）

2.4 手指功能

两组手术前后均未发生静脉危象或血供障碍，使用不同手臂固定垫辅助手术患者术后180 d 手指功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 使用不同手臂固定垫辅助手术患者手指功能恢复情况比较（例）

3 讨论

断指再植手术无论是连接完全离断或不完全离断的指体，均有较高的手术难度及风险，而手术操作过程的顺畅性将影响患者术后手指功能恢复效果。术中护理过程中需适当抬高手臂，促使断指手术处位置高于心脏，防止血压过高；在保持手臂受力良好的情况下悬空手掌，以充分暴露手术手指部位。常规型手臂固定垫或其他装置难以达到以上效果[6-7]，从而增加了护理人员工作量，甚至为手术医师带来不便。本研究结果显示，护理人员对观察组各维度满意度高于对照组，说明改进型手臂固定垫给护理人员带来了更好的主观感受及使用体验。其原因为，4 条绑定体能相对均匀地固定弹性垫体，避免外力因素或意外导致弹性垫体发生大幅度移位，进而对患者造成额外创伤；同时，凹槽设计可恰好卡住患者手臂及手臂前端区域，医护人员术前或术中对患者手臂方位进行调整和固定后，能有效避免大幅转动，增强手臂的牢靠性；另外，患者手术部位高度、角度不当均为影响手术人员操作流畅性的关键因素，而改进型手臂固定垫可进行良好固定且便于及时调整角度[8-9]，能一定程度降低护理难度。本研究结果还显示，观察组对使用装置各维度满意度高于对照组，表明患者手术过程主观体验更好。其原因为，第一凹槽与第二凹槽符合人体工学设计，内部分别设有柔软内垫，对患者手臂的保护效果更好；同时，柔软层采用的材质为柔软的无纺布面料，体感舒适且具有一定的防滑效果，利于手指固定；另外，为充分暴露术野，需对患者手术区域进行反复调整，以方便手术操作，但又不能缺乏固定装置，为兼顾调整与固定，引入绑定体的设计，可与魔术贴配合使用，对患者手臂（尤其是手腕区域）进行重复固定，从而增强手腕、手臂、前臂整体的稳定性[10-11]。本研究结果另显示，两组术中出血量、手术时间全术姿调整次数比较，差异均有统计学意义，进一步验证了改进型手臂固定垫的使用优势，可促进手术顺利进行，缩短手术时间，同时减少术中出血量。

综上所述，断指再植手术患者使用改进型手臂固定垫进行手术护理，可加强术中体位管理，减少术中姿势调整并加快手术进程，降低护理人员术中护理难度和术后拆卸洗涤工作量，提升患者满意度。