敦煌遗书中临证辨治银屑病角药探微*

李彦梅，薛欣，杨鹏斐，李廷保

甘肃中医药大学中医临床学院 甘肃兰州 730000

白疕西医名为银屑病，是一种红斑鳞屑瘙痒慢性复发性皮肤病。具有红斑瘙痒、多层鳞屑、薄膜现象、点滴出血之特点。临证用疏风清热、凉血清热、养血润燥、通络止痒等法治疗。而角药是三味中药的有机配伍组合形式[1-5]，是对药临证运用基础上的扩展延伸。从敦煌遗书中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”特色的6组角药来辨治银屑病，具有取象类比，临证化裁，配伍精当，灵活加减，独具巧思，效果尤佳之特色。现总结如下，以飨同道。

地骨皮、白鲜皮、牡丹皮 ——“三皮汤”角药

该组角药可拟为“三皮汤”：地骨皮味甘性寒，归肺肝经，《藏府药式补正》载“地骨皮能凊骨中之热，泄火下行。”《本草述》云“主治……行痹，脚气，水肿……”《本草备要》曰“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知。”具有凉血除蒸，清肺降火之功。白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，《药性论》载“治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂……”《日华子本草》云“白鲜皮通关节，利九窍及血脉。”《本草原始》曰“白鲜皮治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”具有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力。牡丹皮苦辛微寒，归心肝经，《纲目》载“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热。”《本经》云“……安五脏，疗痈疮。”《本草纲目》曰“滋阴降火，解斑毒。”具有清热凉血、活血化瘀之效。地骨皮偏于除蒸，白鲜皮善于祛风，牡丹皮长于凉血。常用剂量：地骨皮9～15g，白鲜皮5～10g，牡丹皮6～12g。三药参合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清热凉血，透表止痒之效。临床用自拟“三皮汤”角药加减苦参、蛇床子、刺蒺藜可辨治银屑病、湿疹等瘙痒性皮肤病。

紫草、益母草、仙鹤草——“三草汤”角药

该组角药可自拟为“三草汤”：紫草味甘性寒，归心肝经，《纲目》载“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠。”《药性论》记“治恶疮、瘑癣。”《别录》曰“疗腹肿胀满痛。以合膏，疗小儿疮及面齄。”具有清热凉血，解毒透疹之功。益母草味苦性寒，归心肝经，《本草拾遗》载“主浮肿下水，兼恶毒肿。”《本草纲目》记“活血、破血、解毒。”《神农本草经注》曰“主治隐疹痒……”具有清热解毒，活血止痒之力。仙鹤草味苦性平，归心肝经，《履巉岩本草》载“叶治疮癣。”《本草纲目拾遗》记“疗疔肿痈疽，肺痈，乳痈，痒肿。”《生草药性备要》曰“理跌打伤，止血，散疮毒。”具有收敛止血，清热止痒之效。紫草偏于凉血，益母草善于活血，仙鹤草长于止血。常用剂量：紫草5～10 g，益母草10～30 g，仙鹤草10～15g。皆属茎叶，均有苦味，三药配伍，苦寒相须，清中有敛，敛中有清，清敛相用，共奏清热凉血，解毒透疹之效。临床用自拟“三草汤”角药加减白鲜皮、徐长卿、防风用于辨治银屑病、荨麻疹等皮肤病。

鸡血藤、忍冬藤、夜交藤——“三藤汤”角药

该组角药可自拟为“三藤汤”：鸡血藤苦甘性温，归肝肾经，《饮片新参》载“去瘀血，生新血，流利经脉。”《本草纲目拾遗》曰“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫。”《广西本草选编》说“活血补血，通经活络。”具有通络补血，活血止痛之功。忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，《本草纲目》载“治一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒。”《外科精要》记“治诸般肿痛，金刃伤疮，恶疮。”《乾坤生意秘韫》曰“治诸般肿痛，金刃伤疮，恶疮。”具有清热解毒，疏风通络之力。夜交藤甘苦性平，归心肝经，《本草纲目》载“风疮疥癣作痒，煎汤洗浴。”《安徽药材》记“消痈肿、瘰疬和痔疮。”《本草再新》曰“补中气，行经络，通血脉。”具有祛风通络，养心安神之效。鸡血藤偏于活血，忍冬藤善于通络，夜交藤长于安神。常用剂量：鸡血藤10～30 g，忍冬藤9～30 g，夜交藤10～20g。皆属藤类，均有甘味，三药配伍，苦甘相须，清中有补，透中有清，清透相济，共奏清热解毒，祛风止痒，活血通络，养心安神之效。临床用自拟“三藤汤”角药灵活加减用于辨治银屑病、风瘙痒等皮肤病。

白芷、白鲜皮、白蒺藜——“三白汤”角药

该组角药可自拟为“三白汤”：白芷味辛性温，归肺胃经，《神农本草经》载“……长肌肤，润泽，可作面脂。”《滇南本草》记“祛皮肤游走之风。”《日华子本草》曰“……止痛生肌，去面皯疵瘢。”具有解表散寒，祛风燥湿，止痛止痒之功。白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，《药性论》载“治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂。”《本草原始》记“治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”《万氏秘传外科心法》曰“治鹅掌风”。具有清热燥湿，泻火解毒，祛风止痒之力。白蒺藜辛苦微温，归属肝经，《别录》载“主身体风痒，燥涩顽痹。”《本草再新》记“消痈疽，散疮毒。”《药性论》曰“治诸风疬疡。”具有解郁活血，祛风止痒之效。白芷偏于排脓，白鲜皮善于祛风，白蒺藜长于止痒。常用剂量：白芷6～10g，白鲜皮5～10g，白蒺藜6～15g。三药相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清热燥湿，疏风解表，祛风止痒之效。临床用自拟“三白汤”角药灵活加减用于辨治银屑病，牛皮癣等皮肤病。

