针灸三通法治疗急性期带状疱疹的临床疗效

2023-08-21王建修叶青周冰雪云健健刘洪儒李红涛

医学美学美容 2023年14期

王建修叶青周冰雪云健健刘洪儒李红涛

【摘要】目的分析針灸三通法治疗急性期带状疱疹的临床疗效。方法选取2020年7月-2021年5月我院收治的100例急性期带状疱疹患者作为研究对象，随机分治疗组56例和对照组44例。治疗组采用火针、放血拔罐及毫针围刺治疗，对照组采用服普瑞巴林胶囊以及腺苷钴胺片治疗，比较两组临床疗效、疼痛情况，止疱、结痂及脱痂时间以及SDS抑郁评分。结果治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗第2天及1个疗程后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组止疱、结痂以及脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针灸三通法治疗急性期带状疱疹操作简便易行，可有效减轻患者的疼痛、缩短病程，改善可能伴随的抑郁情绪，且临床效果确切，值得应用。

【关键词】带状疱疹；针灸三通法；腺苷钴胺片；普瑞巴林胶囊

中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0096-04

基金项目：湖北省卫生计生委中医药科研项目（编号：ZY2021M028）

Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion Three-way Method in the Treatment of Acute Herpes Zoster

WANG Jian-xiu， YE Qing， ZHOU Bing-xue， YUN Jian-jian， LIU Hong-ru， LI Hong-tao

（Department of Dermatology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion three-way method in the treatment of acute herpes zoster. Methods A total of 100 patients with acute herpes zoster admitted to our hospital from July 2020 to May 2021 were randomly divided into treatment group （56 patients） and control group （44 patients）. The treatment group was treated with fire needle， bloodletting cupping and filiform needle surround needling. The control group was treated with pregabalin capsule and cobamamide tablets. The clinical efficacy， pain， blistering， crusting and decrustation time and SDS depression score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group on the second day and after one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of blister， scab and decrustation in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SDS score of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion three-way method for acute herpes zoster is simple and easy to operate， which can significantly reduce the pain of patients， shorten the course of disease， and improve the depression that may accompany， with a positive effect， and is worth promoting.

【Key words】Herpes zoster； Acupuncture and moxibustion three-way method； Cobamamide tablets； Pregabalin capsules

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见感染性皮肤病，典型的临床表现为单侧带状分布的红斑、疱疹，一般伴有烧灼痛、刺痛等不适，部分患者可伴有同侧躯体经络循行部位的疼痛。本病皮损沿相邻节段神经分布走向分布，多见于肋间神经及颈神经支配的皮肤区域。西医主要通过抗病毒、止痛及营养神经的药物进行治疗，以盐酸伐昔洛韦片、普瑞巴林胶囊、腺苷钴胺片为主要治疗药物。但长期用药易引发不同程度不良反应，临床应用具有一定局限性。目前，中医特色疗法被广泛应用于带状疱疹治疗中，其中以针灸三通法较为常用。该方法法基于古典针灸理论，包括以毫针刺法为主的“微通法”、以火针、艾灸疗法为主的“温通法”、以三棱针刺络放血为主的“強通法”。针灸三通法的临床应用体现了中医针灸疗法的优势，并充分应用火针、刺血、艾灸疗法，治疗安全性较高，患者易于接受。基于此，本研究结合我院收治的100例急性期带状疱疹患者的临床资料，旨在探究针灸三通法应用于急性带状疱疹患者中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月-2021年5月襄阳市中医医院皮肤科门诊收治的100例急性期带状疱疹患者作为研究对象，随机分为治疗组56例和对照组44例。治疗组男27例，女29例；年龄21～79岁，平均年龄（48.51±10.62）岁；病程1～10 d，平均病程（5.42±2.41）d；病灶位置：头面部者5例，颈、胸背、上肢者39例，腰、腹部者7例，臀、腿部者5例。对照组男24例，女20例；年龄17～75岁，平均年龄（46.24±12.43）岁；病程2～15 d，平均病程（5.53±2.31）d；病灶位置：头面部者3例，颈、胸背、上肢者22例，腰、腹部者15例，臀、腿部者4例。两组性别、年龄、病程以及病灶位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合《中国临床皮肤病学》[1]有关带状疱疹诊断标准者；②病程1～10 d；③年龄16～80周岁；④未经其他治疗方法干预；⑤ 对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①合并重大心脑血管疾病及精神病患者；②顿挫型、坏疽型、播散型及眼带状疱疹；③不能配合治疗及评价者。

