吴又可《温疫论》理法方药新探

杨德福

广州中医药大学温病教研室，广东 广州 510405

明末著名医家吴又可总结一生对温疫的理论认识及临证经验，于其晚年著成《温疫论》一书，独树一帜，开创了温疫类温病辨证论治的新途径。《温疫论》中蕴含着吴又可辨治温疫的一整套理法方药体系，惜散见于各篇，未以全貌示人，不易把握。历年不少医者探讨、总结《温疫论》中的学术思想[1-5]，各家总结各有其长，但总觉未窥全豹，未能从整体上揭示全书所蕴含的辨治体系及其辨证之理。反复研读《温疫论》[6]，略有心得，故整理成文，以重新认识吴又可的学术思想及其对外感热病辨治的贡献，以飨同道。

1 温疫辨证之理

针对当时医家对温疫误治、失治或妄治的混乱状况，吴又可创造性地提出温疫的病因是杂气、疠气。吴又可认为温疫是不同于伤寒的一种急性外感热病。邪从口鼻而入，伏于膜原，初起治疗与传变均不同于伤寒。跳出《伤寒论》的辨治框架，阐述了阳郁化热理论并将其应用于温疫的病机分析。

1.1 温疫有特异的病因——杂气或疠气，温疫不同于伤寒吴又可在自序中即提出了温疫的病因。“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”观察到人群和动物中均有疫病流行，如牛病羊不病，鸡病鸭不病，人病禽兽不病。即使人病，不同年份病种亦不同。由此推知引起疫病的无形之气（异气）多种多样，谓之杂气。“疫气者，亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疠气。”“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气。……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”（《温疫论·原病》）这些论述明确指出温疫的病因是疠气，是自然界的一种特异性致病因素（天地间别有一种异气），有强烈的传染性，不是传统所认为的六淫，也不是非时之气。吴又可认为温疫首尾均为热证，设“辨明伤寒时疫”专节，从病因、感邪途径、初起表现、传变规律、治疗方药等方面力辨温疫与伤寒不同。现代医学认为传染病由特定的病原体引起，吴又可源于临床观察的论断是科学、正确的，在明代末期对温疫的病因能有如此创见，实属难能可贵。针对杂气的特异性，吴又可曾设想一病一方的特效药疗法，但限于历史条件无法实现。此创见有实证科学的倾向，但吴又可在具体辨证施治时仍不能脱离中医传统的辨证思维模式。

1.2 阳郁化热理论“阳气通行，温养百骸。阳气壅闭，郁而为热。且夫人身之火，无处不有，无时不在，但喜通达尔。不论脏腑经络，表里上下，血分气分，一有所阻，即便发热。是知百病发热，皆由于壅郁。而火郁又根于气，气常灵而火不灵，火不能自运，赖气为之运，所以气升火亦升，气降火亦降，气行火亦行。气若阻滞，而火屈曲，热斯发矣！是气为火之舟楫也。”（《温疫论·服寒剂反热》）这是《温疫论》中非常重要的一段原文，吴又可在此明确提出和阐发阳郁化热理论。

对气与火的关系，吴又可有精辟的见解。①火根于气。认为生理状态下，阳气的作用是周流一身，温煦脏腑、经络、表里、上下，其性最喜通达。此处“人身之火”的“火”，类似少火，为生理概念。因为阳气本身有温热属性，此温热之性即“人身之（少）火”。②火随气行。火本身为阳气的固有属性，不能自由畅行，必须以气为载体，即“气为火之舟楫”。正常生理状态下，阳气流布周身，（少）火即随之温煦一身内外。气升火亦升，气降火亦降，气行火亦行。气的升降出入正常，不会产生火郁或火邪。