蛇床子、地肤子、苍耳子 ——“三子汤”角药

该组角药可自拟为“三子汤”：蛇床子味苦性温，归属肾经，《生草药性备要》载“敷疮止痒，洗螆癞。”《日华子本草》记“阴汗湿癣，肢顽痹。”《药性论》曰“主大风身痒，煎汤浴之瘥。”具有燥湿祛风、杀虫止痒之功。地肤子味苦性寒，归属肾经，《本草原始》载“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。”《玉楸药解》记“疗头目肿痛，狐疝阴颓，恶疮。”《别录》曰“去皮肤中热气，散恶疮，疝瘕，强阴，使人润泽。”具有清热利湿，祛风止痒之力。苍耳子味辛苦温，归肺肝经，《玉楸药解》载“治疥疠风瘙瘾疹。”《日华子本草》记“治瘰疬、疥癣及瘙痒。”《本草蒙筌》曰“……杀疳虫湿匿。”具有祛风解表，祛湿止痛，消风止痒之效。蛇床子偏于杀虫，地肤子善于止痒，苍耳子长于祛风。常用剂量：蛇床子3～9g，地肤子10～15g，苍耳子3～10g。三药相参，苦味同施，止痒并用，共奏清利湿热，祛风解表，杀虫止痒之效。临床用自拟“三子汤”角药灵活加减用于辨治银屑病、湿疮疥癣等皮肤病。

金银花、槐花、菊花——“三花汤”角药

该组角药可自拟为“三花汤”：金银花味甘性寒，归心肺经，《活法机要》载“治疮疡痛甚。”《积善堂经验方》记“治一切肿毒。”《洞天奥旨》曰“治痈疽发背初起。”具有清热解毒，疏散风热之功。槐花味苦性寒，归属肝经，《本草正》载“治痈疽疮毒，阴疮湿痒，痔漏，解杨梅恶疮，下疳伏毒。”《日华子本草》记“阴疮湿痒。”《医方摘要》曰“治疔疮肿毒。”具有凉血止血，清肝泻火之力。菊花甘苦微寒，归肺肝经，《纲目拾遗》载“治诸风头眩，解酒毒疔肿。”《神农本草经》记“皮肤死肌，恶风湿痹。” 《本草求真》曰“散火气，消痈毒。” 具有疏风散热，清热解毒之效。金银花偏于清热，槐花善于凉血，菊花长于疏散。常用剂量：金银花6～15g，槐花5～10g，菊花6～10g。三者配用，寒性同施，气清上浮，体轻达表，相辅相成，共奏透热解表，解毒止痒之效。临床用自拟“三花汤”角药灵活加减用于辨治银屑病、风疹瘙痒等皮肤病。

病案举例

黄某，女，50岁。躯体起散在红斑伴瘙痒1年。四肢躯干腹部起淡红色斑，皮损上出现增厚的红斑鳞屑，用棉签刮可见到薄膜现象，蜡滴出血，瘙痒明显；伴有口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断为白疕；西医诊断为银屑病；证型：风热蕴肤证；治法：祛风清热止痒。自拟玫瑰清热祛风汤加减。组成方药为地骨皮10g，白鲜皮10g，牡丹皮10g，紫草10g，益母草10g，仙鹤草10g，蛇床子10g，地肤子10g，苍耳子10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，金银花20g，槐花10g，菊花10g，当归10g，甘草10g。水煎服，每次150毫升，每天一剂。服3剂后皮疹瘙痒减轻，鳞屑基本消失。用上方加白蒺藜10g，威灵仙10g减去牡丹皮、苍耳子后，再服6剂后痊愈。同时配服西替利嗪片，10mg/次，1次/日及维生素C片0.2g/次，3次/d。

按：本案例中突显敦煌遗书中临证辨治银屑病角药：地骨皮、白鲜皮、牡丹皮 构成“三皮汤”角药清热凉血，透表止痒；紫草、益母草、仙鹤草组成“三草汤”角药清热凉血，解毒透疹； 蛇床子、地肤子、苍耳子 组成的“三子汤”角药祛风解表，杀虫止痒；金银花、槐花、菊花组成的“三花汤”角药透热解表，解毒止痒；选取鸡血藤、忍冬藤、夜交藤“三藤汤”角药中鸡血藤、忍冬藤祛风止痒，活血通络，全方共奏清热透疹，祛风止痒之功。

结 语

白疕西医名为银屑病，是一种红斑瘙痒复发临床常见皮肤病。从敦煌遗书中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”的6组辨治银屑病的特色角药。临床巧用角药，功效相似，互为相参，叠加提效；功效相反，互相牵制，制约增效；功效无关，互为犄角，发挥奇效。在临床辨治中常将三药伍用后有独特疗效的角药自拟方名，在临证直接使用；或作主方加减应用。往往具有泻火解毒，清热利湿，透热解表，解毒消肿，祛风除湿，解表达邪，祛风止痒，消肿退黄，活血通络，养心安神之功。在临床常加减辨治银屑病、湿疹瘙痒等皮肤病。灵活效捷，疗效显著。传承敦煌遗书中用角药辨治银屑病的宝贵学术经验，为临床诊治银屑病等瘙痒性皮肤病提供借鉴参考。