陈霞波育阴和阳、肝肾同调治疗围绝经期综合征经验介绍

叶丹丹指导：陈霞波

1. 宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心，浙江 宁波 315010

2. 浙江中医药大学附属宁波市中医院，浙江 宁波 315010

陈霞波教授系浙江省名中医，擅长以中医药调治内分泌系统疾病，对围绝经期综合征有着丰富的临证经验。笔者有幸侍诊多年，获益匪浅，现将陈霞波老师治疗围绝经期综合征的经验总结介绍如下。

围绝经期综合征是指女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。现代医学认为，本病的主要病因是由于卵巢功能衰退，分泌的雌激素水平下降，引起下丘脑-垂体-性腺轴平衡关系失调，从而引起机体多系统发生病理生理变化，导致一系列临床症状的出现。围绝经期综合征属中医中多种疾病范畴。在情志症状方面，属《金匮要略》中的脏躁、郁病、梅核气等；在月经症状方面，属《傅青主女科·女科上卷·血崩》中的年老血崩，《医宗金鉴·妇科心法要诀·闭经门·妇人经断复来》的年老经断复来；此外，在一般症状表现方面，属《黄帝内经》中的不寐、汗证、骨痿等，还有《严氏济生方》中的怔忡等。

1 病机探讨

对于围绝经期综合征的病因病机，诸医家见解不一。李光荣指出本病以肾阴虚为本，心肝火旺为标[1]；章勤将冲任二脉虚衰作为其基本病机[2]；路志正则认为湿困脾胃，运化失职，精血乏源，肾气更衰，绝经前后诸证由此而生[3]。

陈霞波老师崇先贤之理，博采众长，发展创新，指出围绝经期综合征的基本病机为“元真不足”，促发病机为“肝气郁滞”，序贯病机为“五脏失和，阴阳失调”。

1.1 元真不足肾寓元阴元阳，元真之气为肾中之元阴元阳，可滋养和调节机体脏腑之阴阳，正如《景岳全书·传忠录·命门余义》所言：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”女子经断前后，肾气衰退，天癸虚竭，冲任二脉渐亏，在此由盛转衰之机，易受内、外环境的影响，导致肾中元阴元阳失衡，进而影响五脏而发病，故围绝经期综合征基本病机为“肾中元真”不足。

肾中元真之气一部分来自于父母之精气，为父母媾合，合精成胚胎而始，还有赖于后天脾胃水谷精微之生化充养，以及肝气之疏泄、蓄藏。故善养生，饮食有节，起居有度，孕产有制，情绪平稳之人，待七七“天癸”竭时，后天补源充足，元真之气不致过于亏虚，则可平稳度过这一生理过程。观之临床，围绝经期症状明显者，多为在单位或家庭操劳过度，不注意调摄之人；反之平素体弱而经常调补，注意摄生者，围绝经期症状反而不显，这与后者经常补充“元真之气”有关。

1.2 肝气郁滞围绝经期为女子生命周期中一个重要的转折阶段，犹如四季中多事之秋。此期女子在职场和家庭中面临多重角色转换，情绪变化更为多见。《格致余论·阳有余阴不足论》言：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”虽然肾在女子的一生中占有重要地位，但情志的疏泄，关键在于肝。肝气调达，疏泄有常，则心情舒畅，气血和调，在女子则“任脉通”，排卵有时，经行如期[4]。

陈霞波老师认为，妇人一生“数脱于血”，至绝经前后多处于阴血亏虚状态，血不养肝，易致肝体失柔，肝用失常；七七之年肾水亏乏，无以涵养肝木，亦加重肝气郁结。《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”性素忧郁之体，在经水将绝未绝之际，为七情、劳倦所伤，则肝之疏泄失常，气机不畅，气病及血，气血失和，脏腑功能失调，进而影响冲任，导致围绝经期综合征的发生。

由此可见，因肝特定的生理、病理特点，肝气郁滞往往为引发围绝经期症状的促发因素。

1.3 五脏失和，阴阳失调围绝经期综合征，其之所以冠以“综合征”之名，是谓其症状繁杂，难以“一名一症”所涵括。其涉及月经改变、血管神经症状、精神神经症状、感觉障碍、皮肤分泌障碍症状、消化系统症状、泌尿生殖系统症状、骨质疏松等，临床表现多样，可涉五脏，或以一脏为主，或先后序贯而作。情怀不遂，忧郁伤肝，木气壅遏，使肝失疏泄；郁而化火，肝火犯肺，肺失清肃，使胸中气机升降失常；肝气乘脾，脾失健运，生化乏源，或肝火上炎，灼伤真阴，则阴血愈虚；肝血亏虚、心失所养，或多思善虑、营血暗耗，则心肝血虚、神魂不安；肝肾精血同源，肝血不足、肾精亏虚互为影响，而致肝肾两虚；阴血不足、阳失潜藏，则致阴虚阳亢；阴阳互根，阴损及阳，而见阴阳两虚。故五脏失和、阴阳失调为其序贯病机。