在病理状态下，人身阳气一旦为邪所阻遏，不能畅行，郁积于内，气中之（少）火积至一定量则化热或导致火郁。此时少火化为壮火、邪火，所以火热之邪因阳气郁而生，阳气郁为本，热邪、火邪为标。从阳郁化热的角度还可以这样理解“火随气行”，此处之火为病理性的火邪。阳气升而不降，郁积于上而化热化火，因此说气升火亦升。阳气降而不升，郁积于下而化热化火，故谓气降火亦降。阳气能够畅行，则郁积之火热亦从而消散，故称气行火亦行。推而广之，吴又可认为百病发热，皆由于壅郁。

1.3 阳郁化热是温疫发热的主要病机“感之浅者，邪不胜正，未能顿发（伏于膜原）。或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢。营卫运行之机乃为之阻，吾身之阳气因而屈曲，故为热。其始也，格阳于内，不及于表，故先凛凛恶寒，甚则四肢厥逆。阳气渐积，郁极而通，则厥回而中外皆热，至是但热而不恶寒者，因其阳气之通也。”（《温疫论·原病》）吴又可运用阳郁化热论解释温疫初起恶寒、发热的病机。邪伏半表半里之膜原，营卫出表入里运行之机为邪阻遏，阳气内郁，积而化热故身热。阳气不达表，表失温煦则恶寒，甚则四肢厥冷。“伏邪未退，所有之汗，止得卫气渐通，热亦暂减，逾时复热。午后潮热者，至是郁甚，阳气与时消息也。自后加热而不恶寒者，阳气之积也。其恶寒或微或甚，因其人之阳气盛衰也。其发热或久或不久，或昼夜纯热，或黎明稍减，因其感邪之轻重也。”（《温疫论·原病》）进一步运用阳郁化热理论解释温疫病程中发热随汗出、随时间而变化的病机。若得汗，郁积于体内之阳热随汗泄而暂减，发热亦暂时减轻。伏邪不退，表里之气不畅，阳气再次郁积而又发热，形成发热反复。午后自然界阳热达最大，人身阳气与之相应亦达最大，即所谓“阳气与时消息（消长）也”。此时阳气郁积量比上午加重，发热更明显，即“午后潮热”。为何恶寒有轻重，发热有长短？这仍与阳气郁有关。素体阳气较盛者，郁热重而外发多，恶寒较轻；素体阳气较虚者，郁热轻而外发少，恶寒较重。感邪重，邪伏难祛，气郁重则发热持续时间长；感邪轻，邪易溃散，气郁轻则发热持续时间短。吴又可跳出《伤寒论》的框架，对温疫初起、传变过程中恶寒、发热的病机有了新的认识。

吴又可强调温疫之发热，热不能自成其热，热因阳气壅郁而产生。“若用大剂芩连栀柏，专务清热，竟不知热不能自成其热，皆由邪在胃家，阻碍正气，郁而不通，火（阳气）亦留止，积火（阳气）成热。但知火（火邪）与热，不知因邪而为火（火邪）热。”（《温疫论·妄投寒凉药论》）“风、寒、疫邪与吾身之真气，势不两立。一有所着，气壅火积。气也，火也，邪也，三者混一，与之俱化，失其本然之面目，至是均为邪矣！但以驱逐为功，何论邪之同异也。”（《温疫论·辨明伤寒时疫》）无论阴邪、阳邪，只要阻碍气机，引起阳气壅郁，均会导致热证或火证。可认为是寒邪化热，或疫邪化热，或热邪化火。此时气郁、火郁与邪并存，难分彼此，均为病邪。“夫疫乃热病也。邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热抟。”（《温疫论·解后宜养阴忌投参术》）这些论述均反映了吴又可临证中对阳郁化热理论的具体运用。

疾病后期劳复发热的病机亦是阳郁化热。吴又可认为气为火之舟楫，真气既亏，火亦不前。“某经气陷，则火随陷于某经。陷于经络则为表热，陷于脏腑则为里热。虚甚热甚，虚微热微。治法：轻则静养，重则大补气血，候真气一回，血脉融和，表里通畅，所陷之火，随气输泄，自然热退。”（《温疫论·劳复，食复，自复》）

