麻疹孪生球菌致血流感染1例

朱 玲,游成东

重庆市秀山县人民医院感染科,重庆 409900

麻疹孪生球菌是一种条件致病菌,是口腔、肠道、呼吸道的专性寄生菌。当机体免疫力下降时,可导致感染性心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿等化脓性病变[1]。现将本院收治的1例由麻疹孪生球菌血流感染导致反复发热的病例报道如下。

1 临床资料

患者,男,49岁,教师。因“畏寒、发热伴头痛10+d”于2020年8月10日入院,院外最高体温39.0 ℃,无明显咳嗽、咳痰、气促,自行口服解热镇痛类药物后仍反复发热。患者10+年前因“胸椎骨结核”行手术治疗,术后规律抗结核治疗1+年后停药。入院时查体:体温38.5 ℃,脉搏93次/分,呼吸20次/分,血压129/59 mmHg,神志清楚,精神差,查体合作,全身皮肤黏膜无苍白及黄染,颈部对称无抵抗,右侧胸廓稍塌陷,胸壁无压痛,呼吸活动稍减弱,肋间隙无增宽。两肺叩诊呈清音,呼吸音清,双下肺可闻及少许细湿啰音。心界叩诊不大,心率93次/分,心律齐,P2

入院后经验性给予阿莫西林克拉维酸钾1.2 g,每8小时1次,其余对症处理。2020年8月12日检验科反馈血培养结果发现革兰阳性球菌,呈链状,未调整抗菌方案,患者体温已有所下降,最高38.0 ℃。2020年8月13日血培养报告结果为麻疹孪生球菌。药敏试验结果:左氧氟沙星、氯霉素、利奈唑胺、头孢吡肟、万古霉素、奎奴普汀/达福普汀、头孢噻肟(非脑膜炎)敏感;四环素、红霉素、克林霉素耐药;青霉素中介。根据药敏试验结果调整抗菌方案为左氧氟沙星0.5 g,1次/天,患者体温逐步恢复正常,未再头痛,抗菌治疗后第7、9天复查血培养结果均为阴性,感染性指标恢复正常,患者于2020年8月20日出院。因患者存在主动脉瓣重度反流,建议其择期进行手术治疗。

2 讨 论

血流感染是由各种病原微生物(细菌、真菌)和毒素侵入血流引起的血液感染,可有畏寒、寒战、高热、肝脾肿大等感染中毒症状,严重者可引起休克,弥散性血管内凝血和多脏器衰竭[2]。此类感染以革兰阴性杆菌多见,而呈链状的革兰阳性球菌以链球菌多见,麻疹孪生球菌导致血流感染较为少见。

麻疹孪生球菌由KILLPER-BALZ等[3]1988年从链球菌中单列出来,列入孪生球菌属。具有兼性厌氧、无动力、无芽孢特性的革兰阳性球菌通常不致病,人体感染较为少见,均为个案报道。目前报道的麻疹孪生球菌可导致感染性心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿、皮肤脓肿、败血症、脑膜炎、术后伤口感染等[4-7]。多数病例均有一定基础疾病,尤其是处于低免疫状态时,该细菌的感染率显著增加。临床中可将其从血液、分泌物、脓液、脑脊液等标本中分离。本例患者并无明确慢性基础疾病,亦无相关症状。但入院后心脏彩超检查提示主动脉瓣重度反流,提示该患者心功能存在一定损害。未见瓣膜赘生物,可能与本次病程较短有关,故嘱本例患者出院后随访心脏彩超。

麻疹孪生球菌可成对、链状排列,极易被误认为其他链球菌或污染菌。现有研究表明,该细菌在皮肤较少寄生,因而血培养、骨髓培养阳性麻疹孪生球菌的临床诊断价值很大[8]。根据现有研究报道,麻疹孪生球菌对于青霉素、万古霉素、利奈唑胺及喹诺酮类等药物敏感,本例患者药敏试验结果与国内外文献报道基本一致[9-10]。本例患者在药敏试验结果出示后,因青霉素属于中介,入院经验性使用阿莫西林克拉维酸钾效果欠佳,因而根据药敏试验结果,调整抗菌方案为使用左氧氟沙星后,患者发热等感染中毒症状迅速缓解,后续血培养结果均为阴性,提示抗菌治疗效果良好。

本例麻疹孪生球菌致血流感染患者未导致血流动力学紊乱,与该细菌为条件致病菌且致病力不强有关,但其发病机制仍需探讨。对于发热性疾病须尽早进行检病原学检查,寻找病原学依据,从而针对性地选择有效抗生素进行治疗。尤其是发现罕见的病原菌时,应仔细追溯患者病史,结合临床症状、体征综合判断。