对比类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断中X 线及肌骨超声的临床价值

郑 斌

（广东省佛山市第五人民医院 功能检查科，广东 528211）

类风湿关节炎临床中被归属于风湿免疫性疾病，主要临床表现为周围关节病变，且具有对称性、持续性、侵袭性特点，在我国有较高的发病率［1］。疾病早期阶段主要表现为内皮细胞和滑膜活化的病理变化，随着病程发展，会引发不可逆转的软骨和骨组织损伤以及失控性炎症，严重时还会引发多种并发症，危及生命安全或是造成残疾［2-3］。此外，类风湿关节炎会引发明显疼痛感、导致关节畸形，不但影响身体健康，还会明显增加心理负担。尽早明确疾病情况并选择有效方式进行治疗，是控制疾病进展、降低疾病对生活质量影响的关键。既往通常会选择实验室及影像学检查，通过测定血清类风湿性因子水平、X 线检查结果等判断疾病情况，但诊断具有一定局限性［4］。随着超声技术的进步及发展，肌肉骨髓超声逐渐广泛应用于临床中，在判断软组织及骨骼相关病变时独具优势［5］。本次特开展对照研究，重点分析类风湿关节炎腕关节早期病变诊断中不同影像学方法的应用价值，为提高疾病早期检出率提供更多依据。汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2020 年3 月至2022 年3 月收治的类风湿性关节炎患者作为观察对象纳入研究组（n=50），并选择同期在我院接受健康体检者30 例纳入对照组。观察组患者中，男性18 例，女性32 例，年龄为31-72 岁，平均（47.67±3.46）岁。病程时间5-27 个月，均值（15.12±3.24）个月。诊断标准：实验室检查提示类风湿性因子指标异常，触诊皮下存在结节，日晨僵时间在一小时以上。纳入标准：①依据《类风湿性关节炎诊断及治疗指南》（2010 版本）确诊为类风湿性关节炎（处于疾病早期阶段）；②病程时间低于两年；③有典型临床症状；④未系统接受抗风湿类药物治疗。排除标准：①既往有腕关节损伤/手术史；②重要脏器功能异常；③合并血液系统和免疫系统疾病；④合并感染性疾病；⑤多发骨侵蚀；⑥精神类疾病或意识障碍。对照组患者中，男性9 例，女性21 例，年龄32-70 岁，平均（47.42±3.39）岁。既往无类风湿性关节炎病史，腕关节具备正常功能，未发生肿胀或疼痛；血液检查结果证实类风湿性因子指标正常（＜15U/ml）。两组患者在性别、年龄等基线资料方面比较，具有同质性。入组患者及健康体检者均由专业人员进行研究，相关事项告知后自愿参与，并签署同意文件后入组。

1.2 方法

肌骨超声检查：仪器为彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：飞利浦；型号：IU22），探头：超宽频带线阵探头（L12-550mm）。临床检查过程中两组患者均由具备丰富临床经验医师严格按照肌肉骨关节超声检查规范完成检查。检查时要求患者保持坐位，伸平双手并放置于检查床上，多方位、多角度扫描双侧腕关节，准确了解尺腕关节、桡腕关节、桡尺关节具体情况。扫描过程中，首先借助灰阶超声判断滑膜声像情况，观察是否有积液存在于关节腔和肌腱附近，腕关节骨面光滑度及完整度，准确测量滑膜最厚位置厚度（＞2mm 提示滑膜增生）。测定并记录滑膜动脉阻力指数和波动指数以及关节滑膜血流信号情况，并依据Alde 半定量分级方法完成分级。当有明显症状表现时，需要进行重点扫查，根据情况可选择关节活动状态下完成扫描。

X 线检查：仪器为数字X 线摄影机（生产厂家：飞利浦；型号：Essenta）。要求规范：按照临床标准以合理角度拍摄X 线片；由两位及以上医生共同阅片，细致判断关节和肌腱征象。

1.3 观察指标

①汇总两组超声测定滑膜厚度水平。

②汇总观察组患者肌骨超声及X 线片检查结果，并对比相关指标（滑膜动脉阻力指数和波动指数，滑膜血流信号分级）及腕关节早期病变情况。

1.4 统计学分析

SPSS24.0 处理数据，（±s）表示计量、（%）表示计数资料，并分别接受t、χ2检验，P＞0.05，提示组间无统计学意义。

2 结果

2.1 超声测定滑膜厚度的两组比较

两组研究对象均配合完成肌骨超声检查，结果证实对照组30 例患者均未发生滑膜增厚，滑膜厚度平均值（1.50±0.19）mm。观察组50 例患者，超声检查结果证实107 个腕关节滑膜有增厚表现，滑膜厚度平均值（2.94±1.12）mm。相比于对照组，观察组患者滑膜厚度水平相对较高，两组对比差异显著（t=3.965，P=0.000）。

2.2 观察组患者滑膜动脉阻力和波动指数以及关节滑膜血流信号

超声检查结果提示，观察组50 例患者关节滑膜均有不均匀低回声、高回声表现。50 例腕关节数总计107 个，0 级、1 级、2 级、3 级分别为6 例、40例、38 例、23 例。其中，滑膜血流1 级、2 级占比相对较多。从数据可以看出，类风湿性关节炎随着血流分级的增加，滑膜动脉阻力指数降低，滑膜动脉波动指数提升（见表1）。