综上所论，可以得出阳郁化热理论是吴又可学术思想的核心，不但适用于温疫的辨治，也能运用于内伤杂病。

2 温疫辨证之法

2.1 建立表里辨证模型，创立表里九传辨证体系吴又可拓展了膜原的内涵，将其定义为病位的半表半里。膜原“去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里”。“凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为半表半里。”（《温疫论·原病》）“胃为十二经之海，十二经皆都会于胃，故胃气能敷布于十二经中而荣养百骸，毫发之间，靡所不贯。”根据其对表、里和半表半里的定义，及其辨治温疫的理法内容，可推知他创立了一种新的辨证模型。在此模型中，皮肤、肌肉、经络为表，胃、肠、膀胱、心等脏腑为里，膜原为半表半里。营、卫、气、血周流于表里、上下、脏腑、经络。胃为气血生化之源，胃气敷布于十二经，荣养周身，是贯通表里的关键。

与寒邪不同，疠气致病不从皮毛而入，而是从口鼻而入，先伏于半表半里之膜原（表里之分界）。疫邪溃离膜原，或出表，或入里，或表里分传。“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之间而已矣。所谓九传者，病人各得其一，非谓一病而有九传也。”（《温疫论·统论疫有九传治法》）邪热出表外解为顺，或发斑，或战汗、狂汗、自汗、盗汗。邪热入里内陷为逆，症可见胸膈痞闷、心下胀满、腹中痛、燥结便秘、呕吐、谵语、蓄血、黄疸、舌黑苔刺等。

在这个模型中，吴又可特别重视表气与里气畅通的重要性，尤其是里气即胃肠气机的畅通对一身气机正常运行有重要作用，是临证辨治中始终要考虑的关键之处。“盖疫邪每有表里分传者，因有一半向外传，则邪留于肌肉；一半向内传，则邪留于胃家。邪留于胃，故里气结滞。里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达于肌表，下后里气一通，表气亦顺，郁于肌肉之邪，方能达发于肌表，或斑或汗，然后脱然而愈。”（《温疫论·辨明伤寒时疫》）吴又可对表里气机通畅的重视，仍然是阳郁化热之理的体现。

2.2 表里辨证的具体内涵与运用吴又可在《温疫论·原病》中提出辨证的一些原则，非常符合中医临床思维，能有效指导临床辨治。“伏邪动作，方有变证。”伏邪与正气相互作用，产生症状、舌象及脉象异常。邪气溃离膜原，症、舌、脉就会出现变化。“因证而知变，因变而知治。”根据病人症、舌、脉及三者的动态变化可以推断病位、病势和病性，据此才能针对性正确施治。在“脉证不应篇”中云：“夫脉不可一途而取，须以神气、形色、病证相参，以决安危为善”。强调辨证时应四诊合参，减少误诊。具体的辨证方法总结如下。

2.2.1 辨邪在半表半里吴又可认为，人感受疠气有三种发病形式。①本气充满，正气盛，邪不易入，即使发病，病情亦轻微，可不药而自愈。②感邪重，中而即发，呈一派火热之证。③邪伏半表半里之膜原而后发，是最常见的发病形式，即“邪发于半表半里，一定之法也”（《温疫论·内壅不汗》）。此时主要表现先恶寒而后发热，后但热不寒，日晡益甚，汗出热减又复热，内无胸满腹胀等证，舌苔白，脉不浮不沉而数，可兼有头疼身痛。邪未传里，舌苔尚白，无胸满腹胀等证；邪不在表，但阳郁化热，脉不浮不沉而数。邪在半表半里的病机为邪伏膜原，阳郁化热。

在传变过程中，可出现膜原余邪未尽之证。如下后或数下，膜原尚有余邪未尽传胃，邪热与卫气并，发热不能顿除。治疗之法，待余邪复聚于胃，再下之。在“邪气复聚”中又列举一证。里证下后，脉不浮，烦渴减，身热退，越四五日复发热者，乃膜原尚有余邪隐匿，阳郁化热引起，与饮食、劳复无关。此时邪气微，治宜微下之。

