聚焦取向模式对乳腺癌去乳术后患者自我形象的影响

丁莉

【摘 要】目的 探究聚焦取向模式对乳腺癌去乳术后患者自我形象的影响。方法 选取2019年6月-2022年6月我院收治的84例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。对照组接受术后常规干预，试验组在对照组基础上进行聚焦取向模式方案，比较两组自我形象以及感知压力情况。结果 两组干预后BIBCQ各项评分及总分均低于干预前，且试验组低于对照组（P<0.05）；两组干预后PPS评分均低于干预前，且试验组低于对照组（P<0.05）。结论 聚焦取向模式可明确改善乳腺癌去乳术后患者的自我形象水平及感知压力的心理状态。

【关键词】聚焦取向模式；乳腺癌；自我形象；感知压力

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0166-04

Effect of Focus Orientation Model on Self-image of Patients with Breast Cancer After Mastectomy

DING Li

（Department of Thoracic Surgery， Haian Peoples Hospital， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of focus orientation model on self-image of breast cancer patients after mastectomy. Methods A total of 84 patients with breast cancer admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 42 patients in each group. The control group received routine postoperative intervention， and the experimental group received focused orientation mode on the basis of the control group. The self-image and perceived stress of the two groups were compared. Results After the intervention， the BIBCQ scores and total scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. The PPS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The focus orientation model can clearly improve the self-image level and psychological state of perceived stress in patients with breast cancer after mastectomy.

【Key words】Focus orientation model； Breast cancer； Self-image； Perceived stress

乳腺癌（breast cancer）好发于女性群体，全世界约有210万例为乳腺癌新发患者，占女性癌症总数量的20%左右，其整体患病率依然在不断攀升[1]。在整体医疗技术紧跟时代步伐，不断向前发展的同时，患有肿瘤的人们其生命周期也在逐渐延长，其中乳腺癌的5年生存率已提高至82%[2]。因此对于癌症患者，不能仅局限于关注其生存预后问题，同时也应对其生活质量及心理健康予以重视。相较于男性患者而言，女性更加注重患病后的自身体象[3]。乳腺癌的治疗过程让患者面临诸多身体外在形象的改变，如外科手术让患者乳房缺失，长期内分泌治疗致身体肥胖，放化疗使头发脱落、皮肤色素沉着等，这些导致乳腺癌患者常常出现抑郁、心理压力过大、身体意象障碍等心理问题[4，5]。聚焦取向模式是基于心理学而形成的治疗方案，其治疗的中心焦点在于同患者一起构建问题解决策略以达到患者预期盼望的成效[6]。目前，聚焦取向模式已广泛应用各类疾病的临床干预中[7，8]，能够起到增强患者积极健康行为和促进康复的效果。但临床对于聚焦取向模式干预乳腺癌患者的报道较少，因此本研究将聚焦取向模式运用到乳腺癌去乳术后患者以观察其影响成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2022年6月于海安人民医院收治的84例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①病理明确诊断是原发性乳腺癌，且行非保乳手术；②年龄≥18岁；③沟通能力良好；④对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①认知障碍；②合并其它癌症或其它系统重大疾患。采用隨机数字表法分为试验组和对照组，各42例，均为女性。其中，对照组年龄29～48岁，平均年龄（39.81±5.23）岁；婚育状况：已婚34例、未婚8例，已育30例、未育12例；文化程度：小学及以下17例、初高中10例、大专及以上15例；肿瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期26例、Ⅲ期5例。试验组年龄31～49岁，平均年龄（40.34±5.72）岁；婚育情况：已婚30例、未婚12例，已育28例、未育14例；文化程度：小学及以下13例、初高中16例、大专及以上13例；肿瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期24例、Ⅲ期7例。两组年龄、婚育状况、文化程度及肿瘤分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理模式：手术后密切关注切口及引流有关情况，按时查看、更换患者伤口敷料，宣教患者能下床进行运动的时间及需要注意的问题，引导患侧开展循序渐进的康复锻炼（如握拳、运动手腕、前臂屈伸）等，并发症的预防及宣教，出院指导及随访。

1.2.2试验组 在对照组基础上行聚焦取向模式下的治疗方案：患者行乳腺癌去乳术后开始干预，干预时间为45～60 min/次，每周1次，共干预8周。干预方案由护士长、中级职称护士、心理咨询师及主治医师组成的团队进行讨论确定。此团队在干预前均有聚焦取向模式各个方面知识的培训及考核，对该模式的具体细节熟练掌握。聚焦取向模式治疗方案内容如下：①描述问题：干预团队主动与患者进行交流，沟通过程要充分尊重患者，积极了解患者的人格特质、家庭情况及疾病治疗进展情况，尤其鼓励患者描述患病过程中的心理变化、实际担忧等，挖掘和澄清其主要问题及患者的应对及调节方式；②构建目标：依据以上提供的问题信息，帮助患者激发其潜能，共同制定切实可行、针对性强的目标，增加个体坚持及实现目标的信心，纠正患者过度的心理压力、对外表不自信等情绪；③探索例外：积极解答患者关于疾病、生理、心理方面的种种疑虑，关注患者不良的心理情绪，指引其随着正向、乐观的朝向前进，并传授缓解心理压力的方式，如呼吸锻炼、放松锻练等；引导患者正确认识乳腺癌后的变化，在思想上主动转换角度思考，阐明积极向上的心态对疾病康复的重要作用，④给予反馈：对于患者在改变心态解决困难时发挥的优势及付出表示适当的赞美，同时及时反馈患者的行动成效，使患者达到目标的自信心得以提升，对于有问题的策略给予及时调整；⑤评估进步：表扬和鼓励患者微小的积极变化，帮助其意识到自身的变化和进步，让他从内心深处获得支撑和信心，对康复充满希望，并保持乐观的态度。

