乌司他丁联合血液净化治疗重症感染性休克的临床效果探讨

安丽丽

重症感染性休克在临床上属于严重的病症, 一般认为该疾病是因微生物感染而导致的, 发病以后患者会出现大量的炎症介质释放, 表现出严重的躯体炎症反应, 这种疾病会使患者出现全身炎性反应综合征等表现［1］。在临床上因为重症感染性休克会使患者出现严重的后果, 比如造成患者多器官衰竭, 甚至会导致患者死亡, 因此对患者产生的风险十分严重。临床认为这种病症可以采用血液净化的方法缓解病情, 能将患者身体内的水溶性炎症介质和毒素等清除。但是常规对患者进行血液净化治疗仍然不能扭转患者的相关症状和体征, 所以临床研究认为需要进一步联合药物对患者进行干预［2］。乌司他丁是一种糖蛋白水解酶抑制剂, 它能有效的实现溶酶体膜的稳定性作用, 在治疗中可以清除氧自由基, 因此在医学科具有十分普遍的运用。本文主要研究在常规血液净化的基础上联合乌司他丁应用在重症感染性休克患者的治疗中所取得的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2020 年6 月～2022 年8 月接收并治疗的重症感染性休克患者中抽取经常规血液净化治疗的39 例患者为对照组, 另外抽取经乌司他丁联合血液净化治疗的41例患者为观察组。观察组男23例,女18 例；年龄23～68 岁, 平均年龄(42.13±13.05)岁；发病至入院时间1～4 h, 平均发病至入院时间(2.13±1.22)h。对照组男22 例, 女17 例；年龄25～69 岁, 平均年龄(44.12±13.21)岁；发病至入院时间1～5 h, 平均发病至入院时间(2.24±1.23)h。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均为到本院治疗的重症感染性休克患者, 均确诊；②患者入院的时候意识不清, 存在休克的典型症状和表现；③所有患者均存在明确的感染史；④临床资料全面且完整, 患者家属愿意配合完成研究工作。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的慢性炎症性疾病；②先天性免疫性疾病；③心脏功能不全；④有严重的肾脏功能受损；⑤患者的血流动力学不稳定或有严重影响；⑥同期参与其他研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按照常规的血液净化方式进行治疗,根据患者的实际情况决定是否开展机械通气, 维持酸碱平衡并纠正患者的水电解质紊乱情况。在此基础上,通过血液净化手段实施治疗, 常规消毒以后经过患者的右颈骨静脉进行穿刺, 常规置入导丝, 沿导丝将双腔导管插入后为患者应用血滤机、血滤器, 同时连接相关仪器, 再应用含肝素的生理盐水3000 ml 开展预充工作, 时间为30 min, 为患者持续滤过24 h, 并维持3 d,期间间隔24 h 对患者更换一次氯气, 滤过期间维持血流量为180～220 ml/min。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H20040505)治疗, 治疗时选择200000 U 药物和0.9%氯化钠溶液20 ml 进行混合, 对患者以静脉推注的方式用药, 2 次/d,治疗3 d 后对疗效进行观察。

1.4 观察指标

1.4.1 炎症因子 包括TNF-α、IL-6、PCT、CRP。

1.4.2 并发症发生率 包括肺炎、尿路梗阻、尿路结石、胆囊炎、慢性肾功能不全等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前, 两组患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 25.79±5.04 8.68±1.70a 68.33±13.35 33.11±6.47a 24.92±4.87 4.28±0.84a 47.33±9.25 25.52±4.99a对照组 39 25.79±4.91 14.52±2.77 68.47±13.04 47.11±8.97 24.97±4.75 6.34±1.21 47.47±9.04 30.06±5.72 t 0 -11.4275 -0.0474 -8.0359 -0.0465 -8.8821 -0.0684 -3.7881 P 1 0.0000 0.9623 0.0000 0.9630 0.0000 0.9456 0.0003

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

在临床上, 重症感染性休克是患者体内有相关的病原微生物感染而导致的一种病症, 该疾病会使患者机体内出现严重的炎症介质, 病症会使患者的全身表现出炎症反应［3］。重症感染性休克主要发病机制是炎症反应出现失控, 其病灶型的较多, 可能会累及患者的盆腔、胸腔甚至累及到脑干等多个系统, 这种病症会使患者的全身多个器官出现功能性障碍, 甚至还有一部分患者会出现十分明显的血压或组织灌注不良, 危及到患者的整体生活质量和生命健康。临床认为［4］绝大多数的重症感染性休克患者经过液体复苏以后有关的症状和生命体征没有得到良好的纠正, 此时患者的整体生命体征会受到较大的威胁, 病症十分棘手, 导致临床上死亡率相对较高。临床对于该疾病在进行治疗时, 其主要的治疗原则是控制炎症的进一步发展, 减轻因为炎症反应而导致的致命性影响。

临床在对患者进行治疗时常常通过血液净化的手段代替肾脏的代谢功能, 实现将人体内的有关毒素清除干净的目的［5］。其治疗的主要机理是以血滤机等相关的设备将患者的血液引入到体外, 经过相关的过滤等手段将血液当中的一些炎症介质、代谢产物和毒素过滤掉, 以此来实现对躯体内炎症反应的消除。这种方法可以在治疗过程中控制人体血流动力学的稳定性,也能保证人体组织灌注, 可以发挥一定的治疗作用［6］。同时通过血液净化还可以控制患者的血压水平, 实现对循环血流动力学不稳定的改善作用, 特别是针对重症感染性休克患者, 患者对于血液净化的治疗具有一定的耐受性, 炎症反应能始终参与到病情发展, 可以通过血液净化手段开展治疗, 清除机体当中的炎症因子,从而使得机体的免疫功能得到提升［7］。从患者的整体治疗角度进行分析又可以看出, 很多患者经过血液净化治疗之后, 其整体病症仍然没有得到明显的改善, 甚至机体内还存留一定的炎症, 特别是针对一些细小的炎症因子, 很难被血液净化方式过滤掉, 所以需要进一步对患者开展治疗工作［8］。本文在对观察组患者进行治疗时联合乌司他丁, 乌司他丁的相对分子质量大约为67000 Da, 用药之后对人体内的多种酶具备明显的抑制性作用, 所以它能够有效的稳定溶酶体膜性能, 可以控制溶酶的释放, 进而实现对炎症的控制［9］。通过用药乌司他丁能实现对机体内的剩余、残留的相关毒素物质和炎症进行清除, 可以巩固血液, 净化治疗的疗效［10］。而且该药物还能有效提高人体的免疫能力, 实现对肾脏代谢能力的改善, 对休克导致的循环不佳也具有十分明显的作用。通过血液净化的联合使用可以实现对重症感染性休克治疗效果的提高。

治疗结果显示：①治疗前, 两组患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者的TNF-α、IL-6、PCT、CRP 均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。②观察组的并发症发生率7.32%低于对照组的35.90%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。因此也能够证实通过乌司他丁联合血液净化是可以实现对重症感染性休克患者的治疗的目的。

而且本文所得的研究结果和曹倩［11］、蒋文康等［12］、张赛［13］、刘志娟等［14］、李炬灵［15］在其研究中所得的结果有一些相同的结论, 都认为对感染性休克患者在实施血液净化治疗时应用乌司他丁能够发挥更好的治疗作用, 可以改善患者的预后, 减少并发症对患者产生的影响, 所以能在学术上进行相互证实。

综上所述, 通过乌司他丁联合血液净化对重症感染性休克治疗可有效的改善患者的炎症因子水平, 减少并发症发生率, 有助于患者的疾病恢复, 值得推荐。