2.2.2 辨邪出表邪气外传出表，统称邪出表，主要表现为汗出及发斑，其病机与传统所认识的邪在表之单纯表证不同。吴又可认为温疫起无表证，邪出表，并非真正的表证，而是似表非表，主要有以下几种类型。

①邪热浮越于外。即“其热淫之气浮越于某经，即能显某经之证”。如浮越于太阳，则见头项痛，腰背痛；浮越于阳明，则见目痛，眉棱骨痛，鼻干；浮越于少阳，则现胁痛，耳聋，呕而口苦之症。吴又可强调，虽见三阳经证，不可误认为伤寒表证。因邪不在经，误用辛温发散之剂则徒伤表气，热亦不退。②邪气怫郁于经。见于温疫下后，里证去，身热未除，脉近浮，此属表未解。治宜养阴透热外出，使邪从表从汗而解。③邪热浮于肌表，不得汗。温疫里证下后，里证除，脉浮而微数，身微热，无汗，神思或不爽。其病机为阴液伤，欲汗不得汗，热不能外泄。治宜白虎汤加人参，以白虎辛凉发散肌表散漫之热邪，加人参以助周身之血液，腠理开发，得汗而解。④表有留邪，自汗出。里证下后，自汗不止，身微热，热甚则汗甚，热微则汗微，证属实，而非表虚自汗。治宜柴胡汤透邪外出，邪尽汗即止。

吴又可详辨邪出表的细微不同。邪气出表，或在经络，或在肌表，或在肌肉，均属有表证无表邪。既可见汗出则表解，亦可见表解则汗止。

吴又可提出邪出表尚有特殊表现，用阳郁化热理论解释其病机。①郁阳暴伸。表现为下后身反热，或下后脉反数。“应下之证，下后当脉静身凉，今反发热者，此内结开，正气通，郁阳暴伸也。即如炉中伏火，拨开虽焰，不久自息，此与下后脉反数义同。”（《温疫论·郁阳暴伸》）阳热本性有升浮外发之性，邪遏气机，阳热被压制于里，欲发而不能外发。经攻下，一旦气机宣通，郁积之热即外发，表现为短暂的身热、脉数加重，随后脉静身凉，说明这并不是病情传变加重。②狂汗。症见忽然坐卧不安，狂躁，随即大汗淋漓，狂躁顿止，脉静身凉，霍然而愈。病机为其人禀赋充盛，邪热趋表，欲作汗解，阳气冲击，不能顿开。一旦出表，热随汗泄，病立愈。③战汗。患者先有寒战，战止则发热、汗出。“疫邪先传表后传里，忽得战汗，经气输泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。”寒战乃阳气郁于内，表失温煦致。阳气郁极而通，热达于表伴有大汗出。如邪尽则一战而止，邪不尽则可能反复战汗。

除了汗出，发斑亦是邪气出表的主要见症。邪留血分，邪热外透，出表为斑，是邪从外解的一种途径。故有“时疫发斑则病衰”之说。

动态诊察脉象变化亦是判断邪气出表的重要依据。邪离膜原，有一特殊状态，症见脉由数变为长洪而数（脉近浮大有力），大渴，大汗，通身发热，此为邪欲表未表，即邪热外发至表，但未完全出表，治宜用白虎汤辛凉透发之力，达热出表。强调白虎汤虽能清热，但不能用于邪伏膜原或邪入胃腑，三者病机不同，邪之趋向不同，各有其适应证。“下后脉复沉”论及脉象的变化，里证脉沉而数，下后脉浮，邪气趋表，当得汗从表而解。如不能得汗而解，数日后脉复沉，膜原余邪复瘀到胃腑，宜下之。下后脉再转浮，仍当汗解，使邪从表而出，宜白虎汤。可见吴又可认为动态诊察脉象浮沉变化对判断邪热出表、入里有重要作用。