2 证治辨析

陈霞波老师认为，基于围绝经期的独特病因病机，其治疗原则以育阴和阳、肝肾同调为法，兼顾他脏。治疗上重视补肾调肝并举，补肾当“阴中求阳”“阳中求阴”，育阴不可过于滋腻，温阳切忌大辛大燥；调肝可分疏肝、清肝、养肝、滋肝，疏中有清、清中寓养、养中存滋，诸法又可合而为一。除药物治疗外，陈霞波老师宗叶天士所言“郁证全在病者能移情易性”，尤重身心同治，向患者解释围绝经期综合征的生理过程，消除恐惧和忧虑，鼓励患者以积极乐观的态度配合治疗，并尽力争取家属的配合。

根据临床表现不同，陈霞波老师归纳围绝经期综合征常见证型及选方用药如下。

2.1 肝气郁结证症见情绪易激，胸闷胁胀，腹胀纳呆，月经先后无定期，舌淡红、苔薄白，脉细弦。治拟疏肝理气，佐以补肾固冲。方用柴胡疏肝散、逍遥散，合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿（仙灵脾）。胸闷乳胀者，加郁金、橘核理气开郁；腹胀纳呆、舌苔厚腻者，加薏苡仁、砂仁行气化湿；面色萎黄、经水稀发者，加制何首乌、熟地黄养血补血。

2.2 肝郁化火证症见头痛目眩，烦躁易怒，口苦口干，月经先期，经量过多，舌红、苔黄，脉弦数。治拟清肝泄火，佐以补肾调肝。方用丹栀逍遥散，合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿。心中烦热难解，加夏枯草、淡豆豉泻火除烦；夜寐不宁，加生龙齿、酸枣仁安神助眠；肝火犯肺，出现胸闷、咳嗽随情绪波动而增减，加青黛、海蛤壳清肺止咳。

2.3 心肝血虚证症见心悸怔忡，失眠多梦，面色不华，双目昏涩，肢体麻木，月经量少色淡或闭经，舌淡，脉细弱。治拟益肾养肝宁心。方选舒情宁心汤（由酸枣仁、麦冬、百合、茯苓、淮小麦、青龙齿组成），合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿。双目昏涩者，加枸杞子、桑椹养肝明目；肢体麻木者，加鸡血藤、伸筋草活血通络；情绪低落者，加玫瑰花、玳玳花舒肝不伤阴。

2.4 肝肾阴虚证症见眩晕耳鸣，颧赤盗汗，腰膝酸软，心烦易怒，月经乍多乍少，舌红苔少，脉弦细。治拟益肾滋肝。方选知柏地黄汤，合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿。月经量少，加当归、阿胶以滋化源；腰膝酸软，加杜仲、川断补肾强腰；烘热汗出，加煅龙骨、煅牡蛎固涩敛汗；情志症状突出，加合欢花、绿梅花理气解忧。

2.5 阴虚阳亢证症见头目胀痛，急躁易怒，耳鸣口干，潮热汗出，手足心热，皮肤瘙痒，或有蚁行感，多梦少寐，经期紊乱，舌尖红，脉弦细数。治以滋阴潜阳。方用天麻钩藤饮，合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿。头重脚轻，身若浮云，加灵磁石、青龙齿重镇潜阳；皮肤瘙痒，或有蚁行感，加牡丹皮、赤芍清热凉血祛风；筋惕肌麻，加炒白芍、生牡蛎养血平肝。

2.6 阴阳两虚证症见月经周期紊乱，经量或多或少，头晕耳鸣，面红火升，烘热汗出，腰膝畏冷，尿清便溏，舌质淡或红，脉沉细。治以育阴和阳。方用复方二仙汤（由知柏地黄汤合女贞子、旱莲草、仙茅、淫羊藿，加黄芪、当归、怀牛膝、桑寄生组成）。腰背冷痛、面色晦暗，加巴戟肉、鹿角片补肾扶阳；崩中漏下，加阿胶珠，或合用固冲汤以固冲止崩。