1.3 方法两组均予口服盐酸伐昔洛韦片（成都倍特药业有限公司，国药准字H20066855，规格：150 mg）300 mg，2次/d，饭前空腹服。

1.3.1治疗组先予火针及放血拔罐治疗：取阿是穴（疱疹处）。操作：患者取适当体位，暴露病损部位。常规消毒后，点燃酒精灯，一手持酒精灯，一手持细钨钢火针于酒精灯的外焰给针身加热，直至将针尖烧至红白后，迅速直刺入疱疹中央，深度约2～3 mm，每个疱刺1～2次。针刺完毕，用消毒好的玻璃火罐在点刺部位予闪火法拔罐，留罐5～8 min，放血量2～6 ml，起罐后用无菌棉球擦净，嘱患者避免局部沾水。根据疱疹生成情况，1次/d，如疱疹结痂，且无新发疱疹，则停止火针及放血拔罐治疗。一般共治疗1～3次。再用毫针针刺治疗：取穴：①患侧夹脊穴：与皮损部位相对应的夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段）；疱疹在上肢者选C4～T1；在胁肋部者选T2～T8；腰腹部者选T7～L1；在下肢者选L1～S2；②阿是穴（病变皮损边缘0.2 cm）：在距皮损边缘0.2 cm处用25 mm×40 mm环球牌毫针，呈30°斜刺，针尖朝向皮损中心，针距约2～3 cm（每簇针数多少根据红斑面积而定）；予捻转泻法。

1.3.2对照组口服普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20100102，规格：75 mg）第1天75 mg，2次/d；1周内根据患者的疼痛缓解情况及耐受性增加至150 mg，2次/d。口服腺苷钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021027，规格：250 mg）500 mg，3次/d。2组均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），画一条长为10 cm的直线，起始端为无痛0分，末端为剧痛10分，让患者在线上选择一点代表当时的疼痛程度，分数越高说明患者疼痛程度越重。

1.4.2止疱、结痂及脱痂时间分别记录每位患者疱疹停止新生、疱疹完全结痂及痂皮全部脱落的时间。

1.4.3心理状态：采用抑郁自评量表评分（SDS评分）来评估患者治疗前后的心理健康状况的改变，根据患者最近1周的实际情况选择相应的选项，总共有20个条目，将各项分数相加，再乘以1.25后取整数，得到标准总得分。分数越高表明患者的抑郁情况越重。

1.4.4临床疗效按国家中医药管理局发布的疗效评定标准[2]：治愈：皮损消退，临床体征消失，无后遗神经痛；皮疹消退好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较比较治疗组治疗第2天及1个疗程后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组止疱、结痂及脱痂时间比较治疗组止疱、结痂以及脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组心理状态评分比较治疗组治疗后SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

现代医学认为带状疱疹是人体内水痘-带状疱疹病毒再次激活，引起的急性疱疹性皮肤病。首次感染或接种疫苗后，水痘-带状疱疹病毒潜伏在脊髓后根神经节。当人体免疫功能减退时，该病毒复制，并通过感觉神经侵及皮肤表面。年龄越大的患者其发病风险性越高，恢复速度越慢。传统医学本病称为蜘蛛疮、缠腰火丹、蛇串疮等，其病机多为情志内伤，肝气不舒，或饮食不节，脾失健运，复感湿热、火毒。临床上辩证分型可分为肝经郁热型、脾虚湿盛型以及气滞血瘀型（后遗症期），以肝经郁热型较为常见。若未经积极干预，部分患者可遗留后遗神经痛，严重影响患者生活质量。

针灸三通法是贺普仁教授在长期临床实践中提炼出来的针灸方法，包括以毫针刺法为主的“微通法”，以火针、艾灸疗法为主的“温通法”，以刺络放血为主的“强通法”。毫针、火针、放血疗法三法合用，具有通经络，调气血之功效，“通”和“调”为此法理论基础[3]。

本研究先以火针点刺疱疹，取其“开门祛邪”“火郁发之”“以热引热”之力，开启经脉脉络之外门，使有形之邪可以直接排出体外，使邪毒得清[4]。火针属“温通法”，有针刺和斑痕灸的双重作用，在促进疱疹止疱、结痂、脱痂方面具有明显优势。本研究结果显示，治疗组止疱、结痂及脱痂时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实相较于常规西药治疗，应用针灸三通法治疗急性期带状疱疹有助于促进疱疹止疱、结痂、脱痂。分析认为，火针的高温可直接灭除疱疹里的病毒，且火针刺后使得皮损处形成突破口，病灶局部再以闪火罐强劲吸附，起到“强通”的作用，可使局部瘀滞的湿热毒邪与恶血尽出，有泄热排毒、活血止痛、祛腐生新之功效[5]。“盛则泻之，菀陈则除之”，放血疗法可使经脉畅通而疼痛可止。此外，本研究结果还显示，治疗组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于常规西药治疗，应用针灸三通法治疗急性期带状疱疹在缓解疼痛方面优势明显。本研究治疗过程中微通之围刺治疗以疱疹病变范围为中心，以痛为腧，箍围针刺可遏止疱疹邪气的扩散、蔓延和新生，阻止病毒對神经的进一步侵蚀，可有效遏制病情的进展。围刺法可使局部经脉、气血得以疏通，通则不痛，因而能收到消炎、活血、止痛之效。有研究显示[6-8]，针刺治疗可以改善局部微循环与血流动力学，使得针刺处与远隔部位的血流量与血流速度发生良性变化，使病灶局部代谢加快，达到改善疼痛症状的目的。此外，治疗组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明随着疼痛明显减轻，急性期带状疱疹患者不良情绪明显缓解，与既往研究结果基本相符[9，10]。

综上所述，针灸三通法治疗急性期带状疱疹疗效确切，有助于减轻患者疼痛症状，缩短病程，而且可以有效改善患者的不良情绪，值得临床应用。