2.2.3 辨邪入里里证病位较广泛，吴又可辨里证病位，在纵向上已明确地区分上、中、下三焦，在横向上已有气分、血分辨证的基本内容，且二者已在结合运用。

邪在上焦。邪在胸膈，症见胸膈满闷，心烦喜呕，欲吐不吐，欲饮不能饮，欲食不能食。因邪热未入胃，故无腹满，这是一个主要的鉴别点。

邪在中焦。邪入里，病变以胃家为中心，见症多端，以实热为主。吴又可主要根据舌象的变化推断病位、病性，此其辨证的一个特色。舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃。舌上纯黄色，兼见里症，邪已入胃。邪毒在胃，熏腾于上，舌苔转黄或生黑苔。黄苔老而变焦色，舌上干燥作硬黑苔，胃家热盛。热伤津液，邪火毒炽，可见舌生芒刺，舌干裂，苔剥脱，白砂苔，舌短、舌硬、舌卷等。下后舌上苔刺去，复热复生苔刺，胃有余邪未尽。

邪入中焦，疫毒在胃，病机同中有异。①胃家热盛，常见唇燥裂，唇焦起皮，口臭，口燥渴，鼻孔煤黑，潮热，谵语。②胃热之极，波及于心则见目赤、咽干、气喷如火，小便赤黑涩痛，手足燥动，发狂，脉沉数。③胃家实，气机升降失常，症见胸膈痞闷，呼吸不利，或心下满、痛，或腹胀满，腹痛，甚则拒按，或小便闭，或大便异常，可见大便秘结，或大肠胶闭，或热结旁流，或协热下利等。④胃家实，阳气内闭，不能四布于外，可见四逆、脉厥或体厥。“阳证脉阴，身冷如冰，为体厥。”“盖因内热之极，气道壅闭，乃至六脉如无，此脉厥也。阳郁则四肢厥逆，若素禀肥盛，尤易壅闭。”（《温疫论·体厥》）吴又可详列应下诸症，便于临证参考。提出察小便颜色为寒热真假的捷要辨法。阳证似阴，外寒而内必热，小便血赤；阴证似阳，乃格阳之证，上热下寒，小便清白。面对错综复杂的见症，此心得之谈确为临床所历验。

邪在下焦。可见热结膀胱，膀胱蓄血二证。热结膀胱，小便不利，赤黑涩痛，乃胃热移于下焦膀胱之气分。蓄血则见小腹硬满，小便自利或不利，乃胃热移于下焦膀胱之血分。

邪在气分，尚可引起发黄。“疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，其传为疸。”（《温疫论·发黄》）发黄常兼见蓄血，二者互相影响，易形成瘀热互结之证。“凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血。”“蓄血一行，热随血泄，黄随泄减。”（《温疫论·蓄血》）

邪入血分，血为热搏，见症不一。①血为热搏而妄行。如“邪热久羁，无由以泄。血为热搏，留于经络，败为紫血；溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆。”②血热扰神。“其有喜笑如狂者，此胃热波及于血分。血乃心之属，血中留火，延蔓心家，宜其有是证矣。”③热搏血为瘀。“热不干血分，不致蓄血”，“胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。”热入血分可致肠胃或膀胱蓄血，与伤寒不同，温疫肠胃蓄血证更常见。④热入血分，至夜独热。“胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。”“至夜独热者，血未行也，宜桃仁承气汤，服汤后热除为愈。”（《温疫论·蓄血》）⑤发斑为血中邪热从外而解的表现，为顺。若正气不支，斑毒内陷则危。

总之，邪热入里，以胃肠为病变中心，可波及膀胱、心等脏腑，有气分、血分之别。温疫的基本病机为邪阻气机，气壅火积，邪热不去则耗气搏血，伤津耗液。“凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分恒多胶滞。”（《温疫论·发斑战汗合论》）吴又可对温疫邪在气分与血分的病机特点和治疗有充分的认识，为后世卫气营血辨证打下了基础。

