眼外伤患者凝血功能与眼压的相关性研究

邱婷婷 李廷军 董彦金

济南市第二人民医院检验科，济南 250001

眼压是指眼球内容物对眼球壁产生的压力大小，眼压对于维持眼球形态与功能十分重要。眼压过低，可引起黄斑病变与白内障；眼压过高可诱发青光眼。眼压过高与过低均可诱发视力损伤，有报道显示眼外伤后10%的患者将出现视力下降［1］。眼外伤后引起的高眼压较为常见，5.3%～25.0%的眼外伤患者出现高眼压［2-3］。鉴于眼外伤后眼压上升现况、眼压引起高眼压对视力的危害，需重视眼外伤后眼压的管理，以减少视力损害。眼外伤后眼压上升机制是十分复杂的，前房蛋白与细胞渗漏、创伤后血-水屏障损伤可能引起小梁网堵塞，导致房水流出受阻，引起眼压上升［4］。目前，关于眼外伤后凝血功能与眼压的关联并不清楚，明确两者的关联或有助于眼外伤患者高眼压的控制，继而降低创伤后继发性高眼压带来对视力的损伤。为此，本研究探讨了眼外伤患者凝血功能与眼压的关联。

资料与方法

1.一般资料

将济南市第二人民医院眼外科2020年1月至2022年7月接收的眼外伤患者84例作为研究对象，其中男49例、女35例，年龄24～76（45.80±15.41）岁；侧别：左眼41例（48.81%）、右眼35例（41.67%）、双眼8例（9.52%）；眼外伤原因：车祸伤36例（42.86%）、钝器伤12例（14.29%）、锐器10例（11.90%）、飞漉金属异物7例（7.14%）、摔倒致伤6例（3.57%）、烟花爆竹（爆炸物）3例（2.38%）、动物致伤2例（2.38%）、其他原因8例（9.52%）；眼外伤并发症：前房积血36例（42.86%）、眼内异物38例（45.38%）、玻璃体积血26例（30.95%）、视网膜脱落18例（21.43%）、虹膜根部离断6例（7.14%）、晶状体脱位5例（5.95%）、眶骨骨折4例（4.76%）、睫状体脱落3例（3.57%）、挫伤性青光眼3例（3.57%）、其他6例（7.14%）。研究对象知情同意，符合《赫尔辛基宣言》中的伦理规范。（1）纳入标准：年龄≥18周岁；均为眼外伤。（2）排除标准：无法配合眼压检测；伴青光眼、白内障、先天性房角狭窄、小梁网结构阻塞等导致眼压上升的疾病；拒绝研究内容。

2.方法

2.1.凝血功能检测 （1）血常规。入院次日晨取空腹静脉血6 ml，分装2个乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，1管为血常规检测，1管为凝血功能检测。血常规检测采用MEK-7300P仪，检测白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）及血红蛋白（Hb）水平。（2）常规凝血功能。采用Sysmex CA-510全自动血凝仪检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（fib）及血浆D-二聚体（D-D）水平，均采用配套试剂盒检测。其中PT正常范围11～14 s，TT正常范围14～21 s，APTT正常范围28.0～40.0 s，Fib正常范围2.00～4.00 g/L，D-D正常范围<0.4 mg/L。

2.2.眼压检测 采用Goldman压平眼压计检测，眼表麻醉后坐于裂隙灯前，头置于支架保持不动，荧光素液滴于结膜囊内让泪液染色，棉球将过多泪液吸出，调节裂隙灯与角膜显微镜相交成60°，电源打开，蓝光照射在眼压计测压头上，目镜波至10 X。将测压头0°刻度对准金属固定装置的白色刻度线上，双眼睁开，平视前方，眼球固定，测量螺旋置于1 g刻度上，向前推动操作杆，测压头逐渐向角膜中央靠拢，测压头触碰睫毛后，边缘出现蓝光，暂停推进。在显微镜内有2个鲜黄绿色的半圆形环，调节操纵杆与升降螺旋，将环位置与形状调节至适当为止，最后捻转眼压计的测压螺旋，直至2个半环内界相接，读出眼压，每眼重复测量3次，取平均值。测量完成后滴抗生素1滴消毒。正常眼压范围为10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高眼压为>21 mmHg。

