急性胸痛诊断中64 排128 层螺旋CT 联合三联检查的应用效果分析

田原（通讯作者），龚长春，郑久荣

（甘肃医学院附属医院 影像中心，甘肃 744000）

急性胸痛是常见的就诊症状，发病原因包括肋骨骨折、心肌炎、心肌梗死、气胸、肺动脉栓塞、主动脉夹层以及急性冠状动脉综合征等疾病，其发病快、病情重，对患者的生命安全产生较大威胁［1-2］。因此，需要对患者进行快速、正确地诊断并及时治疗，从而改善预后［3］。患者发生急性胸痛后症状相对缺乏特异性，临床上为可用于诊断急性胸痛疾病的方法包括超声心动图、心电图、肺功能检测、血液生化分析等。然而，以上方法存在检查时间长以及检查费用高等问题，部分患者会在长时间检查的过程中加重病情，延误诊断与治疗［4-5］。在急性胸痛的诊断中，还可采用螺旋CT 扫描，其扫描时间短，可在一次屏气的状态下诊断主动脉夹层、冠心病等疾病，是非常有效的诊断方法［6-7］。64 排128 层螺旋CT 具有扫描、成像迅速等优势，便于临床辨别急性胸痛患者的病情［8］。胸痛三联检查仅一次就可同时获取患者肺动脉、主动脉与冠状动脉3 种血管的图像，是诊断急性胸痛患者的重要检查方法［9-10］。本试验探究了急性胸痛诊断中64 排128 层螺旋CT三联检查的应用效果分析，以期提高对急性胸痛疾病的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年9 月-2022 年12 月我院收治的急性胸痛住院患者68 例作为研究对象，分别采用常规CT 扫描以及64 排128 层螺旋CT 三联检查。将128 层螺旋CT 三联检查纳入观察组（n=68），常规CT（64 排螺旋CT）检查纳为对照组（n=68）。纳入标准：①胸痛至入院＜24h 者；②均表现为背部、胸腹部急性疼痛或者出现胸闷症状者；③无认知或表达障碍患者；④患者及家属知情并已签署同意书。排除标准：①因外伤而胸痛患者；②无法坚持屏气10.00s者；③对碘对比剂过敏者；④因各种原因中途退组者。68 例患者中，男性36 例，女性32 例；年龄为40-76 岁，平均年龄（56.72±3.34）岁；体质量19.30-25.45kg/m2，平均体质量（22.43±2.34）kg/m2；平均心率为77.23 次/min，其中5 例患者心率＞80.00 次/min。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 给予对照组进行常规CT 检查

患者入胸痛中心后进入绿色通道，常规体检后进行CT 检查。取仰卧位，采用CT 扫描仪进行胸腹部扫描，获得患者胸部正位及侧位的图像，采集扫描图像数据对扫描结果进行分析。

1.2.2 观察组采用64 排128 层螺旋CT 三联检查

采用美国GE lightspeed 64 排128 层CT 扫描仪和双筒高压注射器对患者进行检测。患者仰卧于扫描床，并将两上肢伸直，置于头顶，在扫描前连接好心电门控电极片等，采用64 层MSCT 心电门控方法进行“胸痛三联”扫描。以心电门控方法对患者行三联检查：首先定位扫描获取正位、侧位定位像，而后从头侧向足侧进行胸部螺旋扫描，范围为自主动脉弓顶到心脏膈面，扫描参数为层厚0.63mm，层距0.63mm，螺距0.2-0.26。扫描患者胸部，在钙化积分平扫完成后行增强扫描，选用碘克沙醇（320.00mgI/mL）经过双筒高压注射器行外周静脉注射，剂量为20.00mL，及生理盐水20.00ml ，注射流率为4.50-5.00mL/s，确定最佳扫描延迟时间。灵活使用对比剂跟踪技术，将主动脉根部设置为感兴趣区，在左冠状动脉开口层面进行对比剂跟踪扫描，确定肘静脉-左冠开口层面主动脉根部循环时间，确定扫描延迟时间（T）。固定螺距，使心脏扫描时间（t1）固定，然后将扩大至扫描主动脉弓上缘层面，计胸部扫描时间为t2。扫描胸廓入口至气管隆突的时间计算公式为t2-t1=t3，胸痛三联延迟时间为T-t3，扫描时间9.00-12.00s。

1.3 指标评价

1.3.1 对比两组诊断结果

扫描完成后对图像进行处理：①主动脉与肺动脉图像：经过多平面重组技术重组3.00mm 层厚的矢状面与冠状面图像，依据图像的实际情况，对部分患者还需进行1.00mm 薄层与其他角度的重组；②冠状动脉图像处理：重组范围为左右冠状动脉，经过适当重组时间窗获得分支清晰、运动伪影小且走行连续的冠状动脉图像，并评价左右冠状动脉管腔的通透性。将确诊胸痛疾病为阳性、非胸痛疾病为阴性作为诊断结果，胸痛疾病主要包括急性冠脉综合征、肺栓塞以及主动脉夹层等，以各项疾病的诊断金标准为参照，分析常规CT 扫描、128 层螺旋CT 三联检查的诊断结果。

1.3.2 扫描参数

对比两组扫描参数中的射线剂量结果，主要包括剂量长度乘积、扫描长度和有效剂量（0.014× 剂量长度容积）。

1.3.3 诊断价值

以常规CT 扫描、128 层螺旋CT 三联检查为检验变量，1=患病、0=未患病为效应变量绘制64 排与64 排128 层螺旋CT 三联检查诊断的ROC 曲线，比较64 排128 层螺旋CT 三联检查与常规CT 扫描的诊断价值。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 处理本实验数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验进行比较；计数资料以率［n（%）］表示，采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析不同螺旋CT 的价值，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组诊断结果

