优质护理联合肠内营养支持对ICU老年肺部感染患者的影响分析

黄丽梅

启东市中医院重症医学科，江苏 启东 226200

肺部感染是一种由免疫损伤、病原生物、过敏、药物及理化因素引起的终末气道、肺间质及肺泡的炎症，最常见的诱因为感染［1］。肺部感染患者常伴随咳嗽、痰液量增加、呼吸困难、体温变化等临床症状，通常是由吸入性损伤、手术麻醉、肺水肿、气管插管、误吸等因素引起的。近年来，由于我国人口老龄化程度不断加剧，使老年人成为肺部感染疾病的主要发病人群。由于老年人机体免疫力较差，常伴随恶性肿瘤、糖尿病、脑梗死等基础病症，肺部感染几率较高。如果患者病情较重且得不到及时护理，不仅会诱发多种并发症，还会加重患者病情，限制患者治疗与预后效果。当前临床针对肺部感染疾病进行治疗，常给予抗生素类药物［2-3］。如果治疗过程中忽略营养支持，会导致ICU 老年肺部感染患者因相关并发症出现死亡情况。优质护理作为一种能够改善患者生活质量的服务模式，整个护理过程始终以患者为中心，向患者提供心理疏导、机械通气、用药指导、感染预防、管道维护等措施，从而提升患者护理舒适度［4］。本研究探讨优质护理联合肠内营养支持对ICU老年肺部感染患者的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年8月启东市中医院收治的90例ICU老年肺部感染患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各45 例。对照组男23 例，女22例；年龄64～86岁，平均年龄（73.68±5.62）岁；按合并症分为心力衰竭13例、肺心病15例、晚期肺癌7例、支气管哮喘10例；身体质量指数（BMI）17.24～20.84 kg/m2，平均BMI（18.53±0.36）kg/m2。观察组男21 例，女24 例；年龄63～85 岁，平均年龄（73.86±5.52）岁；按合并症分为心力衰竭12例、肺心病14例、晚期肺癌11例、支气管哮喘8 例；BMI 17.51～21.34 kg/m2，平均BMI （18.86±0.57）kg/m2。纳入标准：（1）患者均伴随咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热等症状。（2）经血常规检查显示白细胞呈升高趋势。排除标准：（1）合并糖尿病、肺结核、恶性肿瘤等影响营养支持治疗疾病者。（2）伴随肠梗阻、急性胰腺炎等肠内营养禁忌症者。（3）病历资料不全及难以配合临床干预者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。均接受化痰、抗感染、氧疗、戒烟、维持水电解质平衡等常规治疗，接受肠内营养支持。按H-B公式计算患者基础能量消耗，选用肠内营养泵方式进行输注，营养剂选用肠内营养乳剂（生产企业：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字：H20040188），将输注速率控制在每小时100～125 mL，治疗第1 天，给患者提供50% 的基础能量，当患者4 h 胃内残留量超过150 mL时，应暂停输注，以肌肉注射方式注射胃复安，待胃内容物低于100 mL，再继续泵入。

观察组在常规护理的基础上采用优质护理。（1）实施环境及口腔护理。严禁家属探视，做好ICU进出人员限制工作，避免产生不必要的交叉感染。严格控制ICU室内温度、湿度，做好室内通风、消毒工作。帮患者做好口腔清洁工作，使用一次性吸痰管进行吸痰，严格执行无菌操作，协助患者定时更换体位，避免患者出现反流或误吸情况。（2）用药指导。要求患者严格遵医嘱用药，明确用药剂量、用药时间，对患者用药期间出现的体征变化进行有效记录，向患者介绍用药后不良反应与副作用，如果患者用药期间出现相关不良反应，应立即上报医生。（3）预防感染。协助患者勤换衣物，保持好个人卫生；定时协助患者翻身，选用翻身垫、气垫床等用具，做好患者压疮与感染预防工作；每日做好患者口腔、鼻腔的护理工作，密切关注患者营养液浓度与输注速度，避免出现反流与误吸情况，同时记录患者大便颜色、性状、排便时间、排气时间等指标。（4）管道维护。当患者伴随躁动不安情况时，应给予保护性约束，观察患者血液供给情况。固定好管道，密切检测管道体外部分长度，并使用3 m加压固定胶带对管道进行分叉交织固定。当胶布出现松脱、污染等情况，应立即更换，同时，做好局部皮肤清洁工作。（5）机械通气。做好相关医疗设备的消毒工作，每日定时更换湿化液，75%酒精擦拭呼吸机表面，传感器定时消毒，一次性呼吸机管路有污染及时更换。部分患者受呼吸肌力减弱、呼吸道黏膜萎缩、呼吸道分泌物增加等因素影响，大大降低了患者的排痰能力。因此，护理人员应定期协助患者翻身拍背，必要时，可给予相关药物的雾化治疗，湿化气道，保证痰液的顺利吸引。