1.3 观察指标 比较两组自我形象以及压力感知情况。

1.3.1自我形象水平 采用乳腺癌自我体象问卷（The body image afterbreast cancer questionn-aire，BIBCQ）[9]进行评估，该量表中有6条项目是与乳腺癌保乳或乳房重建术有关的，去除以后总计有47条项目，包括6个维度。分别是易感性（11项）、羞耻感（12项）、限制性（8项）、身体关注度（6项）、透视度（6项）、患侧关注度（4项）。每项分5个等级（1～5分），其中有14项是反向计分。总分值越高，表示患者的自我形象水平越低，对体象的困扰越多。

1.3.2感知压力 采用感知压力量表（Perceived stress scal，PPS）[10]评价患者过去1个月中自身所感受到的不可控或超负荷压力的程度，总计10条项目，其中4条项目为正向计分，6条项目为负向计分，每项计分为0（从不）～4分（总是），总分越高，说明患者感受到的压力越大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我形象水平比较 两组干预后BIBCQ各项评分及总分均低于干预前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组感知压力水平比较 两组干预后PPS评分均低于干预前，且试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌的流行率正在走向年轻化，据估计，至2030年，中国女性乳腺癌病例数迈近30.4万人[1]。目前，手术是乳腺癌最常见的诊治手段，在疾病的诊断和治疗期间，患者要承受诸多心理、生理上的痛苦和障碍，影响着患者未来的生存质量。由于乳房象征着女性的第二性征，因此女性患者进行乳房切除手术治疗后，易产生自卑的心理压力，对自身的女性形象和魅力失去信心[11]。这种精神压力会导致患者心理上的不自信，进而减少人际社交活动，不利于疾病的整体康复及家庭和睦。因此在乳腺癌术后实施有效的护理干预尤为重要。常规护理仅局限于病情归转，对患者的心理状态关注较少，聚焦取向模式可以通过对患者具体问题进行分析，治疗过程中及时有效进行沟通，可改善患者不良情绪，缓解患者对于自身形象受损而感到的压力。

本研究中经过8周的治疗后本研究结果显示，两组患者自我形象总体评分及6个维度分值相比，试验组BIBCQ各项评分均低于对照组（P<0.05），可见，聚焦取向模式的干预方案对乳腺癌去乳术后患者的自我形象水平有明显改善，对自身形象的困扰减少。乳房切除手术导致女患者第二性征的缺失，在此情景下身体的完整性受到了损坏，身体外观出现变化，使患者存在自我体象紊乱的心理。这往往致使患者减少社交活动，或出现人际交流障碍、防止肢体上的接触等回避反应。聚焦取向干预侧重于问题本身，凭借开放式问答，分析患者面临难题的自身实力和处理难题的潜能，并制定解决方案，避免曾经发生的问题重复出现，让患者的不良心理得到缓解[12]。王巍等[13]研究也发现，聚焦解决模式干预可有助于提高肺癌化疗患者的治疗依从性和康复信心。此外，试验组PPS总分低于对照组（P<0.05），说明聚焦取向方案可有效降低乳腺癌去乳术后患者的压力程度。乳腺癌目前被认为是一种可治愈的疾病或慢性病，但患者在诊治过程和生存阶段承受的壓力较大，长时期的心理压力增加了乳腺癌患者的死亡率[14]。Boyle CC等[15]研究发现，对预测乳腺癌自杀风险具有重要意义的心理变量是感知压力，压力会导致癌症进展加快，给患者身心方面产生负性后果。感知压力是一种反映环境和个人挑战的重要性和严重性的整体评估模式，在乳腺癌的发展趋势中，需积极应对才能减少感知压力这种心理变量造成的危险[16]。聚焦取向模式是适合运用在慢性病管理需要的积极心理干预方式，注重于同患者一起寻找缓解心理感知压力的解决方案[17]。在与患者面对面沟通期间，患者感受到医护人员的真诚关心和理解，并尽最大可能地施展患者自身的潜在优势，以实现患者主动调整心理状态的目的。

综上所述，聚焦取向模式可改善乳腺癌去乳术后患者的自我形象水平及感知压力的心理状况，值得临床应用。

参考文献

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编辑 柴泛宇