表1 观察组滑膜动脉阻力和波动指数以及关节滑膜血流信号分析（±s）

表1 观察组滑膜动脉阻力和波动指数以及关节滑膜血流信号分析（±s）

血流分级（级）0 级1 级2 级3 级腕关节数（n=107）6（5.61）40（37.38）38（35.51）23（21.50）滑膜动脉阻力指数—0.52±0.03 0.49±0.07 0.43±0.06滑膜动脉波动指数—1.67±0.65 1.80±0.53 1.83±0.56

2.3 观察组患者肌骨超声结果和实验室结果比较

肌骨超声检查结果提示，观察组50 例患者全部发生滑膜增生，患者均接受实验室血清类风湿因子检查，阳性44 例，疾病检出率上两组对比差异显著，肌骨超声检查准确率相对较高（X2=6.383，P=0.012）。

2.4 观察组患者不同检查方式早期病变检出情况分析

和X 线检查相比，肌骨超声检查骨侵蚀、骨质疏松、关节积液检出率相对较高，各项组件对比存有显著差异（P＜0.05）。X 线检查和肌骨超声检查在关节间隙狭窄上组间对比无显著差异（P＞0.05）（见表2）。

表2 观察组患者不同检查方式早期病变检出率比较n（%）

3 讨论

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，发病患者中女性占比相对较高［6］。疾病会导致骨组织、关节及周围软组织受累，引发关节滑膜炎症、关节畸形、关节障碍，有较高的致残风险［7］。目前临床中对类风湿性关节炎的发生机制尚未有明确认定，大多数学者认为疾病的发生密切相关于自身抗原抗体反应、内分泌平衡被打破、感染、遗传等因素，导致个体免疫功能发生紊乱，继而引发疾病［8］。滑膜增生为类风湿性关节炎典型病理表现，病理状态下滑膜会发生肿胀、充血，并受到炎症细胞浸润，生成血管翳侵蚀关节软骨，不同程度影响关节功能，直至功能完全丧失［9-10］。此外，类风湿性关节炎还会增加其他疾病发病风险，例如心血管疾病等［11］。

临床研究结果证实，类风湿性关节炎发生后，两年内未能接受及时且有效的治疗，一半以上患者关节会发生不可逆转的损伤［13］。鉴于此，提高类风湿性关节炎早期检出率，对疾病控制及预后改善意义显著。既往初诊患者临床多选择接受实验室检查，通过检测血清类风湿因子水平，判断是否发生类风湿性关节炎。此方法检测优势在于灵敏度高，但是特异性表现不佳，非活动期类风湿性关节炎临床诊断中准确度较差［14］。很长一段时间内，疾病临床诊断多依据影像学检查结果判断，X 线检查为类风湿性关节炎影像学诊断金标准，但从临床检查结果来看，检查也存有一定局限性。具体表现为，在类风湿性期阶段病理改变上，包括骨质疏松、骨侵蚀、关节积液上检出率并不理想，会一定程度影响疾病判断准确性。

超声检查具备无创、操作简便、可重复性强、可进行实时动态观察、价格亲民等优势，在临床中广泛应用，为多种疾病的临床判断提供详实依据。现阶段随着医疗设备及医学技术的飞速发展，高频探头的运用，打破了既往超声检查的局限性，大大提升了超声检查的应用范围。肌骨超声即为新型超声检查方法，利用高频探头能够提升扫描分辨率，特别是在浅表关节扫描效果上更为理想。通过彩色多普勒血流成像，能够更为细致地了解血流方向和速度，获取更为全面的血流信息，特别是针对小血管及流速较慢的血管，具有较高的敏感性。目前，临床中多将其应用于构架骨架、软组织临床诊断中，在肿瘤病变、免疫风湿性疾病、痛风以及周围肌肉、韧带损伤等疾病临床诊断中应用价值得到广泛认可。

黄星等（2021）［15］研究结果证实，在类风湿性关节炎临床诊断中，肌骨超声准确率98.68%，高于X线准确率78.95%，提示肌骨超声对类风湿性关节炎诊断准确性高。

本次研究结果显示，和X 线检查相比，肌骨超声检查骨侵蚀、骨质疏松、关节积液检出率相对较高，组间存有显著差异（P＜0.05），提示肌骨超声不但能够判断类风湿疾病情况，同时能够准确判断早期病变发生情况，指导临床治疗工作。超声检查结果提示，观察组50 例患者滑膜血流分级1 级、2 级占比相对较多，证实50 例患者中大部分处于疾病活动期。且随着血流分级的增加，滑膜动脉阻力指数降低，滑膜动脉波动指数提升。滑膜动脉阻力指数不会受到声速和血流夹角的影响，对滑膜异常血流动力学有准确呈现，可更为准确地判断类风湿性关节炎活动性，为临床提供详实依据。

由此可知，类风湿性关节炎诊断腕关节早期病变时，相比于选择X 线片检查，肌骨超声能够更加清晰地显示病理改变，提高早期检出率，指导临床治疗开展，应用价值显著。但是考虑到本次研究观察组纳入患者病程时间均在两年之内，病例选择上具有一定局限性，可能对结果存在一定程度影响，后期条件成熟可增加样本量，延长样本纳入时间，开展更为深入的研究，获得更为准确的研究结论。