1.3 观察指标

（1）监护时间与住院时间。比较两组患者ICU监护时间与住院时间差异。（2）营养状况。分别于干预前后采集两组患者静脉血，采用全自动生化仪对标本进行离心，使用散射比浊法检测前白蛋白，使用血红蛋白检测试剂盒检测血红蛋白，使用双缩脲法检测血清总蛋白，比较两组患者前白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白营养指标变化。（3）并发症发生情况。比较两组患者腹泻、呕吐、恶心、腹胀等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU监护时间与住院时间情况

观察组ICU监护时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者ICU监护时间与住院时间情况（±s）d

表1 两组患者ICU监护时间与住院时间情况（±s）d

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值ICU监护时间9.21±1.64 6.42±1.61 8.144＜0.001住院时间22.46±3.24 19.26±3.48 4.515＜0.001

2.2 两组患者干预前后营养状况指标变化情况

干预前，两组患者前白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组前白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后营养状况指标变化情况（±s）

表2 两组患者干预前后营养状况指标变化情况（±s）

时间干预前对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值干预后对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值前白蛋白（mg/L）血红蛋白（g/L）血清总蛋白（g/L）130.85±9.27 131.32±9.29 0.240 0.811 93.32±8.28 93.34±8.46 0.011 0.991 54.44±4.83 55.46±4.79 1.006 0.317 134.27±8.63 179.75±6.28 28.585＜0.001 95.62±9.10 119.33±10.92 11.189＜0.001 57.13±5.99 63.97±7.48 4.788＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

肺部感染在老年人群中具有较高发病率，其中住院患者占比高达40%左右。由于老年人自身免疫力不强，受多种基础疾病等因素影响，肺部感染几率较高，感染后，会提升患者机体蛋白质分解代谢率，使患者产生低蛋白血症、负氮平衡［5-6］。患者感染初期常伴随咳痰、恶心、发热、烦躁不安、纳差等症状，会减少进食量，随着病情持续进展，受广谱抗生素使用、肺组织缺氧等因素影响，极易引起肠道菌群失衡，破坏肠黏膜屏障功能等问题，除增加患者肠黏膜通透性外，还易使患者出现胃肠功能紊乱与营养吸收障碍等情况［7-8］。当患者肺部感染程度加深，患者会出现心功能不全、胃肠道淤血等问题，在一定程度上加重了患者营养不良情况［9］。有研究［10］指出，营养不良不仅会增加患者重症肺炎发病风险，还会增加患者病死率。当患者处于营养不良状态时，会减少肺泡表面活性物质与肺组织弹力纤维数量，降低肺部顺应性，肺细胞、肺泡可比性。此外，营养不良还能加重患者肺气肿症状，使患者出现呼吸肌萎缩情况，产生呼吸肌疲劳［11］。因此，针对ICU老年肺部感染患者应给予适当的营养支持。

肠内营养是营养支持的一种主要途径，虽能达到维护患者肠道正常菌群与免疫功能的效果，但受喂养耐受性差、腹泻、腹胀等不良因素影响，极易降低患者舒适度［12］。此外，ICU 老年肺部患者在肠内营养支持治疗下，其干预效果并不理想，可诱发呕吐、恶心等胃肠道反应，不仅不利于患者营养吸收，还易使患者出现营养失衡情况，降低患者机体免疫力［13］。优质护理是一种由护理人员向患者提供规范化护理工作的新型护理模式，能够针对患者个体情况，制定护理措施，确保患者维持良好的营养状态，促进患者病情及早恢复［14］。

本研究结果表明，ICU老年肺部感染患者在给予肠内营养支持时，配合优质护理措施，不光能缩短患者ICU监护时间，还能减少患者的整体住院时间。观察组前白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白明显优于对照组，表明ICU老年肺部感染患者接受优质护理联合肠内营养支持，能够有效改善患者的营养状况。这与裴小锐等［15］研究结果相一致。观察组并发症发生率明显低于对照组，表明ICU老年肺部感染肠内营养支持患者，经优质护理，更有助于降低患者并发症发生风［16-17］险。患者经护理人员提供的心理疏导、用药指导、感染预防、维护管道等优质服务，大幅降低了患者的并发症发生风险。由于肠内营养支持对肠黏膜可起到生物屏障作用，既能避免发生肠黏膜萎缩情况，还能有效避免细菌易位问题，进而达到减少肠源性感染的目的［18］。

综上所述，ICU老年肺部感染患者采用优质护理联合肠内营养支持，能够缩短ICU 患者的监护时间与住院时间，提高营养需求，降低并发症发生风险。