3.统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，眼压与TT、APTT及D-D的相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.眼外伤后眼压状况

84例眼外伤患者经Goldman压平眼压计检测后，眼压为11～42 mmHg，平均值为18.76 mmHg，中位数为17.60（14.70，21.35） mmHg。眼压正常62例（73.81%），高眼压22例（26.19%）。

2.基线资料比较

眼压正常与高眼压眼外伤患者的年龄、性别、基础疾病、眼部疾病、眼外伤侧别、眼外伤原因、眼外伤后主要合并症、眼外伤至凝血功能检查时间、眼外伤至眼压检查时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

表1 眼压正常与高眼压眼外伤患者的基线资料比较

3.血常规比较

眼压正常与高眼压眼外伤患者的WBC、RBC、PLT及HB比较，差异均无统计学（均P>0.05）。见表2。

表2 眼压正常与高眼压眼外伤患者的血常规比较（）

表2 眼压正常与高眼压眼外伤患者的血常规比较（）

注：WBC为白细胞计数，RBC为红细胞计数，PLT为血小板计数，Hb为血红蛋白

Hb（g/L）132.54±25.60 129.68±24.12 0.457 0.649组别眼压正常组高眼压组t值P值例数62 22 WBC（×109/L）6.58±1.55 6.64±1.59 0.155 0.877 RBC（×1012/L）4.18±1.16 4.09±1.12 0.315 0.753 PLT（×109/L）125.84±16.49 129.72±17.53 0.933 0.354

4.凝血功能比较

高眼压患者的PT、TT、D-D均高于眼压正常的眼外伤患者；高眼压患者的Fib低于眼压正常患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 眼压正常与高眼压眼外伤患者的凝血功能比较（）

表3 眼压正常与高眼压眼外伤患者的凝血功能比较（）

注：PT为凝血酶原时间，TT为凝血酶时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，Fib为血浆纤维蛋白原，D-D为D-二聚体

D-D（mg/L）0.42±0.09 0.65±0.12 8.975<0.001组别眼压正常组高眼压组t值P值例数62 22 PT（s）15.82±2.94 18.95±3.10 4.227<0.001 TT（s）21.68±4.05 25.79±4.24 4.043<0.001 APTT（s）42.33±8.59 46.57±9.24 1.951 0.054 Fib（g/L）2.45±0.61 1.92±0.55 3.510 0.001

5.眼压与凝血功能的相关性分析

眼外伤患者的眼压与TT、APTT及D-D呈显著的正相关性，眼压与Fib呈显著的负相关性。见表4、图1、图2、图3、图4、图5。

图1 84例眼外伤患者眼压与PT相关性散点图

图2 84例眼外伤患者眼压与TT相关性散点图

图3 84例眼外伤患者眼压与APTT相关性散点图

图4 84例眼外伤患者眼压与Fib相关性散点图

图5 84例眼外伤患者眼压与D-D相关性散点图

表4 84例眼外伤患者眼压与凝血功能的相关性分析

讨论

房水主要由位于睫状体的非纤维细胞产生，房水经后房向前房流动，并通过小梁网和葡萄膜巩膜途径被吸收，房水的分泌与流动变化是维持眼压的基础。研究发现房水的产生与流动存在昼夜变化节律，这种波动带来了眼压的波动［6--7］。孔祥斌等［8］对7 348例中国人群眼压影响因素分析发现，眼压和年龄呈负相关性，女性眼压高于男性，与体质量指数、收缩压、舒张压均呈正相关性。Cade等［9］研究发现眼压与交感神经活动有关，交感神经活动活跃，可引起血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ或醛固酮等合成与分泌，影响眼内血管容积及房水超滤功能，诱发眼压波动。