3 病案举例

谢某，女，47 岁，2020 年6 月12 日初诊。主诉：停经3 月余。患者近3 月余月事未行，近测雌激素水平低下。原有子宫肌瘤病史。症见：头晕耳鸣，两颧潮红，烘热汗出，畏寒肢冷，腰膝酸软，情绪低落，夜寐多梦。舌质红、苔薄白，脉沉细。2020 年6 月2 日性激素测定：雌二醇＜20 pg/mL，促卵泡生成素 143.24 mIU/mL， 黄体生成素69.66 mIU/mL。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：绝经前后诸证，证属肝肾亏损、阴阳失衡。治拟育阴和阳、滋肾调肝。方以复方二仙汤化裁，处方：仙茅、淫羊藿、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、山萸肉、泽泻、牡丹皮、怀牛膝、绿梅花各10 g，山药20 g，生地黄、茯苓、桑寄生、酸枣仁各15 g，煅牡蛎（先煎）30 g。7 剂，每天1 剂，水煎，早、晚分服。嘱咐：规律运动，阅读书籍，培养业余爱好，适当人际交往。

2020 年6 月19 日二诊：两颧潮红稍退，烘热、畏寒略减，夜寐改善，仍有头颈部、胸背部出汗，仍感头晕耳鸣、腰膝酸软、情绪低落，舌质偏红、舌苔增厚。此为滋阴之品有碍脾胃运化，中焦湿邪内生，故加生薏苡仁30 g，健脾化湿，继进14 剂。

2020 年7 月3 日三诊：诸症减轻，情绪改善，夜寐安稳，舌质偏红、苔薄白，脉沉细。前方增损继投14 剂，2020 年7 月16 日月经来潮。此后患者依约来诊，均以前法治之，4 个月后诸症消失，月经基本规律，经量偏少。

按：本案年近七七，元阴不充，元阳虚竭，冲任俱损，血海空虚，故见月事停闭；肾精亏虚，髓海不足，故见腰膝酸软、头晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上浮，故见两颧潮红；肾阴不足，肝失条达，疏泄不及，故见情绪低落；肾水不足、无以上济心阴，心火偏亢、不能下降于肾，心肾不交，而致夜寐多梦；肾为水火之宅，藏元阴寓元阳，阴虚日久，阴损及阳，故而烘热汗出与畏寒肢冷并见；舌质红，脉沉细，为阴阳两虚之象。陈霞波老师认为，中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学的下丘脑-垂体-性腺轴有着相似的生理功能，故在治疗中对肾尤为重视。复方二仙汤为陈霞波老师调治围绝经期综合征阴阳气血俱虚证之经验方，功在育阴和阳、益气养血。方中仙茅、淫羊藿、桑寄生“益火之源以消阴翳”；女贞子、旱莲草、六味地黄汤“壮水之主以制阳光”；知母、黄柏清泻相火；怀牛膝引火下行；生黄芪、当归调补脾经气血不足，以资后天生化之源。本案患者气血不足之象不显，故用复方二仙汤去黄芪、当归；夜寐多梦、烘热汗出，故加煅牡蛎、酸枣仁，敛汗安神；情绪低落，故加绿梅花疏肝解忧。二诊诸症略有减轻，唯舌苔增厚，可知中焦湿阻，故加生薏苡仁运脾化湿。三诊诸症减轻，苔腻转薄，此为中焦湿邪已化，元阴渐充，元阳初复之佳兆，此后数月均以前法调治。药证合拍，阴充阳复，终致诸恙皆和，月经规律来潮。

4 结语

陈霞波老师常以“壶火”比喻围绝经期之生理病理现象，若壶中有充足之水内盛，点火之后，水开冒气，突突作功，气冲壶盖；熄火之后，水有余温，氤氲之气尚能充盈良久。若壶中无水或少水，点火之后，壶中余水，很快蒸干，壶焦冒烟，损伤壶体；熄火之后，壶温迅即冷却。壶中之水如同肾之元阴，为维持生命活动的物质基础，“炉火”乃肾之元阳，为脏腑运动之原动力。围绝经期之典型症状为潮热汗出，患者诉烘热起伏如潮水涨退，来得快，去得亦快。烘热来时，恨不得立即脱衣，甫衣脱去，又觉寒意来袭，苦不堪言，真如“壶中少水”之象也。陈霞波老师在辨证选方的基础上针对围绝经期综合征的病因病机，将“二至二仙”基本药对贯穿于治疗的始终，意在育养元阴、振奋元阳，和调肝肾。“二至”为女贞子、旱莲草，两药均有补益肝肾、滋养阴血之功，合用则滋肾益肝，寓意“增壶水”，使阴血充足而虚火自平。现代药理研究表明女贞子、旱莲草具有调节性激素及糖代谢等作用[5]。“二仙”为仙茅、淫羊藿（仙灵脾），两药均有补肾阳、强筋骨、祛风湿之效，合用则温肾健脾，相当于“点炉火”的作用，使元阳充沛而脏腑得振。现代药理研究表明仙茅、淫羊藿具有调节生殖功能，改善心脑供血、抗衰老、防治骨质疏松等作用[6-7]。陈霞波老师运用育阴和阳、肝肾同调法治疗围绝经期综合征见解独到，卓有效验，值得运用。