根据全书内容，吴又可对温疫的辨证非常全面，除了详辨温疫的实证，对温疫虚证的辨证，对标本辨证，对四损之人、小儿、妇人、孕妇等特殊人群，对医源性、药源性弊病的辨治同样有丰富经验。

综上所述，吴又可创立了一种全新的表里辨证体系。疫邪从口鼻而入，邪伏膜原，发时与营卫并，“外淫于经，内侵于腑”。病邪传变不按伤寒六经顺序传变，而表现为表里传变，或出表，或入里，或表里分传。邪出表则或汗出或发斑，为顺。邪入里有气分、血分之别，有上、中、下三焦之异。入里则先传胃、肠，气分病变为主，甚则传入血分，为逆。

3 温疫治法及方药

3.1 导邪外出，宣通气机是温疫的治疗大法“诸窍乃人身之户牖也。邪自窍入，未有不由窍而出。”“汗、吐、下三法，总是导引其邪从门户而出，可为治之大纲。”温疫首尾均为热证，治疗不宜专主清热，强调“因邪而发热，但能治其邪，不治其热而热自已。”“邪与热，犹形影相依，形亡则影不能独存。”（《温疫论·标本》）因此，治疗应根据邪之所在，邪之所趋，逐邪外出，同时应遵循因势利导的原则，灵活使用汗、吐、下等法。逐邪的目的是畅通表里、上下、脏腑、经络之气机，使阳不内郁，热可自已。这是吴又可阳郁化热理论指导温疫治疗的必然结果，也体现了他理法方药的一致性。证诸临床，过分谨慎使用苦寒泻火药有失偏颇，后世医家如余师愚、杨栗山等强调清热泻火解毒，充实与丰富了温疫的治疗方药。

3.1.1 温疫实证主要治法及方药实证的治疗原则是逐邪外出，宣通气机，泄热外出。吴又可强调如遇邪毒深重，传变迅速之急危重症，应急症急攻。

主要治法方药有：①疏利透邪：达原饮、三消饮。②辛凉（寒）清热：白虎汤，白虎加人参汤。③涌吐逐邪：瓜蒂散。④苦寒攻下：三承气汤、槟芍顺气汤。吴又可对攻下法的运用多有创见。对阳明腑实，应下之证，反对大剂芩连栀柏，专务苦寒清热，因其无汗、吐、下之功用。力主投以承气汤类，逐邪外出，畅通一身表里、上下之气机，气行火亦行，气行火外泄，不治热而热自已。强调客邪贵乎早逐，逐邪勿拘结粪，凡下不以数计，有是证则投是药。认为承气本为逐邪而设，非专为结粪而设，但亦应“谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡”，投药不可太过，亦不可不及。⑤凉血散瘀：桃仁承气汤、抵当汤、犀角地黄汤、桃仁汤。⑥攻下退黄：茵陈汤。⑦利水泄热：猪苓汤。⑧化痰开窍：小儿太极丸。

3.1.2 虚实夹杂及虚证治法温疫的本质为热证，病程中易耗气伤血，伤津耗液，吴又可深知此理。治疗注重益气，养阴血，复阴液。主要治法有：①扶正攻下：陶氏黄龙汤、承气养荣汤。②扶正透斑：托里举斑汤。③养阴清热：清燥养荣汤、柴胡养荣汤、柴胡清燥汤。④养阴化痰：蒌贝养荣汤。⑤扶正通络逐邪：三甲散。⑥益气敛汗：黄芪汤。⑦温里养荣：参附养荣汤。⑧养血安神：安神养血汤。⑨甘寒养阴：梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜汁等。

