检验医学科“四生”临床技能培训模式改革探析*

柴志欣,芮勇宇,郑 磊,陈 晶

南方医科大学南方医院检验医学科,广东广州 510515

本院检验医学科每年负责70多名实习生、进修生、专业型硕士/博士、规范化培训医师(简称“四生”)的临床实习带教,“四生”需要掌握的仪器多、项目多、操作多,即需要掌握的临床技能多。为此,每年检验医学科对结束实习的“四生”通过微信群调查实习带教效果及存在的问题,“四生”普遍反映在实习带教中,听得懂、学得会,但记不牢、忘得快。检验医学科有多台/套大型精密仪器,老师怕“四生”操作不当而损害仪器,常常只让其进行加样等简单操作,不敢让其全面操作仪器。“四生”还反映部分老师带教时,讲授基本理论内容不全面、不准确,实际操作与实验室标准操作程序不一致,即没有做到标准化带教。

针对上述存在的问题,本院对检验医学科“四生”临床技能培训模式进行了改革,建设“助学型”微课平台、常用仪器虚拟仿真平台,开展标准化教学、翻转课堂式教学,完善考试题库、签字式考核表格及考核方式,经过近3年的实践,取得较好效果,现报道如下。

1 建设“助学型”微课平台、常用仪器虚拟仿真平台

“助学型”微课的概念由黄晓冰等[1]在2016年提出,以微视频为核心,内设短小、精悍的优质数字化学习资源,适合学生自主学习,并由老师和学生合作开发,方便学生高效、轻松地学习基本理论知识和掌握操作技能[1-5]。检验医学专业包括临床生物化学检验技术、临床检验及血液检验技术、临床免疫学检验技术、临床微生物学检验技术、临床分子生物学检验技术5个亚专业,本院针对每个亚专业需要掌握的所有仪器及所有项目的基本理论和操作技能分别建立标准化“助学型”微课平台。将微课内容的素材参照临床检验操作规程、最新行业标准或专家共识、仪器或试剂盒说明书等权威资料,保证内容准确、全面。将微课内容先制作成PPT,PPT中基本理论主要以文字和图片形式呈现,并融入思政内容,约占15%篇幅。操作技能以拍摄视频及剪辑配音的形式呈现。再对PPT讲解并录制视频,录制的视频以MP4格式保存,根据PPT内容多少,分成多个部分录制视频,每段视频时间为10～12 min。为保证所有微课内容的准确、实用,主要由从事各亚专业10年以上且具有中、高级职称的老师负责微课内容的撰写、PPT制作、PPT播放讲解、视频录制及剪辑,制作完成后由正在实习的“四生”试用微课并提出改进建议。

虚拟仿真技术最初用于创建和体验虚拟世界,本院针对检验医学科临床使用的主要大型精密仪器建立虚拟仿真平台[6-8]。该平台采用交互式教学系统,分为操作前、中、后3个部分,由原理模块、控件模块、操作模块、数据处理分析模块、考核评价模块5大模块构成。原理模块、控件模块和操作模块都可以反复观看,数据处理分析模块如果结果评分不合格,可以申请重新学习和考核。“四生”借助常用仪器虚拟仿真平台学习仪器的原理、仪器的基本构造、仪器进样、样品检测和数据分析,可以反复练习相应操作。通过与平台标准化操作和数据对比,虚拟仿真平台可对“四生”的操作进行评价和打分。

2 开展标准化教学、翻转课堂式教学

标准化教学要求整个教学过程中采用系列标准化措施,保证教学质量都达到要求,杜绝因老师水平高低不同而影响教学质量的情况[9-10]。翻转课堂式教学要求学生在课前自己完成相关知识的自学,而课堂上主要进行老师与学生之间、学生与学生之间互动,包括基础知识提问、关键步骤操作示范、学生操作及评判、答疑解惑等,从而取得更好的教学效果[11-12]。结合上述“助学型”微课平台和常用仪器虚拟仿真平台,检验医学科在“四生”实习带教中进行标准化教学和翻转课堂式教学改革。