眼外伤是引起视力丧失的常见原因，可引起眼压上升。报道显示，美国需要治疗的眼外伤年发病率为3/万～6.98/万，年轻男性眼外伤占比超过50.0%［10］。Turalba等［11］纳入了382例眼外伤后患者的眼压研究发现，17%发生高眼压，眼压平均值为33.4 mmHg，眼压与年龄、是否前房积血、晶状体损伤、眼II区损伤（眼II区是小梁网的重要区域，损伤后可导致房水流出通道受阻）有关。研究发现，开放性眼外伤患者眼压升高的原因主要为晶状体物质残留、炎性反应、前房积血、房角受损等［12-13］。眼外伤带来的视力受损、预后担忧、紧张、焦虑心理等，或诱发短期的应激反应，激活交感神经系统，亦可引起眼压上升［14-15］。本研究84例眼外伤患者，眼压正常占比73.81%，高眼压占比26.19%，约1/4的眼外伤患者出现了高眼压，略高于国外报道眼外伤后高眼压的比例［2］。原因可能和本组眼外伤患者年龄偏高、近视比例高、不同眼压检测技术等差异有关。

本组眼外伤后高眼压患者PT、TT、D-D显著高于眼压正常的眼外伤患者；高眼压患者的Fib显著低于眼压正常的患者，Pearson相关性分析发现，眼外伤患者的眼压与TT、APTT及D-D呈显著的正相关性，相关系数分别为0.377、0.291、0.444；眼压与Fib呈显著的负相关性，相关系数为-0.233。说明，眼外伤后凝血功能的异常与眼压密切相关，凝血功能的变化在眼压波动发挥了调节作用。眼外伤后TT、APTT、Fib、D-D变化与眼压的关联可能为：（1）TT延长反映了外源性凝血途径异常，APTT延长反映了内源性凝血功能异常，两者延长均可提示出血倾向，眼动脉包含视网膜中央动脉、眶上动脉、睫后短动脉、睫后长动脉、泪腺动脉分支，眼动脉的微出血状态，可引起前房积血、房角阻塞、血-眼屏障功能破坏，造成房水流出受阻，导致眼压上升［16-17］。（2）Fib是纤维蛋白的前体，在凝血最后阶段，Fib将转变为不溶性纤维蛋白，促使血液凝固；眼外伤后Fib下降反映了纤溶系统活性增强，纤溶系统活性增强可诱发眼动脉出血，导致微循环障碍，造成房水分泌与流出受阻，导致眼压上升［18］。（3）D-D是纤维蛋白降解产物，纤维蛋白单体经一系列反应形成网状、稳定的纤维蛋白聚合体，D-D上升反映了纤维蛋白单体及纤维蛋白聚合体形成增加，血栓风险上升，眼底动脉血栓形成后可导致前房积血，导致高眼压。研究发现，D-D可作为视网膜病变的风险因素［19］。视网膜病变可导致视网膜静脉受阻、虹膜红变及房角的新血管生成，最终造成房角堵塞，导致血压上升。一项糖尿病视网膜病变小鼠的动物实验研究也显示，视网膜病变小鼠的D-D水平显著高于正常小鼠，且D-D与小鼠的眼压、中央前房深度均呈正相关性，相关系数分别为0.488、0.456［20］。

综上，本组84例眼外伤后患者高眼压比例为26.19%，高眼压与TT、APTT及D-D呈正相关性，与Fib呈负相关性。眼外伤后眼压上升可引起视神经损伤之外的解剖学损伤，应警惕眼外伤继发性高眼压对视力的损害。凝血功能异常是眼外伤后高眼压的潜在原因，在控制眼外伤引起高眼压时，需考虑凝血功能异常状态的影响。

作者贡献声明邱婷婷：研究设计与实施、数据采集与分析、撰写文章、对文章的知识性内容作批评性审阅；李廷军、董彦金：研究实施、数据采集与分析、修改论文