3.2 治法禁忌吴又可认为治疗中应注意两个主要禁忌。①温疫解后忌妄投破气、补剂，二者均可助热，治宜养阴。“若纯用破气之品，津液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒无路而泄。”“夫疫乃热病也。邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每个为热抟。暴解之后，余焰尚存，阴血未复，大忌参芪白术，得之反助其壅郁。”后世叶天士提出温病热退，不可骤用温补，恐“炉烟虽熄，灰中有火”，与此同理。②忌妄投寒凉。其一，寒性收引、凝滞，寒则涩而不流。邪有外出之机，应疏利透达，不应妄投寒剂。过用寒凉，抑遏气机，加重阳气内郁，发热反甚。其二，妄用寒凉，易伤阳气。专务清热，过用寒凉确实是现今温疫或温病治疗中普遍的倾向，其弊端往往被忽视。因此应在正确辨证的基础上，合理使用寒凉药，避免伤阳气，遏气机。

3.3 善后调理疫邪退后，不久发热又起，须辨劳复、食复或自复。劳复宜补益气血，食复轻则减饮食，重则加用消导之药，自复则辨其证，清除余邪为主。吴又可非常强调善后调理，重视胃气、中气，重视人体自愈力。节饮食及静养是两个重要方法。“大抵时疫愈后，调理之剂，投之不当，莫如静养节饮食为第一。”从饮食情况，推断邪气胜衰，胃气状态，及相应的应对措施。“有愈后数日，微热不思食者，此微邪在胃，正气衰弱，强与之，即为食复。有下后一日，便思食，食之有味，当与之。先与米饮一小杯，加至茶瓯，渐进稀粥，不可尽意，饥则再与。”总的原则，少量渐增，由流质逐渐过渡为半流，不可过食。邪伤胃气，病后胃气未复，宜扶持胃气，保护胃气。

3.4 《温疫论》方药来源及特点全书共出方32 首，可分为3 类。①采用仲景原方或化裁，如白虎汤，大、小承气汤，调胃承气汤，抵当汤，茵陈蒿汤，小柴胡汤，桃仁承气汤，瓜蒂散，柴胡汤，四苓汤等。②自创方，如达原饮，三消饮，三甲散，养荣汤类六个，柴胡清燥汤，托里举斑汤，半夏藿香汤等。③采用他方或化裁，如黄龙汤、犀角地黄汤、芍药汤、黄芪汤、小儿太极丸、猪苓汤、桃仁汤、六成汤、七成汤、槟芍顺气汤等。

还有一些用药心得，如攻下逐邪，推崇三承气汤，首重大黄。透热外出，首选白虎汤，生石膏辛寒达热出表。主张慎用苦寒之品如黄连，黄连解毒汤等。许多方剂中均加生姜或陈皮，意在取其辛温宣散之性，制寒凉药凝涩气机之弊。

吴又可根据温疫病机特点，选前人之方精当，自创方组方遣药合理，随证化裁，或祛邪，或扶正，或补泻兼施，全书理法方药一致，为温疫的辨证论治奠定了良好的框架。

4 结语

综上所述辨温疫之理、法、方药，正是吴又可在自序中所言“（余）静心穷理，格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体，平日所用历验方法”的丰富内涵。他为温病学派的形成奠定了基础，所提出的阳郁化热理论、表里辨证模型、辨治方法及方药，值得临床进一步研究、应用。吴又可的这种立足临床，勤于思考，勇创新说的精神值得我辈学习。

最后提出一个与现行《温病学》[7]教材不同的观点。从全书论述温疫的证候、病机及所用方药，可推断吴又可论述的温疫不是湿热疫，而是温热疫。①温疫初起舌苔虽白厚，但传变较快，入胃即用攻下法，易入血分而发斑，易伤阴。病重者，一日而数变，需急证急攻，以上特点均不符合湿热病以气分证为主，传变较慢，病势缠绵的特点。②按阳郁化热之理，温疫的基本病机为邪阻气机，气壅火积，邪热不去则耗气搏血，伤津耗液。③温疫实证所用方药以攻下清热为主，且临证验之历验。④吴又可认为，舌苔厚薄与所感疫邪轻重有关，与湿邪无直接关系。“感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉”，“感之重者，舌上白苔如积粉，满布无隙。”因此，现行温病教材将《温疫论》所论温疫归为湿热疫，值得商榷。