不同术式治疗老年性下睑内翻倒睫的效果及对患者眼表功能的影响

程艳春

【摘 要】目的 探讨不同术式治疗老年性下睑内翻倒睫的效果及对患者眼表功能的影响。方法 选取2021年10月-2022年10月承德县医院收治的120例老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象，随机分为A组、B组，每组60例。A组给予眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗，B组给予眼睑轮匝肌切除术治疗，比较两组临床疗效、眼表功能和术后并发症发生情况。结果 A组治疗总有效率为96.67%，高于B组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后3个月的泪膜破裂时间和基础泪液分泌试验值均高于术前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻的效果优于眼轮匝肌切除术，能有效改善患者的眼表功能，且并发症发生几率较小，安全性较高。

【关键词】眼睑轮匝肌切除术；老年性下睑内翻倒睫；眼睑轮匝肌折叠缩短术；眼表功能

中图分类号：R777.1+5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0078-04

Effect of Different Surgical Methods on Elderly Patients with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis and its impact on Ocular Surface Function

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of different surgical methods in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis and its effect on ocular surface function. Methods A total of 120 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into group A and group B， with 60 patients in each group. Group A was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening， and group B was treated with orbicularis oculi muscle resection. The clinical efficacy， ocular surface function and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group A was 96.67%， which was higher than 80.00% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tear film rupture time and basic tear secretion test value of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in group A were higher than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is better than that of orbicularis oculi muscle resection， which can effectively improve the ocular surface function， and the incidence of complications is smaller and the safety is higher.

【Key words】Orbicularis oculi muscle resection； Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Trichiasis； Orbicularis oculi muscle folding and shortening； Eye surface function

下瞼内翻（lower eyelid entropion）是一种眼科疾病，该病的临床表现主要有眼睛流泪、畏光、异物感等，若患者不及时治疗，疾病可进展为倒睫，继而导致患者出现角膜溃疡穿孔、眼角膜上皮损伤，造成视力下降，严重情况下可致失明[1]。临床上治疗老年性下睑内翻倒睫常采用手术方式，不同手术方式所获得的治疗效果也存在一定的差异[2]。眼睑轮匝肌切除术、眼睑轮匝肌折叠缩短术等术式是治疗上述疾病的常见术式。眼睑轮匝肌切除术是治疗上述疾病的传统手术方式，该术式相对简单，临床应用广泛，手术时间较短，但术后复发率较高，应用具有一定局限性。眼睑轮匝肌折叠缩短术牵制患者内翻的下睑缘，增强下睑组织张力，促使内翻的眼睑位置恢复正常，该术式复发率较低，但要注意对切除皮肤量进行合理设计，且术中要充分游离眼轮匝肌，多数学者认为该术式远期效果较好[3]。本研究选取承德县医院收治的120例老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象，旨在探讨老年性下睑内翻倒睫应用不同术式治疗的效果及对患者眼表功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年10月承德县医院收治的120例老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象。将其随机分为A组、B组，每组60例。A组男39例，女21例；年龄60～75岁，平均年龄（70.29±6.33）岁；患眼：单眼22例，双眼38例。B组男40例，女20例；年龄61～74岁，平均年龄（70.27±6.31）岁；患眼：单眼23例，双眼37例。两组性别、年龄及患眼比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：①年龄均在60岁以上；②患者自愿同意入组，并签署知情同意书；③临床资料完善；④无手术禁忌证。排除标准[5]：①瘢痕体质者；②长期应用眼药水治疗眼睛疾病者；③存在重要脏器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A组 行眼睑轮匝肌折叠缩短术：术前在患者眼部做好标记，于距离患者下睑缘2 mm处画出半月形，平行睑缘，向外延伸6～8 mm；实施局麻后，切开眼睑皮肤沿着画线方向，对皮下组织钝性分离，使得眼轮匝肌完全暴露，在内翻最严重处重叠，行褥式缝合后，将多余皮肤剪除，之后缝合眼睑皮肤切口。

1.3.2 B组 行眼睑轮匝肌切除术：术前标记切除线，方法同A组一致；局麻后，切开眼睑皮肤沿着画线方向，对皮下组织钝性分离，促使眼轮匝肌完全暴露且游离出，剪除睑板前和眼睑下缘眼轮匝肌束，多余的眼睑皮肤也一同剪除，采用间断方法缝合皮肤切口。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 患者的下睑恢复正常，眼球与睫毛无接触，睑睫毛微弯且向外为显效；患者的下睑基本恢复正常，睫毛不触及眼球，睑睫毛向上为有效；患者的下睑未恢复正常，眼球与睫毛接触为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2眼表功能 分别于术前和术后3个月给予患者眼表检查以评估其眼表功能[7]，包括泪膜破裂时间和基础泪液分泌试验值，对应数据值越高说明眼表功能越好。