各亚专业的带教老师先对标准化“助学型”微课平台和常用仪器虚拟仿真平台上的相关内容进行认真学习,所有老师必须准确并熟练掌握带教的仪器和项目相关基础理论知识及标准操作程序,必须保证在“四生”带教中的讲解及操作全面、准确。

将“助学型”微课和常用仪器虚拟仿真平台放到本院检验医学科的内网上,所有带教老师及“四生”可以登录内网账户并免费学习使用。带教老师在实习带教中开展翻转课堂式教学,带教老师提前将带教内容告知“四生”,“四生”先通过上述平台对相应内容进行自学。在进行实习带教时,带教老师首先对仪器或项目的基本理论进行提问,再进行标准操作并详细讲解,“四生”利用下班后的空余时间再对相关标准化微课进行学习以巩固相关知识,并利用虚拟仿真平台进行反复练习直至熟练操作并考核优秀。通过上述教学改革,带教老师可以做到标准化带教,“四生”可以显著提高学习效率及学习效果,快速并牢固掌握相关实习内容。

3 完善考试题库、签字式考核表格及考核方式

南方医科大学教务处已经基于浏览器及服务器系统搭建了考试题库应用平台,检验医学科依托该平台建立了各亚专业考试题库[13-14],并参照国家卫生健康委员会临床医学检验技术专业中、高级职称考试大纲,收集人民卫生出版社等权威出版社出版的初、中、高级职称考试模拟试题集,建立考试题库,其中包括2 000道单选题、2 000道多选题、300个案例分析题。

本院针对各亚专业临床使用的所有检验仪器、开展的所有检验项目建立了系列标准操作技能签字式考核表格[15-16],表格包括6列:检验仪器或项目、基本原理、标准操作、结果报告方式、检验结果临床意义解读和考核老师签字。

“四生”进入各亚专业组,每人发放签字式考核表格,由带教老师逐项考核,如果“四生”某项检验仪器或项目的基本原理、标准操作、结果报告方式、检验结果临床意义解读考核均通过则由带教老师划勾并签字表示该项目考核通过。在离开该亚专业组之前,“四生”必须通过签字式考核表格中所有项目的考核。

“四生”在各亚专业组实习结束前,由带教老师参照考试大纲,从考试题库中随机抽取试题组成考卷,包括25道单选题、25道多选题、5道案例分析题,“四生”利用手机进行在线考试,答题结束后提交考卷可立即得到考试成绩。要求85分以上为合格,否则需继续复习后再次参加考试,直至合格为止。

4 小 结

首先,针对临床检验的基本理论和操作技能分别建立的标准化“助学型”微课平台,以及研发常用仪器虚拟仿真平台,严格执行各项操作规程,实现标准化、规范化,帮助临床“四生”树立了全面质量管理的理念;通过有趣、形象、生动的教学方式,帮助“四生”掌握“虚拟临床实验室”;通过以实为本、以虚补实、虚实结合的方式,高效、经济、安全地提升了“四生”的实践能力与专业素养。

针对每一届“四生”建立微信群,每年6月,已经完成检验医学科实习的“四生”通过微信填写调查表,大多数“四生”反映通过上述带教改革,在实习中可以很快掌握各亚专业组所有仪器和项目的基本原理和操作技能[17]。同时,运用临床实践教学形成性评价体系,采用过程性、多元化的评价手段,多次、多方位的评价方式,培养了“四生”自主学习能力,促使他们进行自我反思、自我改进和自我完善,提高了其发现问题和解决问题的能力,增强了自主学习的自信心,受到用人单位的好评。今后,笔者将根据各亚专业组仪器的变更、新开展的项目,不断更新“助学型”微课平台、常用仪器虚拟仿真平台、考试题库的内容,以更适应临床检验日新月异的发展,提高“四生”的岗位胜任能力,培养更加优秀的检验人才。