金标准诊断出阳性64 例，阴性4 例，其中，急性冠脉综合征者52 例，肺栓塞6 例，主动脉夹层6例；128 层螺旋CT 三联检查共诊断出60 例阳性，阴性8 例，其中，急性冠脉综合征者50 例，肺栓塞6例，主动脉夹层4 例；常规CT 扫描共诊断出54 例阳性，阴性14 例，其中，急性冠脉综合征者48 例，肺栓塞3 例，主动脉夹层3 例（表1、表2）。

表1 128 层螺旋CT 三联检查诊断结果[例(%)]

表2 常规CT 扫描诊断结果[例(%)]

2.2 比较两组扫描参数

观察组扫描长度、有效剂量以及剂量长度乘积均高于对照组（均P＜0.05）（表3）。

表3 两组扫描参数对比[±s，例(%)]

表3 两组扫描参数对比[±s，例(%)]

组别观察组（n=68）对照组（n=68）tP扫描长度（cm）24.540 9±2.700 2 14.673 1±1.032 3 28.15 0.00有效剂量（mSv）11.023 2±1.571 3 9.880 7±1.453 4 4.40 0.00剂量长度乘积（mGy·cm）808.453 3±68.891 0 754.806 7±63.533 4 4.72 0.00

2.3 常规CT 与128 层螺旋CT 三联检查胸痛疾病的ROC 曲线

常规CT 扫描的AUC 值为0.906 0，灵敏度为81.30%，特异度为50.00%，95%CI 为0.789 0-0.835 0；128 层螺旋CT 三联检查的AUC 值为0.953 0，灵敏度为90.60%，特异度为50.00%，95%CI 为0.877 0-0.993 0（表4，图1）。

图1 常规CT 与128 层螺旋CT 分别三联检查胸痛疾病的诊断ROC 曲线

表4 常规CT 与128 层螺旋CT 三联检查胸痛疾病的诊断价值比较

3 讨论

急性胸痛常见病因是胸膜或胸壁病变、纵隔或呼吸系统疾病以及心血管病变等，起病急、病因错综复杂、患者症状急缓不一且缺乏临床特异性［11］。在众多急性胸痛疾病类型中，急性冠脉综合征、主动脉夹层与肺动脉栓塞是最为凶险的疾病类型，仅仅依靠患者病史、生化指标以及心电图检查结果等不能准确鉴别，一旦出现漏诊会导致严重的后果［12］。为保证患者及时得到针对性治疗，需在急性胸痛患者入院后准确诊断病情，以免由于不当的诊断结果贻误病情，错过最佳治愈时间［13］。早期螺旋CT 扫描的分辨率低，无法对三支血管同时进行成像，随着医疗技术水平的提高，64 排多层螺旋CT 扫描的出现，提高了时空分辨率［14］。胸痛三联扫描是指一次注射对比剂，可以同时显示冠状动脉、主动脉和肺动脉情况，扫描顺序大多数为从肺动脉、冠状动脉到胸主动脉［15］。胸痛CT 三联检查仅依靠一次检查便可同时获得患者三种血管的图像，是快速确诊患者病因的常用检查方法［16］。有研究表明，胸痛三联一站式螺旋CT 扫描，可同时表现出急性胸痛患者冠状动脉斑块狭窄、肺动脉栓塞部位以及主动脉夹层破口位置及病变范围等，成像质量与单纯血管检查结果相近，是一种无创、准确明确胸痛疾病病因的检查方法［17-18］。

本研究结果表明，128 层螺旋CT 三联检查共诊断出60 例阳性，阴性8 例，其中急性冠脉综合征者50 例，肺栓塞6 例，主动脉夹层4 例；常规CT 扫描共诊断出54 例阳性，阴性14 例，其中急性冠脉综合征者48 例，肺栓塞3 例，主动脉夹层3 例；观察组扫描长度、有效剂量以及剂量长度乘积均高于对照组（均P＜0.05）。说明急性胸痛诊断中64 排128 层螺旋CT 三联检查较常规CT 扫描扫描参数更佳。常规CT 扫描的AUC 值为0.906 0，灵敏度为81.30%，特异度为50.00%，95%CI 为0.789 0-0.835 0；128 层螺旋CT 三联检查的AUC 值为0.953 0，灵敏度为90.60%，特异度为50.00%，95%CI 为0.877 0-0.993 0。说明相比于常规CT 扫描，128 层螺旋CT 三联检查具有更高的灵敏度和特异度。这是由于常规CT 检查需要分次才能扫描，对患者呼吸、心率以及心律等要求较高，也无法在短时间内通过心理疏导、药物控制等方式控制其心律与心率，且患者还易受到常规CT 数据采集时间较长、辐射较大以及风险性较高的影响。而在进行64 排128 层螺旋CT 检查时，选用心电门控技术联合低管电压对患者进行扫描，仅需通过一次扫描便能够显示出患者冠状动脉、肺动脉等部位情况，使得显示图像质量高；加之三联扫描避免了对患者进行重复检查，减少了对比剂的用量，降低了其对于患者的肾脏毒性；且其中应用心电门控有效减少呼吸、心脏和主动脉搏动伪影，可以显示患者主动脉内膜、破口位置以及亚段肺动脉管腔内的栓子，还能通过扩大Fov 重建以观察患者肺部及纵隔病变，从而诊断的灵敏度和特异度较高。

综上所述，急性胸痛诊断中64 排128 层螺旋CT 三联检查较常规CT 扫描具有更高的灵敏度，且扫描参数更佳。