1.4.3术后并发症发生情况 观察并记录患者术后出现睑球分离、眼睑位置异常、睑外翻、球后出血的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼表功能比较 两组术后3个月泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验值均高于术前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 討论

老年性下睑内翻是由于下睑组织衰老所引起的，老年人群中此病的发病率约为2.1%。睑内翻疾病中，睑内翻伴倒睫比较常见[8]。治疗上述疾病，所采用的手段是通过手术的方式矫正患者的眼睑位置，手术方式有多种[9]。手术治疗时，通过将患者的多余松弛皮肤组织切除，以促进眼周皮肤牵制力和张力得到加强，达到矫正倒睫目的。虽然此类手术的难度不高，但由于手术效果与容貌息息相关，且眼部皮肤组织脆弱，因此临床研究的重点仍是选取何种手术方式和拟定何种手术方案[10，11]。有研究表明[12，13]，眼轮匝肌缩短术通过套环缝合发生重叠的轮匝肌，缩短发生松弛、变形的轮匝肌，术后可最大程度避免轮匝肌向睑缘位置发生移位，同时能够减轻睑板上缘因轮匝肌而受到的压力，恢复并增强下睑缩肌及眼轮匝肌的力量，使睑板下缘始终维持在正常生理位置，从病因中有效解决下睑内翻现象，其近、远期疗效均较好，且应用安全性较高。既往临床上主要采用眼轮匝肌切除术对下睑内翻患者进行治疗，但该手术治疗后睑内翻复发率较高，治疗效果较不理想[14]。眼轮匝肌缩短术则是在眼轮匝肌切除术的基础上，将脸板下缘处轮匝肌进行折叠，并将其缩短，皮肤的张力得到增加，同时有效切除了下睑松弛的皮肤，术后复发率较低，远期疗效更佳[15]。

本研究结果显示，A组治疗总有效率为96.67%，高于B组的80.00%（P<0.05）；两组术后3个月的泪膜破裂时间和基础泪液分泌试验值均高于术前，且A组高于B组（P<0.05），表明对老年性下睑内翻倒睫患者采用眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗的效果和眼表功能改善情况优于眼睑轮匝肌切除术。分析原因，眼睑轮匝肌折叠缩短术术中对对眼轮匝实施部分折叠，促使眶隔与眼轮匝肌更好地粘连，同时还能使得下睑缩肌的力量得到提升，对下睑缘产生牵制作用，既能让内翻的下睑缘位置恢复正常，还能防止正常位置的下睑缘发生内卷[16，17]；在折叠时，一并剪除多余的皮肤，将多余松弛的皮肤剪除可促进患者眶隔与下睑的水平张力增加，使得患者眼轮匝肌的痉挛症状得到减轻，眼表功能得到改善；而眼轮匝肌切除术仅对多余的松弛皮肤进行了剪除，只能增加患者眶隔与下睑的水平张力，无法增加患者下睑缩肌力量，虽具有一定的疗效，但远期效果和眼表功能改善程度不及眼睑轮匝肌折叠缩短术[18]。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明上述两种术式的术后并发症发生率相差不大。两种手术方式均能对给予患者针对性治疗，且操作均较为简单，安全性较高，术后并发症发生风险较小[19]。此外，眼睑轮匝肌折叠缩短术实施过程中还需注意：①正确、合理评估患眼眼轮匝肌需要缩短的长度，术中需注意观察眼睑缘弧度是否流畅、自然；②术中切除眼睑多余皮肤时，应仔细评估，严格把控切除范围，适量切除，避免切除过多；③术中避免损伤眼轮匝肌，防止影响睫毛外倾形态；④术中要充分止血，明确解剖层次，保持手术视野清晰，避免软组织残存血肿导致术后患眼出现瘢痕挛缩、下睑退缩等不良反应；⑤手术切口要距离睑缘2～3 mm，不可紧贴睫毛，该处皮肤较薄，不利于切口缝合及愈合；⑥缝合时候要带下睑缩肌及眶筋膜组织，缝线需经过下睑板下缘处，粘连眶隔及轮匝肌，以增强下睑缩肌的力量。

综上所述，眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻的效果优于眼轮匝肌切除术，能有效改善患者的眼表功能，且并发症发生几率较小，安全性较高。

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编辑 扶田